紫癜
概念
鉴别与治疗
【证治方药】
（一）风热伤络
1.临床表现：先有发热、微恶风寒，咳嗽咽痛，全身酸痛，食欲不振。后见皮肤紫斑，好发于下肢、臀部，色鲜红，可融合成片，或有痒感或有腹痛、关节痛，或伴鼻衄、齿衄。舌质红，舌苔薄，脉浮数。可见于血小板减少性紫癜急性期、慢性期急性发作，以及过敏性紫癜。
2.病因病机：风热之邪侵袭，伏于血分，充斥络脉，血不循经，溢于肌肤。
3.治法：疏风清热凉血。
（二）血热妄行
2.病因病机：热毒炽盛，蕴于血分，迫血妄行，溢于脉外，现于肌肤。
3.治法：清热解毒，凉血化斑。
（三）湿热痹阻
3.治法：清热化湿，凉血通络。
（四）阴虚火旺
2.病因病机：瘀热损伤，热甚伤阴，阴虚火旺，伤及血络而皮下出血。
3.治法：滋阴降火，凉血止血。
5.变通法：可用知柏地黄汤（《医宗金鉴》）、二至丸（《证治准绳》）加减，以滋阴降火。若脾胃不和，湿邪内阻而食欲不振、腹胀脘痞者，加用苍术、厚朴、半夏、陈皮，即合平胃散、二陈汤（《局方》）用，以和胃健脾化湿助运。
（五）气不摄血
2.病因病机：久病不愈，反复出血，气血两虚，气不接血。
3.治法：益气摄血，补养心脾。
加减：出血不止加云南白药、白及、茜草炭、蒲黄炭活血凉血止血。纳呆便溏加山楂、山药、谷麦芽、陈皮健脾和胃。病程反复、紫斑色黯，加丹参、桃仁、赤芍、土大黄、红花、蒲黄活血化瘀。若伴贫血者加重芪、归用量以益气生血。
5.变通法：若因大量出血，面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷，脉微欲绝者，可用独参汤（《十药神书》）益气固脱。症情缓和后，用补中益气汤（《脾胃论》 若伴白细胞下降，可用黄芪建中汤（《金匮要略》）加仙灵脾、补骨脂，健中温阳以生血。
（六）血瘀凝滞
2.病因病机：大量反复出血，致离经之血凝结瘀滞。
3.治法：活血化瘀。
【简易方药】
1.丹参、大青叶各15g，紫草、赤芍、生地各10g，关节肿胀加虎杖、牛膝，皮肤 瘙痒加地肤子、蝉衣，便血加地榆炭、槐花炭、仙鹤草，尿血加大小蓟、黄柏、旱莲草，面黄乏力、头晕心悸加党参、白术、黄芪。每日1剂，水煎服。适于小儿过敏性紫癜。
4.黄芪、土大黄各12g，赤白芍、茜草各9g，仙鹤草15g，当归、丹皮各6g，每日1剂，水煎服。出血难止加云南白药或三七粉；表气不固去归、芪、丹皮、土大黄、仙鹤草，加桂枝、姜、枣。阴虚火旺去归、丹皮、茜草、土大黄，加党参、茯苓、白术、龟甲、黄精、大枣。适于血小板减少性紫癜。
文献与评述
过敏性紫癜，发病前有上呼吸道感染，或服食某些药物、食物诱发病史；紫癜多见于下肢和臀部，近关节伸面为多，对称性，多为高出皮面的鲜红、深红色丘疹、红斑，大小不一，压之不退色；血小板计数、出血凝血时间和血块收缩时间均正常。血小板减少性紫癜，血小板计数明显减少，出血时间延长，血块收缩不良，束臂试验阳性；面部、四肢多见，皮肤黏膜奶瘀点、瘀斑，多为散在针头样大小，颜色或红或青紫，压之不退色。两者可予鉴别。
在临床上，可据紫癜色形、多少、病程长短及相兼出血症状帮助辨证。如紫癜红紫为血热，红赤为胃热，紫黑者热极。斑色淡红、晦黯属气虚。紫斑大而多，出血量多；紫斑小而少，出血量少。早期起病急，属实，以血热为多；迁延不已，而发时止，属虚，因气不摄血，阴虚火旺所致。上部出血以热盛迫血妄行之实证为多，下部出血为湿热下注或阴虚火旺。不融合成片以疹为主，可从肺治；若融合成片以斑为主，宜从胃治；反复出现，可从脾、肾治疗。若过敏性紫癜合并肾病，从肾、从瘀治。
