白细胞减少症一般分原发性和继发性两种。原发性白细胞减少症，无原发病，可出现疲劳、全身乏力等。继发性者，包括各种感染、多种药物诱发、化学物质中毒、放射线损伤、造血系统疾患和累及骨髓的恶性疾病、先天遗传疾病等，均可引起本症发生。

本症临床表现缺乏特异性，常自觉乏力、头晕、倦怠，易发生感染而有发热等症状，属中医虚劳等范畴。多因素体亏虚，禀赋不足，或外感病邪，或药物所伤，气血不足，阴阳失调所致，病及心、肝、脾、肾四脏，而以脾肾为主。在临床上大多属于虚证，以补虚扶正为治疗大法，重在益气补血、调补脾肾。

【证治方药】

（―）气血两亏

1.临床表现：周身乏力，头晕目眩，心悸气短，失眠多梦，食欲不振。舌苔薄，舌质淡，脉细弱。

2.病因病机：先天不足，禀赋亏虚，或伤于药物、放疗，或因于外感病邪，伤及气血，脾虚不足以生化气血，化源亏乏，而无以荣养全身。

3.治法：益气养血。

4.方剂：圣愈汤（《兰室秘藏》）加减。

药物：炙黄芪15〜30g，党参10〜15g，当归15g，熟地10〜15g，川芎6〜10g，白芍10g，阿胶10g （佯冲），陈皮5〜10g，丹参15g，虎杖15〜30g，鸡血藤15〜30g。

方义：黄芪、党参益气健脾以生血，熟地、当归、白芍、川芎和血养血以扶正，阿胶养血润燥，陈皮理气和胃。丹参、鸡血藤、虎杖为经验用药，有提升白细胞的作用。

加减：食欲不振、腹胀脘痞者加砂仁、木香、谷麦芽，理气和胃。泄泻便溏者去熟地、当归、白芍、阿胶等滋补呆滞之品，加用山药、扁豆、茯苓、白术以健脾益气。若阳虚肢冷者，加肉桂、炮姜温阳扶正。若白细胞始终在2×103/L左右，加用鹿茸粉0. 3~0. 6g吞服，日2次连服1个月，以温补肾阳而充髓生血。

5 .变通法：若病人反复发热，而又无外感之证，倦怠多汗，为气虚发热者，可用补中益气汤或升阳益胃汤（《脾胃论》）加减，补中益气为治。上方亦可用归脾汤（《济生方》）加鸡血藤、补骨脂等，益气养血，健脾补心；或用人参养荣汤（《局方》）、八珍汤（《正体类要》）加减，益气养血。

（二）气阴两虚

1.临床表现：全身乏力加重，低热、五心烦热，失眠盗汗，咽干痛。舌红苔薄或无苔，脉细数。

2.病因病机：正气不足，气虚不足以抗邪；阴血亏耗，阴虚耗损而内热。

3.治法：益气养阴，滋阴清热。

4.方剂：生脉散（《内外伤辨惑论》）、增液汤（《温病条辨》）、二至丸（《证治准绳》）合方加减。

药物：黄芪30g，党参15〜30g，女贞子10g，旱莲草10g，生熟地各15〜30g，麦冬10〜15g，玄参15g，丹皮10g，当归10g，虎杖30g，鸡血藤30g，地骨皮10g，五味子10g。

方义：黄芪、党参益气生血，女贞子、旱莲草、熟地、当归补血和肝，生地、麦冬、玄参滋阴清热，地骨皮、丹皮凉血滋阴，五味子敛阴止汗，虎杖、鸡血藤升高白细胞。

加减：如有发热、咽痛、咳嗽、恶寒，加银花、连翘、板蓝根疏风清热解毒。若见高热烦渴者，加生石膏、知母清解阳明。

5.变通法：若乏力肢软，神疲纳呆，恶风低热，食欲不振，自汗，脉虚缓者，用补中益气汤合生脉散（均 《脾胃论》方）健脾益气，升阳补阴。

（三）脾肾阳虚

1.临床表现：伴红细胞、血小板减少呈贫血状态，全身乏力，面色㿠白，精神萎靡，畏寒肢冷，少气懒言，头晕目眩，腰膝酸痛，阳痿滑精或闭经、经少，大便溏薄或腹胀纳呆。舌淡胖有齿痕，脉沉细而迟。

2.病因病机：先天不足，肾阳亏乏；后天失调，脾阳不振。脾不主肌肉、四肢，而少气乏力；肾不主藏精，精不生血而血少等。

3.治法：健脾温肾，补阳壮火。

4.方剂：右归丸（《景岳全书》）合保元汤（《博爱心鉴》）加减。

药物：生黄芪30g，党参15 ~ 30g，白术10〜15g，炙甘草10g，肉桂3〜6g，淡附子6〜10g（先煎），鹿角胶10g（佯冲），山萸肉10〜15g，熟地15g，山药15g，当归10〜15g，杜仲10〜15g，补骨脂15g，鸡血藤30g。

方义：黄芪、党参、白术、山药、甘草益气健脾，附子、肉桂温阳生火，鹿角胶、当归补骨充髓以养血，熟地、山萸肉、杜仲、补骨脂滋补温润以调阴阳，鸡血藤有升高白细胞作用。

加减：如阳虚甚者加巴戟天、仙茅、仙灵脾、菟丝子补肾阳，如血虚甚者加阿胶、制首乌、枸杞子、白芍、黄精养阴血。便溏、腹胀去熟地、当归、山萸肉，加木香、砂仁、扁豆、以仁理气健脾。

5.变通法：若兼见瘀血，面色晦黯，肌肉骨骼疼痛，肢体麻木，肌肤甲错，胁下痞块，舌黯紫斑，脉细、涩，用益气补肾活血法，用圣愈汤（《兰室秘藏》）、二仙汤（经验方）加减，药用黄芪、党参、熟地、当归、赤芍、川芎、红花、丹参、益母草、鸡血藤、补骨脂、仙茅、仙灵脾、菟丝子等。

（四）肝肾阴虚

1.临床表现：五心烦热，神疲乏力，头晕目眩，潮热盗汗，心悸失眠，口干咽燥，尿短便干，腰膝酸软，男子遗精，妇女月经不调。舌红无苔，脉细数。

2.病因病机：肝血不足，肾阴亏虚，阴血不足则虚热内生，精气亏乏则血少乏力。

3.治法：滋阴补肾，养血和肝。

4.方剂：大补阴丸（《丹溪心法》）合龟鹿二仙膏（《医便》）加减。

药物：党参15g，枸杞子15g，生熟地各10〜15g，龟甲15〜30g，鹿角胶10g（炸冲），知母10g，黄柏10g，白芍10〜15g，当归10〜15g，丹皮10g，补骨脂10〜15g，鸡血藤15〜30g，牛膝15g。

方义：生地、知母、黄柏、丹皮滋阴清热，龟甲、熟地补肾滋阴，鹿角胶通督温阳以阴中求阳，枸杞子、白芍、当归、熟地和血养肝，补骨脂、鸡血藤有升白细胞作用，牛膝补肝肾而引火归原。

加减：阴虚内热甚者，去鹿角胶，加鳖甲、山萸肉、地骨皮滋肾降火。纳呆食少加砂仁、蔻仁、陈皮、谷麦芽增食和胃，以免诸药呆滞。

5.变通法：可用左归饮（《景岳全书》）合一贯煎（《柳州医话》）加减，其补益作用加强，而降火作用不足。

【简易方药】

1.僵蒲散：生白僵蚕60g，生蒲黄30g，炮山甲30g，红人参30g，补骨脂30g，生甘草20g。将生白僵蚕浸入冷水中，用毛刷刷去其表面的白石灰，再用清水冲洗干净，晾干。再与其余的五味药物共碾成粉末，过筛制成散剂，装瓶备用。1〜3岁每次服1〜2g，3〜6岁每次服3〜4g，6〜9岁每次服4〜5g。饭后，温开水送服。大都在服用10〜20天后，白细胞、粒细胞均有不同程度升高。

2.升白丸：补骨脂30g，淫羊藿15g，胎盘粉15g，女贞子60g，山萸肉15g，黄芪30g，大枣30g，当归15g，丹参15g，鸡血藤60g，三七粉9g，虎杖30g。制成丸剂，每丸含生药1.85g。每次5丸，每日3次。

3.升白宁：赤小豆、黑大豆、白扁豆、仙灵脾、补骨脂、苦参、丹参、柴胡，浓缩煎剂，或制成冲剂。20天为1疗程。功能养血，健脾，补肾，活血，清热化湿。主治白细胞减少症。

4.升白散：①鸡血藤3000g，炒白术1500g，女贞子1500g，补骨脂1500g，灵芝600g，苎麻根800g。②鸡血藤1500g，白术750g，女贞750g，黄芪750g，补骨脂750g，灵芝300g，苎麻根350g，没药300g，虎杖1000g，紫丹参1000g，五灵脂500g。

研成细末，加适量白糖、淀粉制成颗粒散剂，分装成每包30gl，先服①方4周，如白细胞回升不明显者，改用②方。白细胞总数恢复正常后再服药2周，均每日2次，每次1包，用开水冲服。停药2周再观察结果。总疗程为2〜3个月。

5.益气活血升白方：黄芪1400g，太子参1200g，当归1200g，泽泻700g，研末；丹参2000g，鸡血藤2000g，石韦1200g，陈皮800g，水煎去渣煎成膏。然后将药粉与煎膏混合，制成蜜丸，每丸重10g。早晚各服1丸。功能益气养血活血。主治放射性白细胞减少症。

【针灸治疗】

(―)灸法

取穴：足三里、膈俞、脾俞，三阴交、气海、膏肓。

方法：艾炷麦粒灸，每穴每次7〜10壮。每次取2〜3穴，交替应用。

疗程：日1次，10〜15次为1疗程。

(二)毫针法

取穴：足三里、三阴交、悬钟、血海、膈俞，配大椎、肝俞、脾俞、肾俞、太溪、太冲。每次主穴用3〜4个，配穴1〜2个。

方法：毫针补法，留针30分钟，针后加艾条灸10〜20分钟。

疗程：日1次，10〜15次为1疗程。

白细胞减少症是常见的血液病症，病因复杂，时而为复合因索，但不外内伤和外邪两途。外邪包括病毒、细菌、药物、毒物、放射线等；内伤则取决于禀赋体质的强弱及情志所伤。外邪和内伤两方面常可相互影响。已明确病因时，应迅速去除病因，不去除病因而单纯辨证施治往往事倍功半，甚至无效或病情反复。若已明确病因而又不能迅速去除病因时，如病毒持续或反复感染，或用化疗药物，则应兼顾去除病因法，如减少化疗药物等，并用中医扶正祛邪法治之。病因不明的白细胞减少症，以益气养阴和滋补肝肾治疗无效者，可用活血化瘀法治疗。瘀血既是病理产物又是致病因素，这一病机在白细胞减少症中占重要地位，因此必须作详细的望、触诊，包括舌质和舌下络脉、手足指甲床的颜色、血运及体检中的肝、脾、淋巴结等。

一般而言，白细胞减少症属虚劳范畴，故以益气补血、调补阴阳，重在补益脾肾。据临床实践及药理研究，刺五加、虎杖、玄参、河车、仙灵脾、甘草、人参、党参、黄芪、灵芝、阿胶、石韦、鸡血藤、女贞子、山萸肉、补骨脂、肉桂等有提升白细胞计数作用。在临床上可据证选用，如阳虚用仙灵脾、补骨脂、肉桂，血虚用阿胶、女贞子、鸡血藤，阴虚用玄参、阿胶，气虚用人参、黄芪、甘草、五加皮等。若诸方无效，可用活血化瘀法，以补中寓攻为佳，如丹参、鸡血藤养血活血，五灵脂、炮甲片消瘀散结，且有升提白细胞作用。