［方源］“和肝汤”为方和谦教授自创的经验方，来源于《和剂局方》“逍遥散”化裁。先生在此方的基础上加用党参、香附、苏梗、大枣四味药，使其和中有补，补而不滞，既保留了逍遥散疏肝解郁、健脾合营之内涵，又加重了培补疏利之特色，从而拓宽了逍遥散的用途。

［组成］ 当归12g 白芍12g 白术9g 柴胡9g 茯苓9g 生姜3g 薄荷（后下）3g 炙甘草6g 党参9g 苏梗9g 香附9g 大枣4枚

“和肝汤”的组成有三个特点: 其一，本方以当归、白芍为君药，养血柔肝。肝为刚脏，体阴而用阳，以归芍阴柔之品涵其本。其二，本方以柴胡、薄荷、苏梗、香附为臣药，柴胡、薄荷疏肝以解郁，加入苏梗、香附不仅降肝之逆，且能调达上、中、下三焦之气，四药合用有疏肝解郁，行气宽中之功，此所谓“肝欲散，急食辛以散之”，以辛散之剂遂其性。其三，本方以参、苓、术、草四君为佐药，甘温益气，健脾和胃。既遵仲景“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之旨，又收“肝苦急，急食甘以缓之”之用，达到以甘温缓急杜其变的目的。上述特点使“和肝汤”成为一个调和气血，疏理肝脾，体用结合，补泻适宜的方剂，在临床上广泛应用于肝脾失和的病证。

［主治］肝郁血虚，脾胃失和，两胁作痛，胸胁满闷，头晕目眩，神疲乏力，腹胀食少，心烦失眠，月经不调，乳房胀痛，脉弦而虚者。

［加减原则］以肝郁脾虚，气血失调为主证，根据兼证的寒热虚实加减用药。

三、典型医案

1.“正气为本，扶正以祛邪”的治疗观

张某，男，40岁。2005年3月10日初诊。

直肠癌根治术后放疗，出现腹泻伴白细胞下降。

初诊：患者2月2日在肿瘤医院做直肠癌根治术，病理报告：高分化腺癌。2月22日开始放、化疗，遂出现腹泻，前来中医就诊。患者10天来乏力口干，气短懒言，恶心纳差，大便次数多，量少，4～7次/日。查血常规：白细胞3.0×109/L；舌红苔薄白；脉细缓。诊为肠癌泄泻（直肠癌术后放疗副反应）：脾虚证。治以益气养血，健脾和胃。方拟滋补汤加减。

处方：党参9g，茯苓9g，白术9g，炙甘草6g，当归9g，熟地9g，白芍9g，官桂3g，陈皮9g，木香3g，大枣4个，生黄芪15g，枸杞子10g，麦冬10g，焦曲6g。14剂，水煎服，日1剂。

二诊：药后腹泻次数减少，2～3次/日，仍感乏力、盗汗，食量稍有增加。查血常规：白细胞3.5×109/L。原方有效，继服前方14剂，水煎服，日1剂。

三诊：大便已正常，偏软；食欲差，纳少；舌洁，脉细缓。血常规：白细胞3．2×109/L。仍以滋补汤调理，加生苡米、浮小麦各15g。

处方：党参9g，茯苓9g，白术9g，炙甘草6g，当归9g，熟地9g，白芍9g，官桂3g，陈皮9g，木香3g，大枣4个，枸杞子10g，麦冬10g，生黄芪15g，焦曲6g。15剂，水煎服，日1剂。服3天停1天。

按语：患者因直肠癌术后，气血亏虚，放疗为热邪损伤，耗气伤阴，脾气虚则脾失健运，水谷混杂而下，以致发生泄泻。“脾胃为后天之本”，泄泻造成水谷精微不能吸收，而致后天失养，故乏力气短；脾主运化、胃主受纳，脾胃受损，津液化生不足，不能上承故口干；胃气上逆则恶心；气血亏虚，故见白细胞减少。病位在中焦，病性属气血亏虚之虚证。

癌症的放、化疗，不可避免地合并放射性反应与损伤。放、化疗过程中，对机体正常组织带来不可避免地损坏，白细胞下降是最常见的症状之一。放化疗后，机体出现的症状，多属于“热毒伤阴”所致，因此治疗上多以清热解毒，益气养阴为主。脾胃为后天之本，气血生化之源，大病术后气血受损，继而放化疗，更伤津耗气，损伤脾胃。该患者已进行放化疗5次，腹泻、气短、懒言为气虚之象，面色失华白细胞减少为血虚之征。先生用滋补汤治之，寓在气血双补，脾胃同调。方中四君子汤合生黄芪健脾益气；四物汤合枸杞子、大枣补血；以陈皮、木香、焦曲行气消食和胃，因此可见患者药后腹泻止。患者在放化疗过程中，通过中药配合，改善机体气血失衡的状态，使血细胞维持在正常水平，使放、化疗得以继续进行。先生在临证中非常重视保胃气，提出“大病必顾护脾胃”，此病例就是一个很好的例子。

2.“和为扶正，解为散邪”

张某，女，56岁。2005年12月22日初诊。

左上腹隐痛3个月，常因饮食不调而发作。

初诊：患者3个月来，一旦饮食稍有不适，即出现左上腹隐痛，到北京朝阳医院消化科做胃镜检查结果：慢性浅表性胃炎。腹部B超：脂肪肝，肝多发囊肿。甘油三酯370mg/dl。服西药效果不佳。患者现腹痛，口苦，纳可，厌油腻，二便调；舌质红，苔略厚，脉弦平。诊为胃脘痛（慢性浅表性胃炎）：肝胃不和证。治法：舒肝和胃。方拟和肝汤加减。

处方：当归9g，白芍9g，党参9g，北柴胡5g，茯苓9g，陈皮10g，香附6g，炒白术9g，法半夏6g，焦神曲6g，苏梗6g，大枣4个，佛手6g，砂仁5g，白豆蔻3g，炙甘草6g，薄荷（后下）5g。12剂，水煎服，日1剂。

复诊：患者药后腹痛缓解。食纳可，二便调。刻下自觉脐周不适，恶心，时头晕；舌苔白，脉平缓。继用和肝汤调理。

处方：当归6g，白芍6g，陈皮10g，法半夏5g，茯苓12g，薄荷（后下）5g，香附6g，炙甘草5g，干姜2g，焦神曲6g，苏梗6g，大枣4个，莱菔子6g，郁金6g，炒谷芽15g。12剂，水煎服，日1剂。

按语：肝主疏泄，肝气郁滞不疏，气机阻滞，逆乘脾胃，胃失和降，不通则见上腹隐痛。肝胆互为表里，肝气郁滞，久郁化火，肝火上炎则口苦。舌质红，苔略厚，脉弦平均为肝胃不和，久郁化火之征。方和谦认为止痛离不开芳香行气类药如藿香、佩兰、菖蒲、焦曲麦等，急性疼痛用承气汤，一般痛可用郁金、香附、苏梗、薄荷、吴茱萸等。上法可加焦曲麦以健脾消食。

此案因饮食不调引起胃脘痛，用和肝汤舒肝和胃治之。方中柴胡、薄荷、香附、佛手、郁金疏肝解郁，理气止痛；芍药、甘草和中缓急止痛；当归、大枣养血和血调中；党参、茯苓、白术健脾培中；砂仁、白豆蔻、陈皮、枳壳、苏梗温中化湿，行气止痛；焦神曲、炒谷芽健胃消食。全方理气和胃止痛，对肝胃不和型慢性浅表性胃炎确有良效。

薛东庆简评：方和谦自创的和肝汤实则逍遥散加味，特附上赵清理的逍遥散加味变化，以拓宽临证思路。

附上赵清理活用逍遥 百变成方

是书最值得研究的是赵老活用逍遥散的经验。逍遥散源自宋朝《太平惠民和剂局方.》，系由仲景四逆散演化而来，为调肝理脾开郁散结之良方。

活学活用逍遥散在于一个活字，执一方增减，灵活可愈百病，可谓执简驮繁，博而能约。古人将逍遥散列于和剂，肝郁开解，脾健血得养，气血和畅，另外赵老认为当今社会的情况郁证见多，是逍遥散大用武的时机，百病生于郁。郁证的临床表现多种多样，其共有是气机郁滞所引起的气郁症状，如精神抑郁，情绪不宁，胸肋胀满疼痛等，这是诊断的重要依据。郁病多在中焦，所以调理肝脾是治郁之大道。赵老用百变逍遥散达到炉火纯青的地步，可以效法。不但适用于女人也可以适用于男儿。逍遥散基本方是：炙甘草15当归30茯苓30芍药30白术30柴胡30

1丹栀逍遥散：源自明。薛立斋《内科摘要》。原方加丹皮栀子各一钱。为古逍遥散。薛氏用治肝脾血虚，发热，潮热，晡热，自汗，头痛目涩，怔中不宁，颊赤口干，月经不调，肚腹作痛，小腹重坠，水道涩痛，肿痛出脓，内热作渴等。加养心安神镇静之药可以治疗失眠。

2黑逍遥散：源自《医略六本·女科指要》，也为古逍遥，原方加熟地或生地，具有疏肝健脾，养血调经之效，血虚加熟地，血虚生内热加生地，

3辛芷逍遥散：系逍遥散加细辛·白芷，辛芷温通血脉·祛风止痛。治肝郁气滞，血脉不通，风寒湿阻于脉道而头疼鼻塞胸腹胀痛，经行腹痛等。

4荆防逍遥散：系逍遥散加荆芥防风，以辛散温解表寒，治肝气郁滞而复感风寒，疏肝解郁，发越郁阳，气郁于内，不达肌表，御邪不能，必感风寒，

5桃红逍遥散：即逍遥散加桃仁红花，解郁以逍遥，活血以桃仁，郁气得散淤血得活。郁久血瘀胸肋刺痛痛有定出舌有瘀点或瘀斑。

6四海逍遥散：系逍遥散加海澡海螵蛸海蛤壳昆布，理气舒郁，化痰散结，治气机郁滞的瘿气，结节肿块，瘿瘰等。

7熄风逍遥散：系逍遥散加羚羊角钩藤，疏肝解郁凉肝熄风治肝郁化火生风致头目眩晕心烦少寐肢体麻木舌强语憋，半身不遂，舌红脉玄。

8八珍逍遥散：系逍遥散加八珍汤，疏肝解郁，补益气血。气血虚弱胸肋不适心慌气短面色无华情志抑郁头晕目昏，体皮无力，舌淡体胖，脉玄无力。八珍补虚逍遥散解郁。

9解毒逍遥散：即逍遥散加蒲公英和两花，舒肝解郁预算清肝解毒热毒蕴结结核肿痛，病毒性肝火患者等。有肝郁湿热黄疸，加茵陈板蓝根是复肝逍遥散。

10白虎逍遥散：即逍遥散加白虎汤，疏肝解郁，清胃滋阴

11四金逍遥散：即逍遥散加金钱草金银花海金沙鸡内金。

12生脉逍遥散：即逍遥散加生脉散。

13降浊逍遥散：即逍遥散加佩兰和天麻。

14加半夏藿香和逍遥散为化湿逍遥散。

其他如15银胡逍遥散，16秦甲逍遥散：即逍遥散加秦艽和鳖甲。17加青蒿鳖甲是青甲 逍遥散。以上三方为退热三逍遥散。

18天麻川芎逍遥散，19加川芎菊花是芎菊逍遥散。20橘皮竹茹逍遥散。21旋复代赭石逍遥散。22加夏枯草牡蛎是消瘰逍遥散。23贝母易牡蛎为枯贝逍遥散。24贝母易夏枯草为软坚逍遥散25四七逍遥散即逍遥散加四七汤26乌药荔枝逍遥散27金铃逍遥散28越菊逍遥散29芎芷逍遥散，30三仙逍遥散加焦三仙.31导赤逍遥散32二陈逍遥散33失笑逍遥散是加蒲黄五灵脂。34十灰逍遥散。35胶艾逍遥散36知柏逍遥散37百合逍遥散。38良附逍遥散39六味逍遥散40二仙逍遥散。41茱连逍遥散。42枣仁逍遥散.43胶枣逍遥散44棱莪逍遥散以治疗癌症45龙牡逍遥散46保和逍遥散47香附逍遥散48香胡止痛逍遥散49香桃理气逍遥散50香曲化食逍遥散51二妙逍遥散52三甲逍遥散53加川断桑寄生寿胎逍遥散54四香逍遥散是加茴香木香丁香沉香55加菖蒲郁金是醒脑逍遥散56甘麦大枣逍遥散57逍遥散和羌活是除痹逍遥散。58玉屏逍遥散59胸痹逍遥散60参芪逍遥散61三子逍遥散62宣肺逍遥散63二母逍遥散64二冬逍遥散65珍砂逍遥散66加黄芩半夏是和解逍遥散67丹青逍遥散68枳桔逍遥散69加木瓜牛膝是强筋逍遥散70乌金逍遥散71芩连逍遥散72加三七是治血逍遥散73佛手逍遥散74消胀逍遥散75羚翘逍遥散总之要抓住逍遥散的主要用方症状和其他的兼症巧妙使用是目的。