薛伯寿教授对新型冠状病毒肺炎中医防治建议
转自 国医大师薛伯寿传承工作站
国医大师薛伯寿时刻心系传染性新型冠状病毒肺炎的防治，指导奔赴武汉一线的弟子齐文升主任用药思路，多次致电献方献策给武汉弟子李亦武教授，参与中医诊疗方案的修订，参加中国中医科学院广安门医院的远程会诊等。春节，结合继承蒲辅周老先生之学术思想及60年临床经验，撰写了下文以供中医同道参考。
先师蒲辅周先生诊治传染病，指出应融会贯通“伤寒”“温病”“温疫”经验，注意择优而用与融会贯通。
从第一次至第四次诊治方案，我从继承蒲老医学经验角度提出一些建议，第一次就建议将湿疫改为寒湿疫。我赞同王永炎同志将经方少阴病麻黄附子细辛汤合桂枝去芍药汤作重症救急方药，此为少阴病表里同治，从六经皆有表证而言，此次传染性肺炎，起病急暴，属正气虚衰的少阴病，有的病例起病就可用王院士所拟定方药。
临床多数患者，一般由表入里、由浅入深、由邪实而正虚，故要重视表里、寒热、虚实、气血八纲，循序六经辨证论治，随证施治。
外感六淫之邪与自然气候相关，春风、夏暑、长夏湿、秋燥、冬寒，然四季皆有风、湿、寒，冬发之疫，必须重视寒，尤其寒湿闭肺患者，必须善用麻黄。先师蒲老治腺病毒肺炎，寒邪闭表，选用三拗汤（麻黄、杏仁、甘草）加桔梗、前胡、蝉衣、僵蚕；即使属冬温，也应选用麻杏石甘汤加前胡、桑白皮、连翘、芦根。
蒲老云：“温疫最怕表气郁闭，热不得越”
麻黄开肺闭，宣肺透邪，消散肺间质郁饮。应知麻黄为宣散肺邪之圣药；麻黄又可谓利小便祛湿圣药；麻黄亦为宣通寒闭寒凝血脉瘀滞之圣药。
蒲老治寒疫，倡导选用十神汤：
麻黄10g 升麻10g 葛根15g 芍药10g苏叶8g 香附10g 陈皮8g 川芎10g 白芷10g 甘草10g 生姜4片 葱白3~5寸
此方药，为十神汤，因本次新冠肺炎临床表现兼湿重，故可加苍术10g、防风10g、蝉衣6g、僵蚕9g。
传染性新型冠状病毒肺炎临床表现秽湿偏重，尚可从伏暑偏湿，冬季叶天士谓“伏暑晚发”思考之，据此可选用二香饮：
香薷10g 厚朴8g 扁豆12g 杏仁9g 藿香10g 苏叶10g 法半夏9g 化橘红9g茯苓12g 桔梗10g 甘草10g 大腹皮10g
黄连8g
此方药，为黄连香薷饮、藿香正气散合方加减，香薷功能类似麻黄宣透肺邪，而有较强的芳香化浊之用，亦可利小便而祛湿。
疫病历来皆重视解毒
①透邪解毒：我建议选用杰出名中医冉雪峰先生推崇之《局方》消毒犀角饮（荆芥穗、防风、牛蒡子、生甘草），此方无犀角而有犀角解毒之用，故名之。希望同道同志不要轻视此方。若用于这次传染性肺炎，可加苍术10克、蝉衣5克、赤芍10克、生黄芪15克、连翘12克，女贞子10克，宜作为疫区预防方药！此方合用了海藏神术散（苍术、防风、甘草），调畅气血提高正气的黄芪赤风汤（黄芪、赤芍、防风）、贞芪扶正冲剂（黄芪、女贞子）。另外尚有荆防败毒散、人参败毒散皆为透邪解毒之方。
②升清降浊、分消解毒：宜选先师蒲老所倡用的升降散（蝉衣、僵蚕、姜黄、大黄），他认为治疗急性传染病，必须重视善用升降散。僵蚕，味辛苦、气薄，轻浮而升，能祛风除湿，清热解郁，散逆浊结滞之痰，辟一切怫郁之邪气；蝉衣气寒无毒，味咸而甘，能祛风而胜湿，涤热而解毒；姜黄气味辛苦，大寒无毒，祛邪伐恶，行气散郁，建功辟疫；大黄味苦，大寒无毒，上下通行，盖亢盛之阳，非此莫抑。
③苦寒解毒：苦寒直折，选用黄连解毒汤、大黄黄连泻心汤，此二方，中医同道共知，然要慎防苦寒太过伤脾胃，芩连配伍干姜、法半夏、厚朴而成辛开苦降法，治疗湿热中阻。
④凉血解毒：若证候见血分热，应及时选用鲜生地、白茅根、丹参、玄参、赤芍、丹皮、羚羊角粉，可选用清营汤、犀角地黄汤。
自古以来严重温疫可分三种
其一，为张仲景时代的寒湿疫，主要善用麻桂剂，开创倡导六经辨证论治，随证治之；
其二，为吴又可《温疫论》秽浊疫，创用达原饮，然必须融会温病学中的湿温之治；
其三，为余师愚《疫疹一得》火毒疫，可选用清瘟败毒饮，温疫一日三变，必须善用阻截复方而治。
针对新型冠状病毒肺炎，基本属仲景“寒湿疫”、或兼见秽浊疫，我设想拟定以下类型方药供武汉前线及各地一线同道参考。
一、寒湿袭肺 肺气不宣（初期）
1、炙麻黄8g 杏仁9g 厚朴8g 茯苓10g 苍术10g 防风10g 陈皮9g 荆芥10g 牛蒡子8g 生甘草8g 藿香10g
此方药，为三拗汤、消毒犀角饮、不换金正气散、神术散合方，温化寒湿宣透肺闭，可用于初期患者。
2、麻黄8g 升麻10 葛根15g 芍药10g 苏叶8g 香附10g 陈皮8g 川芎10g 白芷10g 甘草10g 生姜4片 葱白3~5寸 荆芥穗8g 防风8g 牛蒡子8g 蝉衣6g
3、麻黄8g 升麻8g 葛根10g 赤芍10g 香附10g 川芎8g 白芷10g 苏叶梗各10g 茯苓10g 甘草6g 羌独活各8g 柴胡10g 前胡10g 枳壳10g 桔梗10g 生晒参8g
此方药，为王永炎院士拟定的，为十神散，人参败毒饮合方。取名为十神败毒饮，我建议可以加细辛增强麻黄温肺宣通化饮之功。
二、宣肺透邪，和解分消（初或中期）
炙麻黄8g 杏仁9g 生薏仁12g 柴胡15g 黄芩10g 法半夏9g 党参10g 炙甘草8g 生姜4片 大枣20g 蝉衣6g 僵蚕8g 姜黄8g 炒栀子10g 淡豆豉15g
三、肺气郁闭，湿热化毒（中期）
连翘12g 黄芩10g 茵陈10g 滑石10g 通草5g 藿香10g 薄荷8g 菖蒲8g 白豆蔻8g 射干10g 浙贝母10g 炙麻黄8g 杏仁9g 生薏仁12g 厚朴8g
此方药，为甘露消毒饮合三仁汤用于湿热化毒，加麻黄以宣通肺气。
四、寒湿闭肺，化生浊毒（中期）
炙麻黄10g 生薏仁15g 冬瓜仁12g 杏仁10g 芦根15g 浙贝10g 连翘12g 蝉衣6g 僵蚕9g 姜黄9g 炒栀子10g 豆豉15g 桔梗10g 黄芩10g 生甘草10g 竹叶8g 薄荷10g
此方药，为麻杏薏甘汤、千金苇茎汤、升降散、凉膈散合方，宣肺透邪、升清降浊、凉膈泄热，用于中期。
五、寒湿闭肺，邪毒炽盛（重症）
炙麻黄8g 杏仁9g 生石膏30g 生甘草8g 浙贝母10g 蝉衣6g 僵蚕9g 姜黄9g 酒军8g 黄芩10g 黄连8g 连翘12g 炒栀子10g 豆豉15g
六、寒湿闭肺，病入少阴（重症）
麻黄8g 细辛3g 炙甘草10g 制附片8g 先煎 干姜8g 大枣6枚 生姜3片 桂枝10g
七、寒湿闭肺，病入厥阴（危重症）
麻黄8g 升麻10g 玉竹12g 当归12g 知母10g 炙甘草10g 生石膏15g 黄芩10g 白术10g 茯苓12g 桂枝10g 白芍12g 干姜8g 天冬10g
此为经方麻黄升麻汤，发越郁阳、宣肺救逆、清上温下、扶正透邪。
八、救逆扶正（危重症）
九、及时选用有效名贵成药（危重症）
1、秽浊郁闭：苏合香丸、神犀丹
3、希望试用青蒿素观察一些病入。
十、恢复期调理（辩证选用）
柴胡12g 黄芩9g 法半夏9g 党参10g 白术10g 茯苓12g 陈皮8g 炙甘草8g 生姜4片、大枣20g
2、六味地黄合小柴胡汤
生地黄15g 山萸肉8g 山药8g 茯苓8g 泽泻6g 丹皮6g 柴胡12g 黄芩8g 法半夏8g 党参8g 炙甘草8g 生姜3片、大枣20g
3、六味地黄合生脉饮
生地黄15g 山萸肉8g 山药8g 茯苓8g 泽泻6g 丹皮6g 太子参10g 沙参10g 麦冬10g 五味子8g
竹叶10g 生石膏15g 党参10g 麦冬12g 炙甘草10g 山药15g 法半夏9g 玉竹15g 石斛15g 连翘12g
党参10g 白术10g 茯苓10g 炙甘草8g 黄芪12g 陈皮8g 炒谷麦芽各15g
沙参10g 麦冬12g 玉竹10g 生地15g 冰糖3g 山药15g 石斛15g
百合15g 知母10g 炒枣仁18g 茯苓12g 川芎10g 炙甘草10g 黄精15g
注：以上所选方药及用量仅供同道参考，具体当因人因时因地辨证选用增损。蒲老强调“正气为本”、“胃气为本”，疾病之所以发生，正气衰弱是根本原因，正气的盛衰存亡对疾病的发展转归与疗效起决定性作用。患者体质的强弱，由先天禀赋，后天养护，有无故疾等多方面因素决定，治病过程中，必须时刻顾护正气，重视维护消化功能。
面对突发传染性新冠肺炎防治，我们医护人员必须充满信心，冷静，全心全意为救治服务，重视预防为主，发扬“大医精诚”精神，治烈性传染病，更要治病先治心，必须使患者保持良好的心态，消除紧张、恐惧、焦虑，充满必胜信念。
随着时节的转变以及临床的深入，一线治疗有效经验的反馈情况，也可能有新的发现和体悟，中医诊疗方案也会不断完善。我们仅仅从传承蒲辅周先生的学术医疗经验方面给大家一些建议，因时间仓促有不足之处，请大家指正。
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