小儿脑性瘫痪

概念

小儿脑性瘫痪是指出生前至出生后1个月内，由各种原因引起的非进行性瘫痪。严重者常伴有癫痫，智力低下及感觉、性格、行为异常。常见原因包括缺氧、颅内出血、早产、感染、脑发育畸形，以及患儿父母系近亲结婚等。在临床上以痉挛性瘫痪最为常见，病变在锥体束，轻型可见四肢瘫痪、偏瘫、截瘫、单瘫；重者受累肌肉萎缩、肌张力高、肌力差、肌腱反射亢进，两侧上肢内收，关节屈曲，下肢呈剪刀样姿势。此外有运动障碍型（锥体外系），新生儿时期肌张力降低，以后出现手足徐动、舞蹈样动作、肌张力障碍、震颤及强直等。共济失调型则较为少见。

中医、针灸、推拿治疗对其有一定效果。先天不足，精血亏乏，筋脉肌肉失养者，可治以补益气血、柔肝健脾。肝肾亏虚者为先天不足，脑髓不充，肝肾不足以养筋壮骨，可治以滋肾补肝、充养脑髓。

鉴别与治疗

【证治方药】

（一）气血不足

1.临床表现：出生后多卧少动，颈强不柔，抱起时两腿伸直内旋，坐、爬、站、行等发育延迟，步态不稳，动作笨拙，多为肢体强硬失用（硬瘫），亦有肢体弛缓不收（软瘫）者，智力基本正常。面黄形瘦、唇甲色淡。舌淡，脉虚细弱，指纹淡。

2.病因病机：先天不足，精血亏乏，筋脉肌肉失养，肌肉强硬或萎软，致成瘫痪。

3.治法：补益气血，柔肝健脾。

4.方剂：十全大补汤（《局方》）加减。

药物：黄芪10〜15g，党参10〜15g，茯苓10〜15g，白术10〜15g，白芍15〜30g，当归10〜15g，川芎6 ~ 10g，熟地10g，木瓜10g，鸡血藤10 ~ 15g，黄精10~ 15g，桂枝3〜5g，甘草3g，红花3g。

方义：黄芪、党参、白术、茯苓益气健脾，白芍、当归、熟地、川芎养血柔肝，白芍、木瓜、甘草舒筋，桂枝、红花通络，黄精、鸡血藤补养气血。

加减：食欲欠佳者，去黄精、当归、熟地、鸡血藤，加陈皮、山楂、内金、山药和胃增食。多汗易感冒者，加防风、牡蛎、五味子敛汗固表。目涩不明者，加桑椹子、枸杞子、菊花养血明目。肢体不自主动作，加天麻、钩藤、僵蚕息风定痉。烦闹啼哭者，加龙齿、琥珀、小麦、大枣安神。

5.变通法：用人参养荣汤（《局方》）加减。亦可用可保立苏汤（《医林改错》）加减，药用黄芪、党参、白术、甘草、当归、白芍、枣仁、山萸肉、枸杞子、补骨脂、胡桃肉，补益脾肾。

（二）肝肾亏虚

1.临床表现：肢体强硬，关节屈伸不利，肌肉萎缩瘦削，手足震颤，不自主运动，步态不稳，动作不协调，伴智力低下，或合并失语、失聪、失明，或合并癫痫，少数患儿有发作性的头向后仰，角弓反张，四肢抽搐等。舌淡，脉细软，指纹沉细。

2.病因病机：先天不足，脑髓不充，肝血不足以养筋，肾虚不足以固骨。

3.治法：滋肾补肝，充养脑髓。

4.方剂：地黄饮子（《宣明论方》）加减。

药物：熟地10〜15g，山萸肉10g，麦冬10〜15g，五味子3〜6g，石菖蒲10g，炙远志3〜6g，龙骨10g，茯神10g，苁蓉6〜10g，桂枝3〜6g，巴戟天6〜10g，白芍10〜15g，当归10g，甘草3〜6g。

方义：熟地、山萸肉、苁蓉、巴戟天补肾益精，充养脑髓。当归、白芍养血和肝，以柔筋脉。石菖蒲、远志、茯神、龙骨养心安神定志，麦冬、五味子养阴益气，白芍、甘草舒筋缓急。

加减：食欲尚可者加鹿角胶、龟甲胶、紫河车通补任督、充养先天。抽搐反张者，加全蝎、蜈蚣、僵蚕息风止痉。肌肉消瘦、气短乏力者，加黄芪、人参益气健脾。

5.变通法：可用河车大造丸（《医方集解》录吴球方）加减，药用龟甲、河车、熟地、鹿角胶、人参、天冬、麦冬、牛膝、杜仲、黄柏、砂仁等，补养肾精。

【推拿治疗】

1.患儿俯卧，沿脊椎方向从至阳至命门之督脉诸穴依次点、按，加力叩打；并按、揉足太阳经各背俞穴。以补肾健脾，强筋补肾。

2.患儿背对施术者正坐，按、揉、摩、点风池、哑门、天柱、脑户、百会、后顶、强间等穴。以健脑通络。

3.患儿仰卧，按、揉、捏、拿四肢，以舒筋活络。①下肢：在点阳陵泉穴基础上，顺序拿、捏腿外侧肌肉；或在点委中穴基础上，拿、揉下肢后侧部肌群直至跟腱；或在点环跳穴的基础上，拿、揉内收肌群。②上肢：点中府穴基础上，拿、揉上臂前肌群；或在点肩井穴基础上，拿、揉上臂后肌群；或在点曲池穴基础上，拿、揉前臂的前、后肌群。

4.剪刀步态者，加揉解剪穴（血海后1.5寸，上4寸）。迟缓型多用拿、捏、按、叩打，以刺激肌群、提高张力为主。痉挛型多用揉、摩，以使内收肌、屈肌肌群放松为主。僵直、震颤、手足徐动，共济失调，多用揉、摩，以广泛放松内收及外展肌群，协调其运动。

【针灸治疗】

（一）头皮针法

1.取穴：偏瘫取运动区、运动前区（运动区前3〜4cm之菱形区域，可刺3针：中间1针自运动区上点向前4cm处进针，向后沿皮刺入3cm长；在中间针左右处旁开1.5cm 各刺1针，向后沿皮刺入3cm长）。精神障碍，智力低下，取额5针、颞3针，失语以言语2区为主，平衡失调取双侧平衡区。

方法：用1〜1.5寸毫针沿皮刺，进入帽状腱膜下层后不行针，均留针1.5〜2小时。颞3针，第1针自顶骨结节下缘前方约1cm处向后沿皮刺3cm长，第2针耳尖上1. 5cm处向后沿皮刺3cm长，第3针耳尖下2cm处再向后2cm处，沿皮向后刺3cm长。以上三针皆与水平线成15°〜20°。额5 针，距前发际上2cm处，在大脑外侧裂表面标志之间，由前向后共刺5针，每针沿皮刺8〜9分，5针之间距离相等呈扇形排列。

疗程：隔日1次，10次为1疗程，疗程间隔5〜7天。

2.取穴：下肢瘫，对侧顶颞前斜线上1/5线，顶旁1线；上肢瘫，对侧顶颞前斜线中2/5；面瘫、流涎及运动性失语，对侧顶颞前斜线下2/5。感觉障碍，取对侧顶颞后斜线；小脑症状用枕下旁线，手功能障碍用运用区，精神失常用情感区（运动区前，距运动区4. 5cm之平行线）。

方法：毫针沿皮刺入帽状腱膜下层8〜9分，快速捻转0. 5〜1分钟后，留针1〜2小时，其间行针3〜4次。

疗程：同上。

（二）毫针法

1.取穴：列缺、内关、外关、后溪、公孙、照海、申脉、足临泣、足三里、合谷，均双侧。语言障碍加廉泉，流涎加地仓，智力低下加神门、通里，颈软加大椎、风池，腰软加肾俞，足外翻加太溪，足内翻加昆仑。

方法：毫针常规刺法，得气后用针刺补法，留针30〜60分钟。

疗程：每日或隔日1次，连续50次为1疗程。

2.取穴：上肢用肩髃、曲池、臂臑、手三里、合谷，下肢取髀关、伏兔、阴市、梁丘、足三里。腰部软瘫取肾俞、腰阳关，足下垂用解溪、商丘、丘墟，足内翻取昆仑或承山外1寸，足外翻取三阴交、太溪、承山内1寸，剪刀步态取风市、阳陵泉、悬钟，颈项软瘫取天柱、大椎，语言障碍取通里、廉泉、金津、玉液，智力低下用百会、风池、四神聪。交替使用，每次5〜7穴。

方法：先取头项部、腰部穴，用平补平泻或补法。后取四肢穴，痉挛型用泻法，弛缓型用补法，不留针。

疗程：同上。

文献与评述

小儿脑瘫因其症情顽固，需长期综合康复治疗。交替运用头皮针、体针，可防止穴位疲劳，提高疗效。推拿治疗，则可改善肌肉紧张态和肌张力。中药内服可改善患儿体质及运动感觉等功能。对患儿要做好瘫痪护理，重视心理治疗，加强教育和训练，防止营养不良及悲观孤独情绪，注意训练其动作语言。对轻度瘫痪，智力正常或接近正常者，有一定效果。若瘫痪严重，智力低下则较难恢复。

词条深挖（1）