慢惊风

概念

慢惊风可伴有呕吐、腹泻、解颅、佝偻等病史。病史较长，起病缓慢，多不伴发热症状，神昏、抽搐相对较轻，有时仅见手指蠕动。多见于大病、久病后，气血、阴阳俱伤；或因急惊未愈，正虚邪恋，虚风内动；或先天不足，后天失调，精气俱虚，以致筋脉失养，风邪入络。慢惊风一般多属虚证，病在肝、脾、肾三脏，可分为脾胃虚弱、脾肾阳虚、肝肾阴亏三证。审因辨治，以补虚治本为主，常用温中健脾、温阳逐寒，或育阴潜阳、柔肝息风诸法。相当于代谢性疾病与水、电解质紊乱，颅脑发育不全与损伤，出血、缺氧及各种脑病恢复期出现的惊厥。

鉴别与治疗

【证治方药】

（一）脾胃虚弱

1.临床表现：精神萎靡，面色萎黄，嗜睡露睛，囟门低陷，四肢不温，抽搐无力，时作时止。大便稀溏，色带青绿，时有肠鸣，不欲饮食。舌淡，苔白滑，脉弱，指纹淡。

2.病因病机：吐泻或汗下误治，或喂养不当，脾胃虚弱，土虚木乘，化风致搐。

3.治法：温中健脾，扶土抑木。

4.方剂：缓肝理脾汤（《医宗金鉴》）加减。

药物：太子参10g，白术10g，茯苓10g，煨干姜3〜6g，白芍10g，钩藤10g（后下），山药10g，扁豆10g，甘草3〜6g，大枣10g，陈皮6g，桂枝6g。

方义：太子参、白术、茯苓、甘草、山药、扁豆补脾益气，煨姜、桂枝温阳散寒，白芍、钩藤抑木平肝，陈皮和胃，大枣养胃。

加减：四肢不温甚而手足厥冷，腹冷面白灰滞，阳虚者加附子、肉桂、川椒，煨姜改为干姜，以温阳散寒、扶助中阳。抽搐频发者，加天麻、僵蚕息风止痉。腹泻日久者加升麻、葛根升提中气。纳呆食少者，加砂仁、蔻仁、神曲、山楂开胃增食。

5.变通法：若阳虚甚者可用附子理中汤（《三因方》）合大建中汤（《金匮要略》）加减，药用附子、干姜、党参、白术、川椒、肉桂，温阳理中。若胃阴虚，肝阳亢，皮肤干枯，目眶凹陷，啼哭无泪，口渴烦躁，手足蠕动，舌干红，脉细数，用连梅汤（《温病条辨》）加减，酸甘化阴、柔肝息风，药用黄连、乌梅、麦冬、白芍、生地、阿胶、天麻、钩藤等。

（二）肝肾阴虚

1.临床表现：精神萎靡，形体憔悴，面白而时有潮红，虚烦低热，手足心热，易汗出，大便干结，肢体拘挛或强直，抽搐时轻时重，囟门饱满上凸。舌绛少津，脉细数，指纹紫滞。

2.病因病机：急惊风后或其他温热病后期，热甚伤阴，精血亏损，肝肾阴虚，虚风内动。

3.治法：育阴潜阳，滋水涵木。

4.方剂：大定风珠（《温病条辨》）加减。

药物；白芍10〜15g，阿胶10g（佯冲），龟甲10〜15g（先煎），鳖甲10〜15g（先煎），牡蛎10〜15g（先煎），生地10〜15g，五味子3〜6g，麻仁10g，麦冬10〜15g，炙甘草6〜10g，鸡子黄1枚（冲）。

方义：龟甲、鳖甲、牡蛎育阴潜阳，鸡子黄滋阴息风，甘草、白芍缓急柔肝，五味子益气敛汗，生地、麦冬养阴清热，阿胶补血养血，麻仁润燥通便。

加减：喘加人参益气，汗多加浮小麦、龙骨敛汗，心悸加茯神、人参、小麦安神，均益气之药。潮热加银柴胡、地骨皮、丹皮退虚热，凉血养阴。热甚者加黄连、黄芩清热。肢体抽搐，拘挛强直者，加全蝎、僵蚕、地龙息风止痉。

5.变通法：肢体抽搐反复不已，阴虚风动者，亦可用三甲复脉汤（《温病条辨》），即上方去五味子、鸡子黄，亦滋阴息风之剂。

（三）脾肾阳虚

1.临床表现：手足蠕动震颤，精神萎顿，昏睡露睛，面色苍白或灰滞，口鼻气冷，额汗不温，四肢厥冷，小便清长，大便稀溏。舌淡苔白，脉沉微，指纹淡黯。

2.舄因病机：暴泻久泻后，阳气衰微，阴寒内盛，亡阳欲脱，是纯阴无阳的慢脾风证，需及早救治。

3.治法：温补脾肾，回阳救逆。

4.方剂：固真汤（《证治准绳》）合逐寒荡惊汤（《福幼编》）加减。

药物：淡附子6g，肉桂3〜6g，山药10g，黄芪15g，党参10g，白术10g，茯苓15g，甘草6g，炮姜3〜6g，丁香3g，胡椒3g。

方义：附子、肉桂温肾回阳，炮姜、胡椒、丁香温脾散寒，山药、党参、白术、茯苓、甘草、黄芪健脾益气。

加减：汗多加龙骨、牡蛎、五味子敛汗，恶心呕吐加吴萸、半夏温胃降逆。

5.变通法：待阴寒之证瘥后见形神疲惫，筋脉拘急，屈伸不利，皮肤枯槁无泽，舌淡脉虚，指纹淡，为气血不足、脾肾俱虚者，可用可保立苏汤（《医林改错》）加减，药用黄芪、党参、白术、当归、白芍、枣仁、山萸肉、枸杞子、补骨脂等，补益脾肾。

（四）肾精亏损

1.临床表现：有解颅、佝偻病等原发病症，肢体抽搐，斜视凝视，一时性失语、失聪，或局部肢体颤动。抽搐过后，恢复常态。囟门低陷，精神萎顿，嗜睡额汗。舌淡，脉沉弱，指纹淡沉。

2.病因病机：肾精不足，元气亏乏，水不涵木，虚风内动。

3.治法：固本培元，益阴潜阳。

4.方剂：地黄饮子（《宣明论方》）加减。

药物：生熟地各10〜15g，麦冬10g，石斛10〜15g，山萸肉10g，五味子6〜10g，石菖蒲10g，炙远志6g，茯神10〜15g，白芍10〜15g，炙甘草6g。

方义：熟地、山萸肉滋阴补肾，麦冬、生地、石斛养阴生津，白芍、甘草缓急止惊，石菖蒲、远志、茯神、五味子开窍安神。

加减：气虚者加党参、黄芪益气，血虚者加当归、制首乌养血，抽搐频繁者加天麻、钩藤、地龙息风。

5.变通法：可用理中地黄汤（《福幼编》）加减，药用熟地、山萸肉、山药、干姜、白术、茯苓、党参等，脾肾双补。

【简易方药】

1.党参、白术、黄芪、白芍、陈皮、半夏、天麻、川乌、全蝎、天南星、丁香各6g，朱砂1g，姜3g，枣5枚。炒热纱布袋装熨脐部，日1次。适于脾胃虚弱者。

2.地龙、僵蚕、乌梢蛇、当归、木瓜、鸡血藤各15g。每日1剂，水煎服。用于强直性瘫痪。

3.白头颈蚯蚓（韭菜田中者）7条，冰片1.5g，将蚯蚓捣烂，入冰片调和，贴于患儿颅囟上半小时。适于慢惊风。

【针灸治疗】

（―）灸法

取穴：关元、神阙、气海、中脘、百会、足三里。每次3〜4穴，交替用。

方法：隔姜或附子饼艾炷灸，每次每穴7〜10壮。

疗程：每日1次，7〜10次为1疗程。适于脾胃虚弱，脾肾阳虚者。

（二）毫针法

取穴：百会、合谷、太冲、太溪、三阴交、肝俞、肾俞。

方法：毫针常规刺法，得气后用补法，留针20〜30分钟。

疗程同上。适于肝肾阴虚，肾精亏损者。

【推拿治疗】

运五经，推脾土，揉五指节，运内八卦，分阴阳，推上三关，揉涌泉、足三里。

文献与评述

《福幼编》云：“慢惊之证，缘小儿吐泻得之为最多，或久疟久痢，或痘后疹后，或因风寒饮食积滞，过用攻伐肠脾，或禀赋本虚，或误服凉药，或因急惊而用药攻伐太甚，或失于调理，皆可致此证也。” “此实因脾胃虚寒，孤阳外越，元气无根，阴寒之极，风之所由动也。”该书立逐寒荡惊汤温脾散寒，理中地黄汤温补脾肾，是治慢惊病本之方。

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