组成：首乌藤24g，珍珠母24g，香附9g，刺蒺藜15g，川芎9g。

主治：肝郁不调。

按语：首珍汤是傅灿冰经过多年临床实践总结的经验方，审其组方之意，乃袭丹溪“越鞠”之法。丹溪重郁致病，而诸郁之首，实为气郁。肝气抑郁，可导致血、痰、火、湿、食诸郁，虽有六郁之征，实为肝气抑郁而致。“越鞠”以五药治六郁，诸法并举，重在调理气机。《丹溪心法・六郁》云：“血气冲和，百病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁。”首珍汤组方即本于此义，以调肝见长。方中药物均归肝经：首乌藤和肝养血，有使机体阴阳协调的作用；珍珠母平肝潜阳，二药相伍，针对肝阳常有余，阴常不足，且肝郁易化热伤阴的特点，有育阴潜阳之功；刺蒺藜平肝疏肝解郁，香附疏肝理气解郁，针对肝性喜条达而恶抑郁的生理特点，二药相伍，疏肝解郁之功倍增；川芎活血行气开郁，为“血中之气药”，针对肝主疏泄和藏血的生理功能，具通达气血的功效。又珍珠母平肝能降，川芎性辛能升，首乌藤行经络、通血脉，刺蒺藜平肝抑亢，香附调气疏达，方中有升有降，有疏有抑，组方严谨，重在调理肝脏的阴阳平衡，气血调和，顾其肝体阴而用阳的特性，有疏肝解郁、行气调血等功效，体现了疏肝解郁的调和法则，广泛用于各种疑难杂病的治疗，疗效颇佳。

首珍汤的基本病机是肝郁不调。肝郁不调可引起气机郁滞，或升降无度，或出入失节，使脏腑气血遭受其害，变生百症。《柳州医话》称“肝为百病之贼”。《读医随笔》云：“医者善于调肝，乃善治百病。”傅老在运用该方时善于在不同病证中寻找共同病机，故“首珍汤”的临床运用极为灵活，并不拘于一病一证，在多种病证中，又非泥于一方一药，其适用范围甚广。因为肝郁不调的病变，常常累及其他脏腑经络，其征象虽见于他脏，但其病变之根本仍在肝，故凡以肝郁不调为基本病机者，如神经官能症、更年期综合征、梅尼埃病、高血压病、特发性水肿、胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎以及肝胆系统等疾患，运用本方灵活加减化裁，均能收到满意的疗效。如高血压病属肝郁耗伤肝阴，肝阳上亢者，予首珍汤去辛温走窜之川芎，防其再助阳升，加二至丸等补肾阴药以滋水涵木，乙癸同调，再佐以怀牛膝，一则补肾，二则引上归下，车前子助怀牛膝引阳下行，共收平肝滋肾之功；对特发性水肿，以宣肺、健脾、补肾等常法屡治无效者，傅老认为此乃肝失调达、肝郁脾虚所致，以首珍汤解肝郁，加陈皮、川木香、佛手、茯苓皮、冬瓜皮等行气健脾之品亦收奇功；治疗梅尼埃病，傅老认为肝脏功能失常是其发病的重要因素，肝失疏泄，肝气郁结是其病理核心，以首珍汤调肝为主，临证随病机灵活加减化裁，疗效显著；再如男子遗精、女子带多清稀等辨证为肝郁不调所致者，用首珍汤易珍珠母为牡蛎，随症加入山药、薏苡仁、莲子、金樱子、芡实等品亦获良效。可见临证不论疾病如何纷繁复杂，只要抓住肝郁不调的基本病机，以首珍汤调理肝脏功能，即可收异病同治之功。

附验案二则：

案一，钟某，男，49岁，1978年7月6日初诊。主诉：胃脘不适多年，加重月余。自述食欲一般，但食后感觉饱胀、痞塞，无明显疼痛，时烦躁不安，叹气稍舒，眠差多梦，大便不爽，尚成形，小便正常，舌淡苔薄滑，脉沉弦滑。

诊断：胃痞。

辨证：肝郁脾虚。

治法：调和肝脾。

方剂：首珍汤加味

药物：首乌藤24g，香附9g，刺蒺藜15g，川芎9g，珍珠母24g，泡参24g，茯苓15g，陈皮9g，京半夏9g，谷芽15g，广木香5g，黄芩12g，甘草3g。

按：方用首珍汤调肝，以疏达其郁，肝调又能助脾土运化，再合六君子汤去白术加谷芽以助运化、益脾阴、实脾土，取培土抑木之意。全方还内蓄二陈意除湿运脾，以消中焦饮邪，对脾胃不和的痞闷等症即可应然而解。合广木香、黄芩调胃肠气机，清中焦郁热，共奏肝脾同调之功。患者服药4剂后，诸症明显好转，继上方加减10余剂而愈。可谓药症相合，效如桴鼓。

案二，陈某，女，49岁，1978年3月2日初诊。患者以头晕头痛、失眠多梦伴心悸心累1年就诊。自述平素性情急躁，近1年来，开始出现头晕头痛，失眠多梦，伴心悸、记忆力减退、烘热汗出、潮热面红、胸胁不适、月经紊乱。经中西医治疗未见明显效果而逐渐加重。现胸胁胀闷，时烦躁易怒，时焦虑忧郁，伴腰膝酸软，口干苦，纳差，面色苍黄不泽，舌红，苔薄黄少津，脉细弦数。

诊断：绝经期前后诸症。

辨证：肝郁心脾俱虚，肾阴不足。

治法：先调肝益脾，解郁清热，后滋养心肾。

方剂：首珍汤加味。

药物：首乌藤30g，珍珠母30g，川芎9g，香附9g，刺蒺藜15g，牡丹皮9g，栀子15g，丹参15g，薄荷9g，佩兰9g，谷芽24g。4剂。

二诊：头晕头痛明显减轻，睡眠较前好转，感心情舒坦，食欲亦随之改善，舌红，苔薄白，脉弦细，上方去牡丹皮、栀子，加太子参益气滋阴，继服4剂。

三诊：诉头晕头痛消失，情绪稳定，睡眠好转但眠浅易惊，时心悸，舌脉同前，仍调肝为主，佐以安神宁心以治，方用首珍汤加太子参24g，白术15g，当归9g，黄芪15g，炒酸枣仁24g，茯神15g，远志6g，甘草6g，4剂。

四诊：药后诸症悉减，仍宗调肝之法，上方加女贞子15g，墨旱莲24g滋肾，6剂而诸症除。

按：中医之“绝经前后诸症”，翻阅前人医案，多从补肾入手。傅老认为妇女绝经前后，虽有肾气渐衰，冲任二脉亏虚，天癸渐竭之候，但古人亦有“妇人善怀而多郁”“百病皆生于气，而于妇人尤甚”等论述，妇女每多心烦、抑郁，情志不遂致肝失疏泄，肝郁不调。本案病机复杂，累及多脏，傅老独辟蹊径，从肝入手，认为此乃病本在肝，累及心、脾、肾所致，辨证为肝郁心脾虚，肾阴不足。治疗时抓住肝郁不调的基本病机，以首珍汤调肝为主贯穿治疗的始终，先调肝益脾，解郁清热，待郁解热清，再佐以宁心安神滋肾之品而收功。可见其在治疗中，谨守病机，主次分明，而疗效卓著。

组成：制何首乌30g，黄芪24g，当归12g，菟丝子15g，枸杞子15g，熟地黄20g，女贞子15g，墨旱莲15g，黑芝麻24g，黑豆24g。

主治：斑秃。

按语：傅老自20世纪50年代开始，承先父治疗脱发的经验，自拟经验方滋肾补血汤，滋补肝肾，调补气血，临床运用对斑秃的治疗累累有效，曾治愈患者数百例，一般脱发疗效亦好。

斑秃多见于青壮年，临床以头发突然成片脱落，常不明原因突然发生，多数无自觉症状，往往一夜之间头发脱落数片，脱发区呈圆形或不规则圆形，脱发面积大小不等，无白屑为主。现代医学对斑秃的发病机理尚未完全清楚，多认为与自身免疫或遗传有关，精神因素亦是诱发或加重该病的原因。中医学称斑秃为“油风”，俗称“鬼剃头”。《外科正宗》谓：“油风乃血虚不能随气荣养肌肤，故毛发根空，脱落成片，皮肤光亮。”《诸病源候论》谓：“足少阴肾经之经也，其华在发，冲任之脉为十二经之海，谓之血海，其别络至唇口，若血盛则荣于须发，故须发美；若血气衰弱，经脉虚竭，不能荣润，故须发薄。”傅老根据中医理论，认为肝藏血，发为血余，肾藏精，其华在发；发源于血，其根在肾，肝肾亏虚，气血不足不能荣养肌肤，故毛发成片脱落。另外，肝郁气滞血瘀、风热血燥亦可导致脱发，但脱发实由血虚、肾虚所致。

傅老在治疗该病时强调从肝肾入手，自拟经验方滋肾补血汤，其中制首乌、熟地黄、黑芝麻入肝肾经，能补肝肾、益精血而生发；女贞子、墨旱莲滋养肝肾之阴；黄芪、当归调补气血；菟丝子、枸杞子滋肾补肝；妙在一味黑豆，色黑为肾之谷，入肾，具补肾、养血、乌发之功，《本草纲目拾遗》言其：“服之能益精补髓、壮力润肌，发白后黑。”诸药合用，滋养肝肾，调补气血，以治其本，杜其发病之源。另嘱斑秃患者每日用热水早晚各洗头一次，并用生姜切成薄片擦脱发处之皮肤，直至局部有发热感，以起到促进局部血液循环，改善毛囊球部之血液供应，促进头发再生。同时生姜还有祛风和局部杀菌作用。服药期少食辛辣之品；忌肥皂、发膏洗头。临床治疗一般服药半月见效，守方服，少则1个月，多则3个月而获良效。

慢性脱发患者常伴有头昏，目眩，失眠，多梦，健忘，心悸，腰酸疼痛，胸闷太息，疲乏无力或月经延期等，仍可用上方加减。兼夹有头昏，目眩，失眠，多梦，健忘，心悸者，可选加桑椹15g，酸枣仁15g，首乌藤24g，珍珠母24g；风盛血燥者以生地黄20g易熟地黄，加菊花9g，牡丹皮9g；气滞血瘀者加赤芍9g，川芎5g；凡头部瘙痒者加地肤子24g；慢性脱发不成片者加胡桃肉7枚，党参10g，白术10g，茯苓12g，酸枣仁12g。

附验案两则：

案一，陈某，男，26岁，某部解放军战士，未婚。就诊日期1978年6月20日。

患者在就诊前2周，不明原因一夜之间突然头发大片脱落，即在所在部队医院就诊，诊断为“斑秃”。为此患者精神紧张、焦虑，来我院就治。询问病史，患者近1个月来，经常感觉头昏头痛，记忆力减退，心悸，失眠多梦，疲乏无力，纳差。查体：脱发面积约占总面积的三分之一左右，脱发分布不均，面积大小不等，脱发处皮肤光滑，比正常头皮稍低，舌质红，苔少，脉细弱略数，二便正常。四诊合参。

诊断：斑秃。

辨证：肾阴偏虚兼肝血不足。

治法：滋养肾阴，调补肝血。

方剂：养血滋肾汤。

方药：制何首乌30g，黄芪24g，当归10g，菟丝子15g，枸杞子15g，熟地黄24g，女贞子15g，墨旱莲15g，黑芝麻15g，黑豆30g。

另嘱患者每日用热水早晚各洗头一次，并用生姜切成薄片擦脱发处之皮肤，直至局部有发热感，经以上治疗2周，患者前来复诊，见脱发处已有发长出，其他症状亦有改善。嘱患者继续上述治疗2周。2周后患者遵医嘱来复诊时，头发全部长出，恢复正常，其他症状明显好转。

案二，刘某，男，30岁，丹巴云母矿工人，1985年9月7日就诊。患者诊前半月，因坑道作业劳累过度，突感头发大片脱落，即到矿医院诊治，诊为斑秃。患者十分忧虑，遂来我院就诊，患者头发大部分片状脱落，脱落成不规则圆形，面积大小不等，以帽遮羞，并感头昏，腰膝酸软，记忆力减退，失眠，心悸，疲乏无力，舌红苔少，脉象细数。证属肝肾不足，偏阴虚。投滋肾补血汤治之，并嘱早晚用热水洗头，生姜片涂擦。服药7剂毛发停落，少数脱发处茸毛渐生，复诊带药，方返矿。继服30余剂毛发长出，恢复正常，其他症状明显好转。年余来蓉致谢时已满头乌发。

组成：太子参24g，丹参15g，鸡血藤24g，全瓜蒌24g，薤白9g，京半夏12g，郁金15g，酸枣仁24g，首乌藤24g。

主治：冠心病。

按语：傅老认为冠心病的关键是本虚标实同时存在，本虚根于心肾，即心气虚，肾精亏损，标实不外七情、寒湿、饮食不适等导致的气滞、血瘀、寒凝、痰浊等引起脉络痹阻，血瘀是冠心病的实质。冠心病治疗应立足于本虚，并贯穿论治的始终，从气阴两虚、心阳不足、痰凝气滞血瘀立论，以益气养阴、活血化痰开痹法标本兼顾治疗冠心病。临床每多虚实互见，以自拟参丹饮为基础方随症加减治之，收益甚捷。

傅老喜用太子参，认为其为平补气阴两虚之佳品；丹参、鸡血藤、郁金活血化瘀，行血通络；薤白苦泄痰浊，散阴寒之凝结而温通胸阳；全瓜蒌、京半夏化痰行气；酸枣仁、首乌藤归心经，养心阴。偏气阴虚选加西洋参、玉竹、莲子、麦冬、五味子、枸杞子、生地黄、墨旱莲、柏子仁；心阳不足选加红参、桂枝、炙甘草、白术、茯苓、附片、黄芪、淫羊藿；气滞选加枳壳、川芎、丝瓜络、降香、香附、佛手、香橼；痰凝选加橘络、茯苓、陈皮、茯苓、川贝母、葶苈子；兼有痰热加黄连、胆南星、浙贝母、竹茹；血瘀选加赤芍、川芎、红花、延胡索、桃仁、苏木、山楂；寒凝选加荜茇、石菖蒲、苏梗、桂枝；有脾胃症状选加白豆蔻、佩兰、藿香、谷芽等芳化运脾之品；兼外感加藿香、苏叶。

附验案：

沈某，女，67岁。阵发性左胸疼痛史10余年，常反复发作，近加重5天，于1988年3月17日就诊，症伴气短头昏，心悸，潮热自汗，口干，舌质紫暗而干无苔，脉结代。心电图提示：心肌缺血，窦性心律不齐。

诊断：冠心病。

辨证：气阴不足，瘀血痹阻。

治法：益气养阴，活血开痹。

方剂：丹参饮加味。

药物：太子参24g，麦冬12g，莲子24g，丹参15g，鸡血藤20g，京半夏9g，郁金10g，茯神15g，酸枣仁15g，山楂9g，首乌藤24g，甘草6g。

1日1剂。连服1个月，症状、体征明显好转，复诊嘱其守方常服，至今脉象正常，胸痛消失，能持家务。

组成：山药24g，莲子24g，石斛15g，谷芽24g，藿香10g。

主治：脾阴亏虚。

按语：傅老认为脾阴亏虚的原因：人之躯体，禀受父母，体质有阴阳盛衰差异，多见于脾阴素亏之人；长期食少纳差者，阴液来源减少；劳倦思虑过度，暗耗阴血，而致脾阴不足；喜食辛辣食物，燥热伤阴。脾阴不足，脾津亏损，失于濡运，则食少纳呆，食后腹胀；化源不足，精微不布则倦怠无力，形体消瘦；阴虚火旺，则唇干口燥，或口腔溃烂，或善饥，或皮肤粗糙，或口干不欲饮，或大便干燥，舌红无苔或舌中心苔少，脉细数。

傅老自拟滋脾饮甘淡实脾用于脾阴亏虚的治疗。山药为滋养性平补脾胃药，其性甘淡，润而多滋，善养脾阴，为滋养脾阴之要药；莲子甘平，功善补脾滋阴；石斛甘淡微寒，除热养阴，与山药、莲子配伍，增强其养脾滋阴之功；谷芽健胃消食，助脾之运化；藿香芳香醒脾而不温燥，与以上四味药物合用，补而不滋，辛而不燥，合脾喜燥恶湿之性。诸药相配，脾阴得养，而无呆滞脾胃之弊。

附验案：

杨某，女，45岁。患复发性口疮8年，口疮时作时止，曾服维生素B₂等西药及清热泻火中药，效不佳。于1988年5月9日就诊，近因工作劳累，口疮复发，症见上唇内侧及舌左侧分别有一绿豆大小溃点，周围红赤肿胀，表面覆盖灰白色假膜。述进食则痛，纳差，脘胁隐痛，大便稀溏，小便黄少，舌质红苔微黄腻乏津，脉细数。

诊断：复发性口疮。

辨证：脾阴亏虚，兼湿热内蕴。

治法：滋养脾阴，淡渗利湿。

方剂：滋脾饮加味

药物：

山药24g，莲子24g，石斛15g，藿香10g，谷芽24g，木香9g，佛手10g，炒山楂10g，黄连6g，薏苡仁24g，冬瓜仁24g，车前草15g。

3剂后，溃疡红肿减轻，疡面缩小，疼痛减轻，大便成形，小便淡黄。复诊嘱原方继进3剂，肿痛消，溃疡愈。上方加麦冬12g，枸杞子15g，续进8剂，巩固疗效。

组成：金钱草30g，茵陈15g，黄芩12g，黄连3g，郁金9g，延胡索6g，木香9g，枳实9g，川楝子12g，甘草6g。

主治：以肝胆湿热为基本病机之胆胀。

按语：傅老强调治疗胆道疾患首重湿热，兼顾气滞、血瘀，提出治疗当清利湿热，疏肝利胆，佐以行气活血化瘀。临证谨守治则，凡以肝胆湿热为基本病机之胆胀，症见右胁痛，反复发作，疼痛引背，胃脘时作胀、嗳气、呕恶或黄疸、舌红、苔黄腻、脉弦，所伴症状体征，符合胆道疾患病史，结合西医的物理检查辨病，均可予经验方金茵汤为基础加减用药。方中以功擅除湿热、利肝胆、化结石见长的金钱草与功专清利湿热的茵陈为君药。现代药理研究证实：金钱草具有抗炎、松弛平滑肌、收缩胆囊的作用，能促进胆汁分泌，抑制胆红素结石的形成，并通过调节脂质代谢达到防治结石的作用；茵陈能够加速胆汁排泄和分泌，具有利胆、保肝、解热镇痛、消炎抗菌的作用。黄芩、黄连燥湿清热，以增强清肝利胆的功效，郁金、延胡索行气解郁、活血化瘀止痛共为臣药。郁金具有利胆作用，其利胆排石功效可能与其收缩胆囊平滑肌，抑制奥狄括约肌的收缩活动有关。黄连能增进胆汁的形成与分泌，使胆汁变稀，而加快胆汁的排泄，佐以木香、枳实、川楝子行气止痛，疏肝泄热，甘草酸甘化阴，缓急止痛为使药，共奏清利肝胆湿热、行气活血化瘀之功。傅老指出：方中黄连苦寒善清中焦湿热，有利于胆腑，但量大不利于肠胃，少少用之，既可清胆热，又能厚肠胃。

附验案：

案一，侯某，女，43岁，因“右胁痛1天”于1986年4月7日就诊。诉一天前因饮食不节，过食肥甘油腻之品，右胁持续疼痛，阵发性加剧，牵引肩背疼痛，恶心呕吐，大便3日未解。体温38.9℃，右上腹触痛、肌紧张。脉弦数，舌红苔黄腻。B超检查提示：急性胆囊炎。

诊断：急性胆囊炎。

辨证：肝胆湿热郁滞。

治法：清热除湿，疏肝利胆。

方剂：金茵汤加味。

药物：金钱草50g，茵陈15g，郁金10g，黄芩12g，延胡索9g，木香9g，黄连3g，枳实9g，川楝子12g，生大黄9g，甘草6g。

服药2剂后疼痛大减，恶心呕吐止，大便通畅，体温正常。二诊去大黄，继服5剂诸症悉愈。

案二，王某，女，55岁，因“右胁胀痛1年余”于1986年5月8日就诊，诉右胁胀痛1年余，疼痛放射到肩胛部，伴嗳气，眠差，大便稀溏，舌红苔黄腻，脉弦。华西医科大学附属医院B超检查提示：胆囊内见多个结石。患者因不愿手术，求治于傅老。

诊断：胆结石。

辨证：湿热蕴积，阻滞胆腑。

治法：清热除湿，疏肝利胆，化石排石。

方剂：金茵汤加味。

方药：金钱草30g，茵陈15g，郁金10g，黄芩12g，延胡索9g，木香9g，黄连3g，枳实9g，川楝子12g，酒大黄9g，鸡内金15g，甘草6g。

并嘱其忌食辛燥、油腻之品，如醪糟、羊肉等。服上方7剂后复诊，诉疼痛减轻，嗳气好转，大便仍稀溏，在大便中发现小砂石，大的约0.5cm×0.5cm。舌红苔淡白，脉弦滑。上方去酒大黄，加满天星12g。继服15剂后，诸恙告愈。