早年行医，方不厌多，滋滋汲汲，博采众方，非唯经训而已。 

而今回首，敝帚自珍，野人献芹，以供初学共勉。若得道之士，拐道行可也。 

清代医学家程钟龄认为：胃脘痛“有九种：一曰气，二曰血，三曰热，四曰寒，五曰饮，六曰食，七曰虚，八曰虫，九曰疰。”临床或按其提示，察病情久暂、禀赋盛衰及不同症候表现，辨证论治如斯： 

一、气痛：人体气机升降出入，息息流通，一有阻遏、不通则痛。如情志抑郁，肝失疏泄，影响胃气和降，导致肝胃不和，则引起胃气痛。 

1．肝气犯胃证：胃脘痛，引窜胸胁，喜抚按，嗳气频繁，或吞酸嘈杂，大便困难，脉弦，苔薄。治法宜疏肝解郁，理气和胃，用柴胡疏肝散。若寒热错杂，或气厥入络而久痛，用肝胃二气丹[1]。 

2．气滞湿阻证：胃脘痛，胸膈胀痞，按之不舒，饮食不化，嘈杂吞酸，嗳气呕恶，舌苔白腻，脉弦缓。治宜理气和胃化湿，用越鞠丸合平胃散。 

3．气滞痰结证：脘痛拒按，食入痛加，时呕痰涎，苔滑腻，脉弦滑。治宜理气解郁，化痰散结。可用小陷胸汤加枳实。若老痰停结，脘痛呕逆，便结如羊屎者，可用雪羹汤加川楝子、竹茹、瓦楞子。 

二、虚痛：禀赋不足，脏腑阳阳气血虚弱，有所劳倦，或饮食失调，致胃气不和而痛。 

1．中气虚寒证：饥时胃痛，得食则安，喜温喜按，口淡，食少，泛吐酸水，神疲，肢冷，面色无华，舌淡，脉沉细无力。治宜甘温补虚，理气止痛，用黄芪建中汤、缓肝理脾汤[2]。 

2．中气虚热证：脘疼遇劳即发，入暮痛加，气闷嘈杂，多食作胀，进辛热更剧，得气泄则松。口苦，便干，舌边红，苔薄腻，脉虚弦。治以健脾益气，解郁泄热，用绿萼梅花丸[3]、清补胃窦汤[4]。 

3．中气下陷证：脘痛有重坠感，饥则嘈杂，得食痛增，形体羸弱，气短懒言喜卧，或自汗，脱肛，舌淡质嫩，脉虚。治宜调补脾胃，升阳益气，用补中益气汤加枳壳、金樱子。 

4．肝胃阴虚证：胃痛嘈杂如饥，按之稍舒，口干少津，大便干涩，舌瘦红，少苔，脉弦细。治宜养液柔肝，疏郁安胃，用一贯煎。若痛引背胁，头晕肢麻，肝血虚少，用调营敛肝饮[5]。 

5．阴虚夹湿证：胃脘痞疼，心胸烦闷，嘈杂似饥，食入不宽，嗳气困难，口干喜饮冷，每饮则胀，时唾粘涎，肢怠，便溏，尿短，舌红中剥，舌边苔薄腻，脉细。治宜甘润益胃，芳淡化湿，可用缓胃和中汤[6]。 

三、寒痛：气候骤寒，饮食生冷，积劳损阳，常致阴寒厥逆犯胃，发生胃寒痛。 

1．外寒犯胃证：卒然胃痛，胀满拒按，喜热怕冷，呕恶清水，二便清利，畏寒肢冷，苔白，脉浮紧或沉弦。治宜温胃理气散寒，用厚朴温中汤。 

2．肝脾寒厥证：脘腹剧痛，上下攻撑，不可触近，腹满呕吐，吞酸嘈杂，手足不温，舌淡，脉沉迟。治宜温中降逆止痛，用大建中汤、吴茱萸汤。 

3．肾寒上攻证：胃脘冷痛不休，吐出宿谷不化，腰膝重疼，脐下动悸，神倦，肢厥面白，或冷汗淋漓，舌淡，脉沉伏。治宜温肾暖胃，逐寒蠲痛，用大乌头煎、小安肾丸。若积劳损阳，痛势绵绵者，用许学士香茸丸。

四、热痛：肝气郁结，郁久化火，或素嗜辛热，内热蕴积，常致胃热痛。 

1．肝胃郁热证：胃痛时作，痛势急迫，脘部灼热感，喜冷怕热，心烦易怒，泛酸嘈杂，嗳气口苦，舌红苔黄，脉弦数。治宜清肝解郁，和胃理气，用化肝煎合左金丸。 

2．胆火犯胃证：胃脘冲心而痛，痛极而吐苦水，不能饮食，胸中烦闷，口干口苦，头昏重，舌红苔黄，脉数。治宜清胆泄火，安胃止痛，用金铃子散、清热利气汤[7]。若食入闷胀，吞酸嗳气，湿盛火郁，用加减香砂达郁汤[8]。 

3．郁火伤津证：脘痛日久，牵引背胁，呕逆不食，口渴唇燥，神悴肌瘦，大便结，尿短黄，舌苔干剥，脉细数。治宜疏肝解郁，养津止痛，用朱氏家传地丁散[9]。 

五、饮痛：饮食不节，脾失健运，或里阳素虚，阴浊壅聚于胃，则致胃痛。 

1．饮浊停积证：胃脘闷胀痞痛，呕涎嗳气后较缓，叩之有振水音，口淡不渴，纳少便溏，或头晕目眩，心悸气短，腹中漉漉有声，舌胖苔滑，脉沉弦。治宜化饮和胃，用苓桂术甘汤、二陈汤。 

2．寒饮壅痹证：胸脘逆满，痛彻背胁，呕吐冷涎，短气唇青，形寒肢冷，脉微。治宜通阳化饮散结，用枳实薤白桂枝汤。 

六、瘀痛：气为血帅，气滞血瘀。七情不调，气血愆和，或食郁气结，久痛入络，以及跌仆损伤，瘀阻中脘，皆致胃瘀痛。 

1．血郁气滞证：脘痛如锥刺，或引胸胁，夜间痛甚，嗳气膨胀，不思饮食，舌质紫暗，脉弦细。治宜活血理气，用丹参饮。 

2．寒瘀内阻证：胃脘掣痛如针刺，痛有定处，拒按，呕恶不食，受寒加剧，或饮水作呃，或吐血紫暗，大便色黑，舌质紫晦有淤斑，脉沉涩。治宜活血祛淤，温胃散寒，用手拈散、温胃舒肝煎[10]。

3．瘀热内结证：胃脘灼热刺痛，固定不移，常伴呕血，黑便，心烦口干，但欲漱水不欲咽，脉弦涩而数，舌紫红而润。治宜活血化淤，清热止痛，用归芍调肝汤[11]加藕节、海蛤壳、茜草。 

七、食痛：暴饮暴食，或过食生冷油腻停滞不化，胃失和降则痛。 

脘痛胀满，得吐轻减，食入更甚，嗳腐恶食，大便不爽、苔厚，脉滑实。治以消食导滞，理气和胃，用香砂枳术丸。若脘痛有年，时发时止，或重或轻，痞闷拒按，痰气食交阻者，用沉香交泰丸[12]。 

八、虫痛：脘腹疼痛，发有休止，作时痛剧，攻冲上下，嘈杂呕恶，痛止后如常人。平时面色萎黄，或见白斑，舌有花点。治宜安蛔驱蛔。证属热者，用大剂乌梅苦楝合剂[13]；寒热错杂者，用乌梅丸。 

总之，胃脘痛多呈慢性过程，故治疗上咸宜疏通和养，而忌孟浪攻补。唯暴痛邪实，或久病邪深，又非重剂荡祛不可。文中所举方剂，笔者屡用达验，倘能辨证准确，灵活投治，每能克奏良效。 

附方： 

⑴肝胃二气丹：代赭石、石决明、瓦椤子、路路通、新绛、乌药、黄连、附子、吴茱萸、延胡、佛手、五灵脂、蒲公英、当归、木香、香附、麝香、砂仁、丁香、沉香、玫瑰花、甘草、葱须、冰糖。（《重订通俗伤寒论》） 

⑵缓肝理脾汤：当归、白芍、吴茱萸、党参、白术、茯苓、炮姜、砂仁、苏子、海螵蛸、甘草。（自拟） 

⑶绿萼梅花丸：绿萼梅、丹皮、党参、茯苓、益智仁、香附、砂仁、桔梗、远志、淮山、黄芪、甘松、莪术、甘草。（《重订通俗伤寒论》） 

⑷清补胃窦汤：蒲公英、党参、甘松、白芍、山楂、竹茹、甘草。（自拟） 

⑸调营敛肝饮：阿胶、白芍、当归、川芎、枣仁、杞子、五味子、陈皮、茯苓、木香、生姜、大枣。（《医醇誊义》） 

⑹缓胃和中汤：芦根、石斛、白芍、佛手、砂仁、甘草。（自拟） 

⑺清热利气汤：银花、黄芩、山栀、郁金、瓜蒌、竹茹、木通。（自拟） 

⑻加减香砂达郁汤：香附、砂仁、郁金、山栀、青黛、赤茯苓、山楂、神曲、滑石。（《重订通俗伤寒论》） 

⑼朱氏家传地丁散：鲜生地、公丁香、麦冬、白术、陈皮、厚朴、黄连、乌梅、党参、五味子、甘草。（《近代中医流派经验选集》） 

⑽温胃舒肝煎：姜黄、香附、甘草、九香虫、当归、白芍、瓦椤子。 

⑾归芍调肝汤：银花、红花、当归、白芍、青木香、川断。（《重订通俗伤寒论》） 

⑿沉香交泰丸：沉香、木香、青皮、陈皮、枳壳、厚朴、白术、茯苓、当归、吴茱萸、泽泻、大黄。（《金匮翼》） 

⒀乌梅苦楝合剂：乌梅、苦楝皮、川椒、半夏、大黄。（自拟）