胡翘武主任医师生于1914年，安徽歙县人。少年从学于新安学派老中医汪泽民，后移居郎溪县，以医道济世，因屡起沉疴而遐迩闻名。曾任安徽省宣城地区中医学会第一副会长，79年在全国集体转全民的中医考试中被优选至安徽中医学院供职。胡老业医五十余载，积累了丰富的临床经验。兹择其鳞爪，以飨同好。

一、对温阳药的灵活运用

胡老以《内经》"壮火食气，少火生气"和张景岳"有形之火不可纵，无形之火不可残"之说，为温热药物应用的理论根据。在运用诸如附子、肉桂、干姜、吴茱萸等温热药中，有独特的见解，妙在灵活变通，配伍精巧。

1、以附、桂引火归原

胡老对于阴损及阳或气阴两伤的病证，常用少量附子、肉桂(2~4克）配入补益气阴药中，以振奋元阳或引火归原。

如治李姓女孩，1岁。患口舌糜烂两月，神疲萎倦，四末清冷，形体瘦弱。舌鲜红，脉细。他据症断为虚阳浮越，心火独炎于上。药用生地黄、淡竹叶、车前子各6克，通草3克，酒妙黄连、肉桂各1.2克，辰砂0.6克（冲）。另以吴茱萸、生半夏各9克，共研细末，分四次外敷两涌泉穴，经治2天痊愈。

2、伍附、桂温通排石

胡老认为，尿路结石之证，世俗动辄一味导利，运用大剂清利化石之品，难免有失偏颇。虞搏《医学正传》谓："故清阳不升，则浊阴不降，而成淋闭之患矣。"因此，胡老对此证的治疗，善在利化石方中加入适量的附、桂，增强膀胱气化之力，以利排石。

曾用此法加木贼草治一男性尿路结石患者，药进2剂后，排出黄豆大结石1粒。

又一男性尿路结石急性发作患者，右侧腰部剧痛，向少腹放射，小渡淋沥，面色惨白，肢冷汗出如珠，舌淡白胖，脉细而弱，急投温经散寒之剂。方用：桂枝12克，附子6克，吴茱萸、当归、白芍各9克，木通、炙甘草各4.5克，细辛3克，生姜4片，红枣3枚。2剂痛止，小溲正常。此案辨证之理，乃宗《医学薪传》所谓："夫通则不痛，理也。但通之之法，各有不同……，虚者助之使通，寒者温之使通"之意也。虽方用仲师当归四逆加吴茱萸生姜汤，但细究其法，实是李东垣通关丸知、柏与肉桂同用治"下焦湿热"法的发挥。

3、疰夏宜乎温脾

小儿疰夏，时值夏暑，用药一般当远刚近柔，但胡老则别有见解，他认为此证多系夏令伤食，重伤脾气所致，因此非用升阳温脾之法难以奏效。

曾治一汪姓患儿，女，5岁。症见纳食不佳，饮水无度，小渡频数清长，大便溏稀日数行，面黄神疲，苔白脉细。脉证合参，辨为脾阳虚馁，不能蒸津上承，以致水液由二便而去。治用党参、白术、茯苓、葛根、鸡内金各9克，山药12克，藿香、干姜、甘草各3克。进药4剂痊愈。观其方乃系钱乙七味白术散加干姜化裁而成，于大队健脾升运药中伍入一味辛热之干姜，颇寓深意。盖脾虚宜补，脾阳不振必佐以温运，包含"太阴湿土，得阳始运"之意。

4、湿温巧用温燥

胡老指出，湿为阴邪，重浊粘腻，与温邪相合后，则缠绵难解。此时若在清化湿热方中，加入一味辛温燥湿之附子，以温运燥湿，每可缩短湿温病疗程。而在湿温后期，见有汗出恶风，低热不退等气阳两虚之证时，附子更是不可或缺之品，主方当选黄芪五物汤加附子。

如胡某，男，20岁。1956年7月患湿温3个月，热不退，病渐危，邀胡老会诊。诊见患者面容惨白，午后微寒，旋即发热。自汗出，口不渴，颈下胸腹白落色枯无华，便溏渡黄，半月不进饮食，全赖输液维持，脉虚浮数，舌淡苔白少津。审视良久，断为湿温早期失治，已由邪实正盛转虚多邪少之候。予附子、桂枝各6克，黄芪15克，白芍9克，佩兰、茯苓各12克，山药24克，炙甘草3克，生姜3片，大枣3枚。外当调和营卫、益气固表，内应温燥化湿、托邪外出。2剂热退大半，诸症遂减。

二、对前贤"名论"的异议

胡老不囿于古见，通过临床实践，认为有些理论还须商榷。

1、对十八反、十九畏的异议

乌头反半夏，为前人遗训，但《金匮要略》赤丸中乌头、半夏同用，每取奇效。胡老受此启示，通过长期实践观察，大胆指出，对阳虚风痰阻络者，非此两药同用难收良效。如曾治一张翁，年过花甲，体态丰腴。忽半身不为已用，舌强语春，口眼歪斜，痰多纳呆，便艰漫少，脉浮滑大。所幸神识尚清，知邪未人脏腑，急予驱逐经络风痰为法，予制川乌、全蝎各4.5克，枳壳、陈皮各6克，地龙、姜半夏各9克，茯苓、瓜蒌皮、白蒺藜各12克，川连1克，竹茹9克。礞石滚痰丸15克，分3次吞服。上方加减服至20余剂，渐能柱杖跚行。胡老还用集圣丸（《冷庐医话》方，内有人参、五灵脂）治小儿疳积30多例，均获良效。对肝郁胃寒致脘痛暖逆者，常将郁金与丁香合用；脾肾虚寒腹泻者，每用肉桂与赤石脂并投；治瘿瘤之疾，常将海藻、甘草兼施。胡老谓："非二药相反之性，则难收相成之效。"

2、对诊脉当"男左女右"的异议

考前贤皆以男为天，女为地；天为阳，地为阴；左为阳，右为阴。故提出诊脉当男以左为主，女以右为要。胡老提出无论男女患病，应根据左右手脉的脏腑分配，结合望、闻、问三诊辨证施治。并认为肝为女子先天而藏血，女子14~49岁之间，为肝所主病，临床所谓的妇科病多发生在这一阶段，故诊治妇科病时，尤须重视左关脉。

笔者随其侍诊，见其曾治一农妇，往日月汛正常，近突然大下如崩，少腹灼热，口干便艰，烦躁难卧。前医见其舌红脉细数，予以凉血止血；易医见其下血紫块甚多，改投清热化瘀；更医见其面皖心悸，虑出血时久量多，有虚脱之虞，投归脾汤重加煅龙牡，其未敢立服，转请胡老诊治。按脉良久后，询其乳房胀否？答之"胀甚"。遂疏丹栀逍遥散去白术、姜、枣，加生地黄、枳壳、夜明砂、川棟子各12克，3剂血止。余询其理，胡老说："其左关弦劲，且伴乳胀，故知肝郁化火，损伤阴络，投丹栀逍遥散重用枳壳、川棟子辛散肝郁，寒清肝热也；生地、夜明砂可凉血止血。如以女子当重在右手之脉，见血止血则谬矣。"

3、对芳香药用量宜轻的异议

胡老对本地区一些医家受叶桂"诸香皆泄气","香气如云烟，先升后降"之说影响，不敢放手用芳香药颇持异议。认为此类药因具辛散之性，入煎剂有效成份极易挥发，若疑难重证用量过轻，难收速效。故桂枝、枳壳、苍术、厚朴常用至9~15克，至于药力微薄之佛手、香橼皮、藿香、佩兰、大腹皮、荔枝核及一些花类药，量则更大，甚至30克左右。即或砂仁、白豆蔻亦常在5克以上。

如治周某，女，患慢性胃窦炎，纳呆脘胀已两年，食后痛甚，暖逆，面色苍白，腹痛喜温按，舌淡苔白，脉沉细弱。断为寒湿壅滞中脘，治当温化，投附子、白术各20克，干姜、木香、党参、砂仁、青皮、草蔻各15克，炙甘草9克。服10剂后，改服附子理中丸5天。遵此法坚持服药半年而愈。

三、对妇科治疗大法的补充

第二版中医院校妇科教材在治则章中仅提出："调气血，和脾胃，疏肝气，补肾气"四法。胡老认为仅此四法治疗妇科疑难大证，常有鞭长莫及之叹，故主张参入下列两法。

1、清化湿热，驱痰逐瘀

胡老认为，妇科最多肝郁之证，肝病又易传脾，脾伤不仅痰浊自生，且常为湿热所犯，湿热和肝经郁火相合，疏泄不利，脉络瘀阻。故施治之时，须考虑从清化湿热，祛痰逐瘀入手。曾治万某，27岁，结婚5年未孕，经来超前，量少色淡，每于经前1周即感乳房胀痛，两乳外侧可扪及累累如珠之肿块，经后自消，病已4年。体偏胖，厌油腥，头晕多梦，苔厚脉滑。前医予养血疏肝之黑逍遥散10余剂未效。胡老辨为湿痰阻于胃经，不可泛从肝治，改投姜半夏、浙贝母、橘红、僵蚕、泽兰、白芥子、丝瓜络、路路通各9克，竹茹12克，茯苓、牡蛎各15克。每届经前常服数剂，经治半年，乳核渐消无形。对此类病者，胡老喜用白芥子、路路通，谓前者性温善走，性颇和平，不仅驱皮里膜外之痰，且有较强的开郁作用。《本草正》说："白芥子消痰癖疟痞，除胀满极速，因其味厚气轻，故开导虽速，而不甚耗气。"后者苦平味涩，虽一般中药学认为其归经入肝胃，但因其一身带刺，可四通八达，走而不守。故《本草纲目拾遗》说："通行十二经。"《中药志》即言其："治月经不调，周身痹痛，小便不利，水肿胀满"等证。尤喜其性不峻猛，虚体亦能久用，堪为妇科良药。

2、温宫散寒，通络消瘀

有感于前贤曾说，"寒则气滞血凝，温则消而去之"之理，在治月经病时，胡老极喜加用炮姜温宫散寒，以免冰伏致瘀。对腹中症积，系寒瘀阻络为祟者，更采用温通之法。即使患者气血俱虚，甚而因虚发热，他仍根据《本草经疏》所言："干姜炒黑，能引诸补血药入阴分，血得补则阴生而热退，血不妄行矣。"而在补益药中配人炮姜，此时炮姜还可"温脾燥胃"（王好古言），以防补药之腻膈也。

胡老亦常用虫类药合散寒温宫之品，治因月经病所引起的症积，多制成丸、散久服，通过通络消瘀，终使痞块缓削渐化。曾治王女，34岁，脐下3寸处隐痛，按之有核桃大硬块一枚，其面晦肢冷，少腹如冰，神疲纳少，舌淡胖，脉沉迟。细询知经期同房，使寒瘀与败精交阻于胞宫及厥阴之络，日久而成症积。予附子、炮甲、乳香各60克，䗪虫15克，共为细末，每服3克，日3次，空腹米酒送服，两料痛止症消。

四、以牡蛎巧夺疑难证

胡老喜用鳞介之品疗治顽难痛疾，而对牡蛎的运用更是独具匠心。《名医别录》说牡蛎可"除留热在关节荣卫，虚热去来不定，烦满，止汗，心痛气结，止渴，除老血，涩大小肠，止大小便，疗泄精，喉痹，心胁下痞热。"《本草纲目》指出牡蛎可"化痰软坚，清热除湿，止心脾气痛，痢下赤白浊，消疝瘕积块，瘿疾结核"。故将其或单用或配伍以治多种疾病，且对用量十分考究，或重达近百克或轻仅用几克。兹录验案三则于下。

案一，朱某，女，17岁，1959年8月7日初诊。湿温发热稽留18日不退，皮肤干燥。突然大便洞泄如注，神情更为颓唐，口于喜饮，脉细劲而数，舌嫩红。急宜存阴止泄，稍有孟浪将有亡阴之险。与生牡蛎90克，研碎水煎，分3次服。两天后诸证大减。上方即吴瑭之一甲煎，原治温病下后，大便溏泄，脉仍数者。今患者虽未经下，但有脉数便溏之证，故胡老师古不泥，倍用取效。

又治杨某，男，25岁。苦寒热无定期已2年，虽经多次查出疟原虫，但遍服抗疟药无效。现形容憔悴，面色黛黑，两胁胀痛，肝脾均见肿大，用吴又可三甲散损益，以䗪虫、生牡蛎、木贼、鳖甲、炮山甲、僵蚕、蝉蜕、草果、知母、生姜、红枣组方十剂。药后寒热退，肝脾已无触及，面色红活，后调理而愈。此证颇似《瘟疫论》中之"主客交","主"指人身之营血，"客"为疫邪，此为久病正虚，疫邪与营血交结之顽证也。吴又可云："此证补之则邪火愈炽，泻之则损脾坏胃，滋之则胶邪愈固，散之则经络益虚，疏之则精气愈耗，守之则日削近死。"故胡老用吴氏所制三甲散去龟甲、白芍、当归、甘草，防壅补恋邪，加草果、知母、木贼草驱疟而退寒热，故疗效显著。方中牡蛎为30克，系常用之量，取化痰、软坚、清热、止痛之功。

又治谢某，男，62岁，1970年5月3日初诊。舌红干无苔，脉弦滑有力，心下痞，胸痹，咽中痰声嘶鸣，胶结难出，二便不利，既不喜饮，又不纳谷。目下肾阴将涸，热灼津液为痰，阻于胃，逆于肺也，病虽至危，阳尚未脱。姑予标本并治，以观进退：与生牡蛎、葶苈子、清半夏、麦冬各9克，玄参30克，瓜蒌仁18克，阿胶6克，胆南星4.5克，黄连3克，鲜竹茹15克。仅2剂症即缓解，后出入调治而搓。此案笔者侍诊目睹，患者患肺结核及肺源性心脏病，反复发作，以这次最剧，西医抢救三日未效，患者系老中药师，坚请胡老诊治。胡老辨证为阴虚痰热结胸，以增液陷胸汤取效。案中牡蛎仅用9克，是恐其沉降耗气，虚体难支之故也。