王坤根主任中医师是第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师, 擅治内科杂病, 对脾胃病的治疗造诣尤深。慢性浅表性胃炎是现代医学病名, 是指不伴有胃粘膜萎缩性改变、胃粘膜层见以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润的慢性胃炎, 主要根据胃镜检查和临床症状而确诊。从临床表现来看,本病可属于中医胃脘痛、痞满等范畴。临床上王师多以肝气犯胃证、寒邪客胃证、饮食伤胃证、湿热阻胃证、瘀血停胃证、脾胃虚寒证、胃阴亏虚证等 7 个证型论治,疗效满意,现将其辨治经验介绍于下 。

1 肝气犯胃证

发病诱因常为忧思恼怒, 情志不遂 , 致肝失疏泄 ,气机郁滞, 肝气犯胃 ,胃失和降。主要症状 :胃脘胀痛 ,痛窜两胁 ,嗳气吞酸, 胃纳减少 , 大便失调, 睡眠欠佳,舌淡红或白,脉弦等 。治法是疏肝解郁 ,理气和胃 。王师喜用逍遥散加减治疗, 常用药物:柴胡、香附、枳壳 、白芍 、陈皮、青皮、甘草、延胡索、川楝子、炙甘草、白术 、合欢花等。此型临床很常见, 由于肝郁不疏, 横逆犯胃, 致胃气不降,气机涩滞,因而出现胃肠功能失调。若患者腹胀明显,王师常以枳壳、厚朴配对合用条畅气机；若泛酸明显,王师常加左金丸合煅瓦楞子以制酸。

2 寒邪客胃证

因外感寒邪, 或脘腹受凉,寒邪内客于胃, 或过服寒凉药物 ,或恣食生冷, 导致寒邪伤中 , 胃腑受寒, 胃气失和所致。主要症状:胃脘冷痛 , 重则拘急作痛, 遇寒加剧,得温痛减,口淡不渴, 呃逆呕吐 ,舌淡、苔白滑, 脉弦或迟等。治法是温胃散寒 , 理气止痛 。王师喜用良附丸为基础方加减治疗。若寒重, 或胃脘拘急掣痛拒按者 ,可加吴茱萸、干姜、丁香、桂枝;气滞重者 ,可加木香、陈皮;若郁久化热 ,寒热错杂者, 可用半夏泻心汤,辛开苦降,寒热并调 ;若见恶寒身痛等表寒证者 , 可加紫苏、生姜,或加用香苏散疏风散寒 ,行气止痛 。

3 饮食伤胃证

此型患者多因暴饮暴食, 或嗜食粘腻, 食而不消,食滞胃肠,损伤脾胃, 胃失受纳与和降之职而致。主要症状:脘腹胀满或疼痛拒按, 得食更甚 ,吐泻后则舒,或嗳腐吞酸,厌食,恶心呕吐 ,吐出物臭秽 ,泄泻或大便不爽 ,泻出物臭如败卵 , 舌苔厚腻 , 脉滑实等。治法是消食导滞 ,和胃止痛 。王师喜用保和丸加减治疗, 常用药物 :山楂、神曲、莱菔子、半夏、陈皮、茯苓、谷芽、麦芽 、鸡内金等。若脘腹胀甚者 , 可加枳实、厚朴、槟榔行气消滞;若食积化热者,可加黄芩、黄连清热泻火;若大便秘结,可合用小承气汤;若胃痛急剧拒按, 大便秘结 ,苔黄燥者,为食积化热燥结于肠 ,可合用大承气汤通腑泄热,荡积导滞。

4 湿热阻胃证

此型多因素体热盛 , 或寒郁化热, 或过食辛热, 或感受热邪,阳明热盛 , 以致肠胃积热 , 胃失和降。主要症状:脘闷纳呆, 口中粘腻,肢体困重, 时有呕吐 ,口苦 ,口臭,大便稀溏,小便不利 , 舌苔白腻, 脉滑数等 。治法是清热化湿 ,疏肝和胃 。王师喜用藿朴夏苓汤加减 ,常用药物 :藿香、厚朴、半夏、白蔻仁 、枳实、白术、茯苓 、全瓜蒌等。热盛便秘者, 加银花、蒲公英 、大黄、枳实;气滞腹胀者,加厚朴、大腹皮。

5 瘀血停胃证

发病多因肝胃气滞 , 气滞血瘀, 或久病入络, 或离经之血留滞 ,以致血络受阻, 瘀血内停。主要症状:胃痛有定处,痛势如刺或如刀割 ,面色唇舌晦黯, 或有呕血 、便血 , 舌有瘀斑、瘀点, 舌下静脉怒张, 脉细涩等 。治法是活血化瘀,理气止痛。王师喜在失笑散合丹参饮的基础上加用益气活血药物, 常用药物 :五灵脂、蒲黄 、丹参 、檀香 、砂仁、田七、赤芍 、党参、川芎 、黄芪、当归等。如痛甚可加延胡索 、三七粉、三棱、莪术, 并可加理气之品, 如枳壳 、木香、郁金。“气为血之帅” , “气行则血行” ,活血药与行气益气药同用, 更能增进气血畅运 ,提高疗效 。

6 脾胃虚寒证

此型患者素体阳虚, 或因过服寒凉伤中 ,或肾阳不足,失于温煦所致。主要症状:胃脘隐痛 ,喜温喜按, 食后腹胀, 体倦乏力 ,头晕 , 心悸, 大便溏, 舌淡 、苔白 , 脉沉迟等。治法是温中健脾 , 和胃止痛 。王师喜用黄芪建中汤加减治疗,常用药物:黄芪、大枣、白芍、桂枝、当归、炙甘草、白术、陈皮等。泛吐清水较重者 , 可加干姜、吴茱萸 、半夏、茯苓等温胃化饮;如寒盛者 , 可用附子理中汤 ;若兼见腰膝酸软 , 头晕目眩 ,形寒肢冷等肾阳虚证者 ,可加附子、肉桂 、巴戟天、仙茅 ,或合用肾气丸、右归丸之类助肾阳以温脾和胃。王师认为虚证之痛以隐痛多见 ,遇冷更甚 , 此时治以补脾健胃 、温养中土。万不能见是胃炎而一味用寒凉 。

7 胃阴亏虚证

此型多因素体阴虚, 或年老津亏, 或热病日久 , 损伤津液,或过食辛辣, 或过服辛香燥热之药品 , 损伤胃阴,而致胃阴不足。主要症状:胃脘隐痛,微有灼热感 ,嘈杂似饥 ,口干咽干而不多饮, 大便偏干, 舌红 、苔少 ,或有裂纹 ,脉细数。治法是补益胃阴。王师喜用沙参麦冬汤合芍药甘草汤加减, 常用药物:北沙参、麦冬、玉竹、白芍、甘草、葛根 、生地、川楝子 、山药等 。若胃阴亏损较甚者, 可酌加鲜石斛;若胃热偏盛者,可加生石膏 、知母 、芦根清胃泄热 ;若日久肝肾阴虚者 ,可加山茱萸 、玄参滋补肝肾 ;若日久胃阴虚难复者, 可加乌梅 、山楂肉、木瓜等酸甘化阴。胃阴伤非一日所致, 要渐渐益胃养阴 , 使阴复胃安,即使大便干结,也不能攻下,以防急下伤阴 ,而应采用增液行舟法润下。

结语

胃为中土, 主受纳消化, 是消化系统主要器官之一,正如李东垣所说“人以胃气为本” , “ 百病皆由脾胃衰而生” 。因此, 慢性浅表性胃炎要及时调治, 误治或失治 ,可致胃溃疡、胃出血等严重疾病。王师认为慢性浅表性胃炎中医论治可分为多种证型 ,而且临床辨证错综复杂 ,常是寒热虚实夹杂, 多种证型互见 , 诊宜细辨,治疗上注意对证组方遣药。而且, 在本病各证型症状解除后 , 还要注意补益脾胃善后, 以巩固疗效。此外,精神因素、饮食习惯等因素与慢性浅表性胃炎的发病有明显关系。王师在对患者进行药物治疗的同时,还重视患者的精神状态及饮食习惯。如帮助患者调整情绪 ,嘱患者应选择易消化的食物,避免吸烟、酗酒, 饮用咖啡、浓茶等刺激性的食物, 进食时应细嚼慢咽等 。这些方法对慢性浅表性胃炎患者的治疗及预防复发有重要意义 。