痤疮

以颜面、胸背等处生丘疹如刺，可挤出白色碎米样粉汁为主要临床表现者，名曰粉刺。又名痤，如《素问•生气通天论》：“汗出见湿，乃生痤疿”；“劳汗当风，寒薄为皶，郁乃座。”《诸病源候论》称为面疱。《医宗金鉴•外科心法要诀•肺风粉刺》称为肺风粉刺：“此症由肺经风热而成，每发于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破出白粉汁。”

粉刺好发于青春发育期，易反复发生，每在饮食不节、妇女月经前后加重。相当于西医之痤疮。素体血热内盛，外壅颜面胸背为其内因，若饮食辛辣鱼腥，外感风热火毒则易诱发。且日久不已，则气滞、血瘀、痰凝互结，使症情加重，反复发作。

【证治方药】

（一）肺胃郁热

1.临床表现：颜面丘疹与毛囊相一致，形为粟米，可挤出白粉色油状物，多发于鼻周围，部分疮顶可见黑头，肤色油滑光亮。口干渴，便秘，尿黄。舌红苔薄黄或厚腻，脉滑数。为丘疹性痤疮。

2.病因病机：素有血热，复受风邪，肺经郁热，薰蒸颜面而成。

3.治法：疏风清肺。

4.方剂：枇杷清肺饮（《医宗金鉴》）加减。

药物：枇杷叶10g（去毛，包），桑白皮10g，黄芩15g，黄连15g，连翘10g，赤芍10g，丹皮6g，防风10g，白芷6g，白蒺藜10g。

方义：白蒺藜、防风、白芷疏风，黄芩、桑白皮、枇杷叶清肺，黄连、连翘解毒，赤芍、丹皮凉血。

加减：口渴者加生石膏、知母清热，便秘加生大黄通便，脓疱加地丁草、野菊花清热解毒，经前加重加益母草、当归调经，兼见血热者加凌霄花、红花、生地凉血。

5.变通法：可用清上防风汤（见医家经验）加减。若兼有脾胃湿热者，可合泻黄散（《小儿药证直诀》），藿香、防风、石膏、山栀、甘草除湿泻热。若兼有血热者，可合清胃散（《兰室秘藏》），生地、丹皮、赤芍、升麻、黄连凉血。

（二）肠胃湿热

1.临床表现：颜面散在毛囊性丘疹，红肿热痛或脓疮，如粟米大小，挤出白粉色油状物质，间有黑头，口周较多，亦可见于前胸、后背，面部皮肤油腻。胸闷脘痞，多食或纳呆，口臭、便秘，心烦，尿黄。舌红苔黄腻，脉滑数。

2.病因病机：阳明经循于口周、颜面。饮食肥甘，助湿化热，湿热互结，循阳明经薰蒸于面，致成粉刺。

3.治法：清热利湿。

4.方剂：甘露消毒丹（《温热经纬》）加减。

药物：藿香10g，厚朴6g，苍术10g，石菖蒲10g，佩兰10g，连翘15g，黄芩15g，六一散10g（包）， 薏苡仁30g，茵陈蒿30g。

方义：藿香、佩兰、石菖蒲芳化泄浊，苍术、厚朴燥湿调中，连翘、黄芩清热解毒，薏苡仁、六一散利湿，茵陈蒿清热利湿，是治疗此类痤疮的经验用药。

加减：热盛加山栀、黄柏，脓疮加银花、野菊花、蒲公英。

5.变通法：可用芩连平胃散（《医宗金鉴》）加减，亦可用三仁汤（《温病条辨》）加减，也是清热利湿之剂。

（三）血热瘀滞

1.临床表现：颜面两颊散在潮红色丘疹，如米粒大小，以口、鼻周围及两眉间为多，面部潮红，遇热及情绪激动尤甚。手足心热，男子患者面色晦黯或紫红，妇女月经色红而鲜、先期量多，其症经前加重。舌红，脉细数或滑数。

2.病因病机：气郁化热，伏于营血，发于颜面，久则成瘀。

3.治法：清热凉血，活血化瘀。

4.方剂：桃红四物汤（《医宗金鉴》）合凉血五花汤（《赵炳南临床经验集》）加药物：红花10g，凌霄花10g，野菊花10g，蒲公英15g，桃仁10g，赤芍15g，丹皮10g，当归15g，川芎10g，生地15g。

方义：桃仁、红花、当归、川芎活血，赤芍、丹皮、生地、凌霄花凉血，野菊花、蒲公英清热解毒。

加减：脓疱加银花、连翘解毒，月经不调加益母草、茜草调经，兼湿热者加茵陈蒿、薏苡仁、冬瓜仁清利排脓。

5.变通法：经前加重、先期量多，可与清经散（《傅青主女科》）等交替用。月经前痤疮，皮疹多发于面颊两侧，甚至连及颈项等，以炎性丘疹、脓疱为主，伴有乳胀不适、心烦易怒，脉弦数，舌质红、苔薄黄。治拟疏肝清解法，方选丹栀逍遥散（《内科摘要》）加减。如常伴有痛经或夹瘀块，舌淡红、苔少，脉细涩者，兼见宫寒者，治拟温宫化瘀、调理冲任法，方选益母胜金丹合二仙汤（经验方）加减，药用仙茅、仙灵脾、乌药、香附、黄柏、地黄、益母草、延胡索、当归、银花、白花蛇舌草等。

（四）痰瘀互结

1.临床表现：面颊胸背粟米样皮疹反复发作，经久不消，并发生黄豆、蚕豆大的结节、囊肿，高突不平，色紫红，扪之柔软，挤之有脓血或黄色胶样物，破溃后遗留瘢痕。舌黯红或有瘀斑，苔黄腻，脉弦滑。为聚合性痤疮和痤疮愈后遗留色素沉着或瘢痕者。

2.病因病机：病久入络，气血瘀滞，湿痰内生，蕴结不解。

3.治法：祛瘀化痰，凉血清热。

4.方剂：解毒活血汤（《医林改错》）合二陈汤（《局方》）加减。

药物：连翘10g，红花6g，桃仁10g，葛根10g，赤芍15g，当归15g，生地15g，升麻3g，夏枯草15g，半夏10g，贝母10g，陈皮6g。

方义：半夏、陈皮、贝母化痰，桃仁、红花活血化瘀。升麻、葛根引经入阳明，且能透发。当归、赤芍、生地和血清热，夏枯草、连翘解毒散结。

加减：结节、囊肿加皂角刺、土贝母、黄药子散结消肿，血热加丹皮、紫草凉血，皮肤油腻有湿热者加茵陈蒿、虎杖清热利湿。脓疱挤出有黄色胶样物，加蒲公英、银花、野菊花清热解毒。

5.变通法：可用血府逐瘀汤（《医林改错》、二陈汤（《局方》）加夏枯草、海藻、玄参、贝母，活血化瘀，燥湿化痰。

（五）毒热蕴结

1.临床表现：面部散在米粒大丘疹，丘疹顶端常有小脓疱，或周围潮红，自觉疼痛，脓疱此起彼伏，反复不断，脓疱消退后留有凹陷瘢痕，形如橘皮。口干渴，大便秘，小便黄，可伴发热。舌红苔黄干，脉数。为脓疱性痤疮。

2.病因病机：火热毒邪蕴结，久而不去，薰蒸颜面，发为脓疮。

3.治法：泻火解毒。

4.方剂：五味解毒饮（《医宗金鉴》）合黄连解毒汤（《外台秘要》）加减。

药物：野菊花15g，蒲公英30g，地丁草15g，银花30g，黄连10g，黄芩15g，山栀10g，黄柏10g，防风10g，白芷10g，升麻3g。

方义：防风、白芷、升麻引经且能疏风消肿、解毒散结。他药大队集合，泻火解毒，为治痈肿疮毒阳热证之良药。

加减：湿重加茵陈蒿、薏苡仁、冬瓜子利湿，血热加赤芍、丹皮凉血。

5.变通法：风热外壅，火毒内蕴，可用防风通圣散（《宣明论方》）去麻黄、白术，药用防风、荆芥、连翘、当归、川芎、白芍、大黄、山栀、黄芩、石膏、滑石、甘草、芒硝，为表里双解之剂。上中两焦热盛，则用凉膈散（《局方》），用生大黄、芒硝、竹叶、杏仁、连翘、山栀等。一为重剂，一为轻剂，可酌情选用。脓疱性痤疮、结节性痤疮，皮疹以脓疱和结节为主，舌质红、苔薄黄，脉细数。治拟解毒散结，也可用痤疮平（经验方）。

【简易方药】

1.白草枇杷饮：白花蛇舌草50〜60g，生枇杷叶9〜15g，当归、生栀子、黄柏各9g，白芷6g，桑白皮12g，黄连3〜5g，生甘草3g，每日1剂，水煎服。适用于囊肿、 结节为主要损害者。

2.痤疮平：银花、蒲公英各15g，虎杖、山楂各12g，炒枳壳、酒大黄各10g，每日1剂，水煎服。适用于炎性丘疹、丘疱疹和脓疱为主要损害者。

3.粉刺汤：丹参、丹皮、黄芩、野菊花、土贝母、白花蛇舌草、牛蒡子、生槐花、桑白皮各10g，银花、土茯苓、白蒺藜各15g，每日1剂，水煎服。1个月为1疗程。可配合倒面膜（外治法）。

4.丹参30〜60g，甘草30g，土大黄30g，大黄3〜15g，每日1剂，水煎服。湿热去大黄，加薏苡仁30g，茯苓15g，藿香、佩兰各9g；热重加槐花、丹皮各9g。脓疱型加鱼腥草30g，大青叶、蚤休、蒲公英各15g；痒甚加地肤子、白鲜皮各30g，苦参9g。瘢痕型加当归、牡蛎、野菊花、皂角刺、马勃各10g。

【外治法】

(一) 药涂法

1.处方：三黄洗剂。

用法：外涂局部。适宜于以丘疹和少许脓疱皮损为主的阶段。

2.处方：黑布膏。

用法：外敷或外贴。适用于以结节、囊肿、疤痕为主的阶段。

3.处方：硫黄、浙贝母、煅石膏、枯矾各10g，冰片3g，研细末。

用法：稀蜜水调搽，日1〜2次。适用于油脂较多者。

4.处方：山慈菇，研细末，温开水调成糊状。

用法：夜间临睡时涂敷患处，晨起洗去。适用于结节、囊肿者。

5.处方：皂角，透骨草各30g。

用法：水煎取汁，湿敷患处，日2次，1次30分钟。适用于脓疱、结节者。

6.处方：云母粉、杏仁各等分，研细末。

用法：牛乳调成糊状，夜间临睡涂搽，晨起洗去。适用于炎性丘疹和脓疱为主者。

7.处方：白矾，研细末。

用法：白酒调成糊状，外涂，日1〜2次。适用于以炎性丘疹和脓疱为主者。

疗程：以上每日1或2次，5〜7日为1疗程。

(二) 倒面膜法

患者平卧，清洁皮肤，面部抹油按摩，再用克痤霜(丹皮、野菊花、银花、白芷、大黄各10g，碎末，提炼，脱色，制成水色油型面霜)作面部按摩，然后将医用石膏300~400g以水调浆自鼻根向下均匀摊开成面膜具型。15〜20分钟去膜。

疗程：每周1次，4次为1疗程。

【针灸治疗】

(一) 毫针法

取穴：大椎、风池，合谷、曲池、血海，配身柱、委中、三阴交。

方法：用毫针常规刺法，得气后可用泻法，留针30分钟.

疗程：日1次，10日为一疗程。

(二)耳针法

取穴：肺、内分泌、面颊。

方法：毫针重刺激，留针20〜30分钟。或以耳背静脉放血，两耳交替。

疗程：毫针每日1次，10次为1疗程。放血每周2次，10次为1疗程。

(三)挑刺法

取穴：背部皮肤红斑点，合谷、委中、灵台。

方法：在背部皮肤寻找红色斑点，消毒后，用三棱针挑剌，针尖斜刺入红斑点的底部约3mm (1分)，迅速将针向上一挑，使该部皮肤被挑成小裂口，用双手拇指挤压针孔周围，使之出血少许，用于棉球拭干血迹，胶布外敷。每次挑10余针，灵台、委中、合谷各挑一针，出针后使出血少许。

疗程：3日1次，10次为1疗程。

（四）刺络拔罐法

取穴：大椎、至阳、身柱、筋缩、神道、命门。选1〜2穴为主穴，他为配穴。

方法：主穴采用三棱针点刺出血少许，立即拔罐5分钟；配穴仅点刺出血少许即可。

疗程：3日1次，7次为1疗程.

（五）割治法

取穴：肺俞（双），配耳穴神门、交感、内分泌、皮质下。

方法：严密消毒后，采用尖形小号手术万，轻巧割破，渗血少许，然后外掺药末（雄黄、冰片、硼酸、滑石粉各等分），外盖消毒纱布固定。

疗程：5日1次，7次为1疗程。

痤疮皮损初起为针尖大小毛囊性丘疹，或为白头粉刺、黑头粉刺，可挤出白色或淡黄色脂栓，因感染而成红色小丘疹，顶端出现小脓疱。愈后可留色索沉着或轻度凹陷性瘢痕。严重者称聚合性痤疮，感染部位深，出现紫红色结节、脓肿、囊肿，甚而溃破形成窦道、瘢痕，或呈橘皮样改变。

痤疮总以实热为主，或湿热蕴蒸，或血热内盛，或风热外侵，内外合邪循肺胃两经而达于颜面，轻则为红色丘疹、白头和黑头粉刺，重则为结节、脓疱等皮损。在治疗上当予以凉血、祛风、清热，甚而祛瘀、化痰、泻火、解毒之品，并注意内外同治，防治摄生。

患者经常用温水、硫黄皂洗脸，皮脂较多时可每日洗3〜4次。不用冷水洗面，以防毛孔收缩，皮脂堵塞，粉刺加重。忌食辛辣刺激性食物，如辣椒、酒类；少食油腻、甜食，多食新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅。不要滥用化妆品，有些粉质化妆品会堵塞毛孔，造成皮脂淤积而成粉刺。禁止用手挤压粉刺，以免炎症扩散，愈后遗留凹陷性疤痕。