某女，31岁，2021年冬初诊。

2021年冬天始双颊出现红斑、丘疹，伴灼热感。经医院诊断为玫瑰痤疮，其他医疗机构治疗未见好转，故前来就诊。刻下症：月经未至两月余，脸颊灼热，红斑、丘疹隐略可见（如下图所示），伴瘙痒，舌微红，脉浮数。

西医诊断：玫瑰痤疮

中医诊断：酒糟鼻

辨证：少阳三焦枢机不利，气滞血瘀

治法：调和少阳，行气化瘀

处方：柴胡桂枝汤加味

柴胡25g，黄芩15g，半夏15g，生姜15g，大枣15g，甘草10g，人参10g，桂枝15g，白芍15g，赤芍15g，丹皮15g，生地30g，蝉蜕10g，僵蚕15g。

服药一天，月经至。服药一周后，脸颊玫瑰痤疮明显好转，无灼热，无瘙痒，红斑变淡（如下图）。

陈按：脸颊为少阳所主。灼热，痒，红疹都是膜腠三焦阻塞，以陈老疏通膜腠三焦的学术理论为指导，即三焦无处不在，膜腠无处不存。透膜腠，疏通三焦。

谭栖月按：玫瑰痤疮是一种慢性炎症性皮肤病，好发于人面中部，以面部阵发性潮红、持久性红斑、丘疹、脓疱等为主要临床特征，少部分出现鼻部赘生物，较少累及面部以外的皮肤。中医学称玫瑰痤疮为“酒渣鼻”或“酒糟鼻”。

三焦为津气升降出入的通道。肝主疏泄，涉及气血精津液五类流通物质，与其五系经隧均由肝系筋膜构成有关。如果少阳枢机不利，则营卫不和，气血精津液运行不畅。陈老认为脏居于内，形见于外，有诸内必形诸外，三焦膜腠联系了脏腑内外，发于皮肤的疮疡，多是内在脏腑功能的外部征兆。《外科启玄》载：“凡疮疡，皆五脏不和，六腑壅滞，则令经脉不通而生焉。”故治疗当从整体出发，调畅五脏气机，疏通三焦膜腠；亦要注重局部皮肤病变，这与血络挛急有关，宜舒缓经脉。

本案的红斑丘疹，为血络不通之征；灼热感，为血络不通，气郁化热之象；瘙痒为外感风邪，血络不通所致；月经未至，为瘀血滞于胞宫。患者外感风邪，闭郁腠理，外不得疏，内不得泄，引起三焦膜腠痉挛，气血津液的流通受阻，郁于皮肤而瘙痒，形成气滞、血瘀等病理产物。治当调和少阳，行气化瘀，方用柴胡桂枝汤加味。方中柴胡疏肝行气，黄芩清解郁热，半夏、生姜燥湿散水，桂枝温经通脉，发表解肌，白芍、大枣、甘草缓急解痉，舒缓经脉，人参益气健脾，赤芍、丹皮清解郁热，活血化瘀，丹皮尚能通经，生地凉血活血，蝉蜕、僵蚕能息风止痉，解除经膜挛急。

陈述，全国首批遴选的国家级名老中医陈潮祖教授之子，学术传承人。跟随父亲从事中医临床二十多年，帮助父亲整理医案，全面细致的继承和发扬了陈潮祖的学术思想和治病经验。擅长治疗：肝功能异常，更年期综合征，顽固性咳嗽，哮喘，慢性咽喉炎，鼻炎，皮肤类疾病，胃病，心脏病，失眠，风湿，颈椎病，腰椎病，中风后遗症，肠道病，血小板减少，小儿脾胃虚弱，小儿外感发热，妇科诸病。