笔者用桂枝麻黄各半汤治疗多种皮肤病，结果取得了较好的临床效果。现举例如下。

一、慢性荨麻疹 

患者李某，女，56岁，主诉“浑身泛发痒疹5年”。患者于5年前外出因衣服单薄感受风寒后，当晚即出现发热恶寒症状，全身皮肤出现如黄豆大的皮疹，瘙痒难忍。经治疗10天后发热恶寒症状消失，但遗留皮肤痒疹经久不愈之症，经中西医多方诊治均未能获愈，颇感困苦。

现症：全身散发暗红色如黄豆大皮疹，遇寒加重，时轻时重，纳眠及二便尚可，舌淡红苔薄白，脉浮紧；

辨病辩证：隐疹（表邪郁滞，营卫失和）；

治法：透表解郁，调和营卫；

方拟桂枝麻黄各半汤：麻黄10g、桂枝15g、杏仁15g、白芍20g、当归15g、川芎15g、甘草10g、大枣7枚、生姜15g。

服药10剂后，症状显著好转，仅偶发个别皮疹；继服10剂后症状完全消失。

二、银屑病

患者朱某，女，19岁，全身出现绿豆大小的斑丘疹1年余，经多方诊治，时而好转，时而加重，病情未能从根本上缓解；多家医院均诊断为“寻常型银屑病”。患者十分苦恼。

现症见：全身多处出现暗红色如绿豆大小的斑丘疹，边界分明，表面覆盖有干燥的多层银白色鳞屑，呈云母状，周围绕以红晕，伴有瘙痒不适，以双下肢为重，面部也有波及，天气寒冷时症状加重，恶寒少汗，舌淡红苔白腻，脉浮紧。

辩证：表邪郁滞，营卫不和；

治法：解表祛邪，调和营卫；

方拟桂枝麻黄各半汤加减：桂枝15g、麻黄10g、白芍20g、杏仁15g、仙鹤草60g、当归15g、川芎15g、全虫6g、生姜10g、大枣7枚。

服药10剂病情开始好转，皮疹减缓。前后共服药60剂后，病情完全缓解，皮损消失，症状缓解，舌脉正常。随访2年，未见复发。

据笔者近10年来病历的记载，共用此方加减治疗寻常型银屑病患者14例，病情完全控制（皮损及伴随症状消失，随访2年未见复发）者9例，无效（治疗前后皮损及症状均无改善）5例。

三、痤疮

患者冯某，女，20岁，面部出现黑头粉刺3年，经多位医生诊疗，外敷内服药物都没有效果。现症：颜面尤其是前额出现黑头如黄豆大的粉刺，间杂有凹坑状瘢痕，月经每来时腹部凉痛、且错后7至10天，伴汗少、便秘等症，舌淡红苔白腻，脉浮紧。患者平素多食寒凉冰镇及油腻之品。病理机制为湿浊内阻，外邪束表，邪不得外泄，郁于面部肌表，形成痤疮；治疗方法应为发表透邪，化瘀祛浊；

方拟桂枝麻黄各半汤加减：麻黄15g、桂枝15g、白芍20g、杏仁15g、川芎15g、当归15g、石菖蒲20g、丹参20g、陈皮15g、甘草6g、生姜10g、大枣7枚。患者共服用此方药20剂后，痤疮逐渐消失。观察2年，未见复发。

笔者用此方治疗痤疮多例，多数患者都取得了较好疗效。

四、脱发

患者焦某，男，42岁，1年来靠头顶正中线右侧出现两处面积约各为10cm2椭圆形脱发区域，经长期用生姜外擦、101毛发再生精涂抹、口服养血生发胶囊等方法治疗，均未能获效，颇感烦恼。患者除脱发症状外，平时很少出汗，舌质紫暗、苔薄白，脉浮紧。发病机制系外邪郁表，气血不得达肌表，毛发失养，脱发由生。脱发正处在足太阳膀胱经上。治疗应发表透郁，活血养发。

方拟桂枝麻黄各半汤加减：麻黄10g、桂枝15g、杏仁15g、白芍20g、当归15g、川芎15g、丹参20g、甘草10g、大枣7枚、生姜15g。服此药20剂时，脱发处开始长出毛茸茸的头发；继而又服用此方药60剂，头发基本完全长出，已看不出脱发之处。

五、体会

太阳主表，为诸经之藩篱；外邪袭表，首犯太阳经；皮肤病之位，恰合太阳主表之位。笔者经过多年的临床观察，皮肤病患者多有感受风寒邪毒病史，症状上多伴有肌表困紧、无汗或少汗、甚或发热恶寒等症状，出汗后症状多能缓解；其病机应为风寒困表，营卫失和。桂枝麻黄各半汤出自《伤寒论·太阳病篇》，主要用于太阳病表郁日久，营卫失谐，所致的发热恶寒如虐状、热多寒少、一日二三度发的病证。由于本方中桂枝汤具有内调营卫、外协阴阳，麻黄汤疏解表郁，恰对一些皮肤病的发病机制。结果笔者应用桂枝麻黄各半汤治疗如慢性荨麻疹、银屑病、痤疮以及脱发等常见皮肤病，结果取得意想不到的疗效。由于当归、川芎等药能外达肌表养营活血，正所谓“治风先治血，血行风自灭”，故而在本方中加入此二味，结果表明疗效更加明显。

中医治病的法则，不是着眼于病的异同，而是着眼于病机的区别。既不决定于病因，也不决定于病名，异病可以同治，关键在于辨识不同疾病有无共同的病机。病机相同，才可采用相同的治法。笔者主要选择了慢性荨麻疹、寻常型银屑病、痤疮和脱发等4例患者，以说明问题。以上4例患者的诊断病名虽不相同，但它们的病机是一样的，均是外邪困表，营卫不和，气机出入不能，邪气外出无路，郁发体表。所以笔者均选用了具有解表祛邪、调和营卫的桂枝麻黄各半汤加减治疗。