1月16日二诊：患者经治后肩臂及腰骶部疼痛均有所缓解，翻身疼痛亦有改善，已能起来缓步行走，苔脉如前，上方加鹿角 9g 龟甲 9g 独活 15g 山茱萸 15g 地鳖虫 6g。续服2月。

3月20日三诊：患者腰痛改善明显，在室内行走无碍，只是劳累后症状偶尔有所反复，上方去炙鸡内金，加生鸡内金 6g 苍白术 10g，续服14剂巩固疗效。

柴胡加龙骨牡蛎汤化裁自小柴胡汤，出自《伤寒论》第107条，原文为”伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”石师认为，该条文中“一身尽重，不可转侧”与现在许多腰腿痛患者的症状极为相符，当属“方证相符”的范畴。现代人运动减少，饮食肥甘，脾胃受损而致湿热内蕴的情况极多，且现代生活压力大，情志多有不畅，易郁而化火，清热化痰当为现代治疗腰腿痛的一个重要治则。柴胡加龙骨牡蛎汤原方由柴胡、龙骨、黄芩、生姜、铅丹、人参、桂枝、茯苓、半夏、大黄、牡蛎、大枣等药物构成，有清热利水，重镇安神化痰之功，石师应用此方，对于症状表现为腰痛翻身转侧不利的患者，临床上常能取得理想的效果。

8月4日二诊：转方续服一月后，患者腰腿痛缓解大半，麻木感也明显好转，只是偶有腰酸和下肢牵掣感，苔脉如前，上方去泽漆，川椒目，葶苈子，大黄，加鹿角 9g，龟板 9g，白术 10g。续服14剂以巩固疗效。

己椒苈黄丸出自《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》，方由防己、椒目、葶苈子、大黄组成。原文“腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之。”方中防己长于清湿热，椒目消除腹中水气，葶苈子能泄降肺气，消除痰水，大黄能泻热通便，四药合用共起泻热逐水之效。石师认为，腰突症处于急性下肢疼痛麻木期的患者，许多情况下都伴有神经根的炎性水肿，是否能及时缓解神经根的水肿，亦是治疗该病是否能快速取效的一个关键。己椒苈黄丸原条文中“有水气”应是该方“汤方辨证”相辨的一个重点。从原方药物组成来看，并不应局限于“肠间有水气”。而神经根的水肿，恰恰应能看成是“有水气”的延伸，是另一类肉眼无法所见的“有水气”之证，故而石师应用该方治疗腰突症处于急性下肢疼痛麻木期的患者，并配合补肾活血祛痰之法，时常会有奇效。

7月11日二诊：患者服药后疼痛有所缓解，但踝关节又有所疼痛，且肢体畏寒较剧，并伴有咽痛，胃纳稍差，苔脉如前，上方改生地 15g，加熟地 30g，连翘 10g 板蓝根 15g制川乌 10g 炙甘草 15g 砂仁 3g。续服14剂。

8月22日三诊：转方续服一月后，患者疼痛改善明显，手指少许屈伸不利，踝关节内侧和下肢均留有少许牵掣感，舌质淡红，苔薄，脉细，证属气血亏虚，痰阻经络，治拟补益气血，调和营卫，豁痰通络，方续用桂枝芍药知母汤加减治疗。处方：

桂枝 10g 赤白芍 各10g 知母 10g 白附子 6g 防风 10g 麻黄 6g 黄芪 30g 当归 10g地鳖虫 6g 熟地 30g 青风藤 9g 羌活 6g 白芷 6g 胆南星 10g 鸡血藤 15g 白术 10g红花 10g 川芎 10g 仙鹤草 15g 骨碎补 10g 鹿含草 15g。续服14剂。

9月5日四诊：患者关节疼痛继续好转，握手基本已无障碍，关节已无冷痛感，口较渴，舌红，苔薄， 脉细，上方去麻黄，白附子，加石斛15g 天花粉 10g 地骨皮 10g 黄柏 10g 生地 15g 。续服14剂后又转方续服一月，症状基本缓解，随访半年症状无反复。

石师以桂枝配合芍药调和营卫，知母、甘草养阴清热，和血脉，利湿消肿，白术、骨碎补、仙灵脾健脾补肾，麻黄，附子温阳散寒，防风渗湿祛风，黄芪、当归、黄精补益气血，姜黄、威灵仙、鹿含草祛湿除痹，诸药合用，共成清热、散寒、祛湿、驱风、通络、活血、补虚之方，桂枝芍药知母汤源于《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》，“诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之”。 原方由桂枝、芍药、甘草、麻黄、生姜、白术、知母、防风、附子等药构成，历代认为本方是治疗痹病的代表方剂，近代医家陆渊雷在《金匮要略今释笔记》中曾云，“本条证治急慢性关节风湿病，其他脓毒性、淋菌性、梅毒性关节炎亦可用。”石师认为，近年来随着对强直性脊柱炎等血清阴性型关节病认识的加深和X片检查的普及，该病在骨伤科门诊出现的概率也逐步提高。此类患者多属本虚标实，寒热错杂之体，症情较为复杂，以桂枝芍药知母汤寒热并用之法为主，再配合补肾益气血的汤药，对该病有着标本兼治之功，临床常能收到较好的疗效。

5月23日二诊，患者服药3贴后，头晕恶心呕吐等症状就已基本消除，颈部还略有不适，苔脉如前，上方去泽泻，桔梗，加全蝎 3g 黄芪 30g，续服14剂以巩固疗效。

“泽泻汤”源于《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》，原条文是“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之”。原方由泽泻四两，白术二两组成，主治饮停心下，清阳不升，头目昏眩。石师认为，重用泽泻配合白术治疗痰湿型的颈性眩晕，确实有很好的效果，但并非所有颈性眩晕都能用此方治疗，患者属实证，或者虚实夹杂，属痰湿证引起的眩晕，方能应用该方。在临床实际应用中，此方还常须配合化痰平肝之药，以期达到更好的临床效果。

7月3日二诊，患者服药二周后，手指麻木症状改善明显，颈部还略有不适，苔脉如前，上方去徐长卿，加葛根 15g，续服14剂以巩固疗效。

黄芪桂枝五物汤化裁自桂枝汤，源于《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》，原文为“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之”。原方由黄芪、芍药、 桂枝、生姜、大枣组成。石师认为，手足麻木是颈腰椎疾病的常见表现，是神经受卡压后的一种症状，符合“血痹”的范畴，现代医学应用甲钴胺等维生素类药物治疗该症时效果时有时无。中医对“麻木”一症则有悠久的认识，历代先贤多将麻木一症的病因归为“气虚”“血虚”或“胃中痰湿”所致，在具体方药选择上，则多宗此方，金代李东垣治疗麻木的代表方“神效黄芪汤”即由该方化裁而来。在临床实际应用时，石师的经验是生黄芪的用量当不小于30克，更需配以豁痰通络之药，方能收到更好的效果。