尿潴留

概念

膀胱内充满尿液而不能自行排出的症状，称为尿潴留。常由排尿困难发展而来。中医所称之小便不通和癃闭。

尿潴留急性者多责之膀胱，慢性者可及于肾。一般实证居多，产后、久病、老人以虚证为多。

鉴别与治疗

【证治方药】

(一) 膀胱湿热

1.临床表现：小便不通，尿道灼痛，小腹胀痛难忍。大便秘结，口苦咽干，或伴发热。舌红苔黄，脉数。

2.病因病机：湿热下注膀胱，气机阻遏，水液停滞不通。

3.治法：清热利湿。

4.方剂：石韦散(《证治汇补》)加减

药物：石韦10〜15g，冬葵子10〜15g，瞿麦10g，滑石15g，车前子10g（包），萹蓄15g，大黄10g，皂角10g，白茅根15g。

方义：石韦、萹蓄、瞿麦清热利湿，滑石、车前子、冬葵子、白茅根利水通淋，大黄、皂角通腑泄浊。

加减：小腹胀痛难忍加川楝子、小茴香、延胡索理气止痛，尿道灼痛加丹皮、赤芍凉血清热。

5.变通法：可用八正散（《局方》）加琥珀、牛膝清热利湿。

（二）瘀阻尿道

1.临床表现：小便不通，时通时闭，或滴沥不畅、尿流变细，或突然中断，点滴不通，小腹胀满疼痛拒按。舌紫黯有瘀点（斑），脉弦涩。

2.病因病机：砂石等异物阻塞尿道，积于膀胱，阻滞气机，损伤血络，气滞血瘀而小便不通，小腹疼痛。

3.治法：化瘀通窍。

4.方剂：代抵当汤（《证治准绳》）加减。

药物：生大黄10g（后下），当归15g，桃仁10g，牛膝15g，六一散10g（包），冬葵子10g，车前子10g（包），玄明粉10g（冲），炮甲片10g（先煎），琥珀末、沉香末各3g（分吞），通草10g。

方义：大黄、玄明粉通腑泄热，桃仁、当归、炮甲片、牛膝化瘀通淋，冬葵子、车前子、六一散、通草淡渗利湿，琥珀通窍，沉香理气。

加减：尿血加大小蓟、茜草。尿石症加三金汤（验方），用金钱草、鸡内金、海金沙等排石通淋。尿痛加五灵脂、蒲黄。

5.变通法：湿热瘀阻可用八正散（《局方》）合失笑散（《局方》）加减，清利湿热，活血化瘀。

（三）肺气郁闭

1.临床表现：小便不通，阴茎痛，点滴难出。咳嗽气急，或兼恶寒发热，口渴喜饮，大便秘结。舌苔薄白或薄黄，脉数。

2.病因病机：肺气不宣而郁闭，无以通调水道、下输膀胱，致成小便不通。

3.治法：宣肺开上，通利涤下。

4.方剂：枇杷清肺汤（《实用中医泌尿生殖病学》）加减。

药物：枇杷叶10g（去毛、包），杏仁10g，海金沙10g（包），净针砂10g（包），车前子10g（包），晚蚕砂10g（包），泽泻10g，猪苓10g，木通5g，乳香5g，桔梗3g。

方义：枇杷叶、杏仁、桔梗宣肃肺气，车前子、猪苓、泽泻、木通利水通淋，海金沙、晚蚕砂、净针砂泄浊，乳香化瘀通窍。

加减：如咳嗽痰黄者加桑白皮、地骨皮泻肺热，恶寒发热加麻黄、石膏宣肺清热。

5.变通法：可用清肺饮（《证治汇补》），即茯苓、黄芩、桑白皮、麦冬、车前子、山栀、木通等，清肺热，开上窍、通下窍。

（四）中气虚陷

1.临床表现：小便欲出不出，排尿无力，甚而尿闭不出，神疲气短，少气懒言，少腹坠胀。舌淡，脉虚细无力。

2.病因病机：产后久病，年老体弱，中气不足，升降失司，膀胱气化无权，无以排泄尿液。

3.治法：补中益气。

4.方剂：补中益气汤（《脾胃论》）合五苓散（《伤寒论》）加减。

药物：黄芪15g，党参10g，白术10g，当归10g，陈皮6g，升麻6g，炙甘草6g，柴胡6g，茯苓15g，泽泻15g，猪苓10g，桂枝10g。

方义：黄芪、党参、白术补中益气，升麻、柴胡升提清阳，猪苓、茯苓、泽泻淡渗泄浊，桂枝温阳化气，陈皮和胃理气，当归养血和血。

加减：若少腹坠胀，加王不留行、吴萸、青皮、茴香理气。

5.变通法：若中气不足，小便涩痛，兼有湿热者，可用黄芪人参汤（《脾胃论》）加减，即补中益气汤加麦冬、苍术、黄柏，既能升清阳，又能降浊阴。

（五）肾气不足

1.临床表现：小便不通，点滴难出，或排出无力，尿意频而排尿困难，形寒肢冷，面色㿠白，腰膝冷痛。舌淡，脉沉细。

2.病因病机：年老体弱，肾气不足，无以主水液。

3.治法：补益肾气。

4.方剂；济生肾气丸（《济生方》）加减。

药物：淡附子6 g，肉桂3g（后入），熟地10g，山药10g，山萸肉10g，泽泻10g，车前子10g（包），茯苓10g，牛膝15g。

方义：附子、肉桂助阳生火，熟地、山药、山萸肉补肾，泽泻、车前子、茯苓渗利，牛膝引药下行且有通窍作用。

加减：气虚加黄芪、党参补气，阳虚加鹿角片、菟丝子温肾。

5.变通法：若见形瘦面红，五心烦热，口干咽燥，舌红，脉细数，为肾阴不足者，用六味地黄丸《小儿药证直诀》）加牛膝、丹参、车前子、六一散等，滋肾养阴、泄浊通窍。

【针灸治疗】

（一）毫针法

取穴：关元、三阴交，湿热配行间、中极，瘀阻配血海、膈俞，肾虚加肾俞、太溪，肺气郁闭加太溪、尺泽，中气虚陷加足三里、阴陵泉。

方法：中极、关元针尖向下，不可过深，以免损伤膀胱，针感宜引及前阴为佳。他穴均常规针刺，虚则补之，实则泻之，得气后留针30〜60分钟，其间行针3次，务使小便排出。

疗程：日1〜2次，5〜7次为1疗程。

（二）灸法

取穴：神阙。

方法：食盐炒黄待冷，放置神阙穴填平，再用2根葱白压成0.3cm厚的葱饼，置于盐上。将艾炷置葱饼上施灸，至温热入腹内有尿意为度。

疗程：日1〜2次，5〜7次为1疗程。

（三）耳针法

取穴：膀胱、肾、三焦、尿道。每次1〜3穴，双侧。

方法：毫针刺入，中度刺激，留针30〜60分钟，其间行针3次。

疗程：日1次，5〜7次为1疗程。

（四）穴位敷贴法

1.取穴：神阙、关元。

方法：取麻黄、肉桂等分，研末。取5g药末，黄酒调和，分成两份置纱布上，分别敷于穴上。

疗程：若无效，次日再敷，直至小便自行流出。适于产后尿潴留。

2.取穴：神阙。

方法：麝香1g，葱白5g。葱白切末捣烂，涂胶布上成一饼状；再将麝香均匀撒于葱饼表面，贴于神阙穴固定，外用热水袋热敷。

疗程：若无效，次日再敷，直至小便自行流出。适于前列腺肥大所致者。

文献与评述

尿潴留的原因，可分为机械性梗阻和非机械性梗阻两大类。机械性梗阻由膀胱、前列腺、尿道病变引起，如肿瘤、结石、增生、水肿、炎症等。非机械性梗阻见于腰椎麻醉、肛门会阴手术后、神经源性膀胱功能失调等（排尿困难、尿潴留、充溢性尿失禁、便秘或大便失禁）。分为急性、慢性两种。急性者，排尿正常，无排尿困难史，突然发生，短时间内膀胱迅速膨胀，下腹疼痛，尿意急迫但不能自行排出。慢性者，起病缓慢，多由膀胱颈以下梗阻性病变引起，膀胱充盈但无胀痛感，尚能排出少量尿液。中医治疗以非机械性梗阻引起者为佳，尤其是肛门、会阴手术后及产后者。在临床上，常可先用针灸及药物外治法利尿，治标以救急，往往见效。

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