目痛是指胞睑、白睛、黑睛、球后甚而全眼发生疼痛的临床症状，根据轻重程度和疼痛部位、性质以及伴发症状，进行辨证治疗。急性目痛，常见胀痛、灼痛、跳痛、刺痛、抽痛，可见于五风内障、暴风客热、天行赤眼、凝脂翳、聚星障、针眼、眼丹、漏睛、火疳、黑睛翳障、血翳包睛等眼病，以风、热、毒、瘀攻冲眼目，气血逆乱，络脉闭阻不通而致者为多。当分别用祛风、清热、解毒、化瘀等法治之。慢性目痛，可见于凝脂翳及聚星障恢复期，视力疲劳和经期目痛等，以肝肾阴虚、气血虚弱、肝气郁滞引起者为多，可分别进行疏肝解郁、补肝益肾、益气养血诸法的药物治疗。

【证治方药】

急性目痛

（一）风热壅盛

1.临床表现：起病较急，骤起眼内异物感，重则灼热刺痛，白睛红赤，哆多粘结，羞明流泪。亦可见眼睑红肿疼痛，或呈局限性硬结，形如麦粒。可伴恶寒发热，头痛。舌红苔薄，脉缓数。

2.病因病机：风热毒邪侵犯，上扰眼目，发为红肿热痛。本证多见于天行赤眼、暴风客热或针眼初期，亦可见于眼丹初期和睑弦赤烂等病。

3.治法：疏风清热解毒。

4.方剂：银翘散（《温病条辨》）加减。

药物：银花15〜30g，连翘10〜15g，薄荷6〜10 g（后下），荆芥10g，野菊花10g，牛蒡子10g，防风10g，生甘草6g。

方义：银花、连翘、野菊花清热解毒，荆芥、防风、薄荷疏风止痛，牛蒡子疏风清热、消肿散结，甘草调中。

加减：白睛红赤加赤芍、丹皮凉血清热，局部硬结加花粉、白芷消肿散结。

5.变通法：风胜于热，可用消风散（《外科正宗》）加减，药如荆芥、防风、羌活、薄荷、苍术、蝉衣、菊花、蒺藜、当归等，以祛风为主，兼以清热。若风热并重，痒痛交作，用驱风散热饮子（《审视瑶函》）加减，祛风清热并重，药用连翘、山栀、大黄、赤芍、川芎、当归、羌活、薄荷、防风等。

（二）热毒炽盛

1.临床表现：起病急，胞脸或眦部红肿跳痛，或眼目剧痛灼热，眼珠突出，白睛混赤，哆多粘结，发热烦渴引饮，小便黄，大便秘。舌质红，苔黄，脉数。

2.病因病机：热毒炽盛，络脉不通，或化脓肉腐，或红肿热痛。本证可见于针眼、眼丹、漏睛疮之成脓期，天行赤眼、凝脂翳等。

3.治法：清热解毒泻火。

4.方剂：内疏黄连汤（《素问病机气宜保命集》）加减。

药物：黄连10g，黄芩10g，山栀10g，大黄10g，连翘10〜15g，银花15〜30g，野菊花10g，赤芍10g，当归10g。

方义：黄连、黄芩、山栀、连翘、银花、大黄、野菊花清热解毒泻火，赤芍、当归和血凉血通络。

加减：若局部跳痛有成脓征象者，加白芷、桔梗、牛蒡子、天花粉消肿溃坚。若发热烦渴热甚者，加生石膏、知母清解阳明。

5.变通法：可用五味消毒饮（《医宗金鉴》）合黄连解毒汤（《外台秘要》）加减，药如蒲公英、银花、连翘、紫花地丁、野菊花、黄连、黄芩、山栀、黄柏等，亦大剂清热解毒者。

（三）肝火上扰

1.临床表现：眼珠疼痛，抱轮红赤或白睛混赤，黑睛生翳溃陷，神水混浊，或瞳神紧小。或眼睑皮肤水疱，局部肿痛。头痛胁痛，口苦咽干，尿黄便秘。舌红苔黄，脉弦数。

2.病因病机：肝火上扰眼目，络脉不通，热毒壅盛，气血不行而痛。本证可见于眼睑带疮、火疳、聚星障、混睛障、花翳白陷、凝脂翳、蟹睛、瞳神紧闭等。

3.治法：清肝泻火。

4.方剂：龙胆泻肝汤（《医宗金鉴》）加减。

药物：龙胆草10g，丹皮10g，赤芍10g，生地10g，木通10g，泽泻10g，车前子10g（包），大黄10g，黄芩10g，山栀10g，柴胡10g。

方义：龙胆草清肝泻火，大黄通泄热，黄芩，山栀清热解毒，泽泻、车前子、木通利水淡渗，生地、赤芍、丹皮凉血清热。

加减：眼珠疼痛甚者，加连翘、菊花、川芎、桑叶祛风清热止痛。局部皮肤小疱混浊化脓者，加板蓝根、蒲公英、僵蚕解毒消肿。

5.变通法：可用新制柴连汤（《眼科纂要》），药用柴胡、黄连、黄芩、赤芍、山栀、龙胆草、木通、荆芥、防风；或还阴救苦汤（《原机启微》），药用升麻、柴胡、防风、羌活、细辛、川芎、龙胆草、生地、黄连、黄芩、黄柏、当归、红花等。两方均为祛风、清热药同用，而后方作用尤胜。

（四）肝胆风火

1.临床表现：起病急骤，情绪激动后突发眼球剧烈胀痛，瞳神较大，色淡绿，眼球胀硬，白睛混赤。可伴头痛剧烈，视力急剧，恶心呕吐。舌红苔黄，脉弦数。

2.病因病机：肝胆风火上扰，玄府闭阻，神水瘀滞。本证见于绿风内障。

3.治法：泻肝明目，祛风清热。

4.方剂：泻青丸（《小儿药证直诀》）加减。

药物：羌活10g，防风10g，当归10g，川芎10g，生地15g，山栀10g，龙胆草10g，生大黄15g，车前子10g（包）。

方义：龙胆草、生大黄、山栀泻肝清热，当归、川芎、生地和血通络，羌活、防风祛风止痛，车前子利水淡渗。

加减：便秘者加槟榔通便且能降眼压，尿黄者加泽泻利水，头痛剧烈加蔓荆子、钩藤、白芷祛风止痛。眼压高加羚羊角平肝，呕吐恶心加代赭石、法半夏止呕。

5.变通法：症情较轻，肝胆郁热用丹栀逍遥散（《内科摘要》）加减，疏肝解郁，清热泄火。

（五）瘀血阻络

1.临床表现：胞睑青紫肿胀，重坠难睁，白睛红赤，赤脉密布，黑睛赤翳，眼球灼热痛或刺痛剧烈，影响视力。舌紫黯有瘀点（斑），脉弦涩。

2.病因病机：外伤眼目，络脉受损，血溢脉外，瘀血阻滞。

3.治法：活血化瘀，凉血止血。

4.方剂：破血汤（《眼科纂要》）加减。

药物：生地15g，赤芍10g，丹皮10g，刘寄奴10g，红花6g，苏木10g，茅根30g。

方义：刘寄奴、苏木、红花活血化瘀，生地、赤芍、丹皮凉血清热，茅根清热止血。

加减：出血甚者加仙鹤草、炒蒲黄止血。

5.变通法：新鲜出血时，可用生蒲黄汤（《中医眼科六经法要》）加减，药用生蒲黄、旱莲草、丹参、荆芥炭、生地、丹皮、侧柏叶、棕桐炭等，凉血止血清热为治。若瘀热交阻者用归芍红花散（《审视瑶函》）加减，药用红花、赤芍、大黄、当归、山栀、黄芩、连翘等，清热凉血散瘀。

慢性目痛

（一）肝气郁滞

1.临床表现：头目胀痛，或球后隐痛，或视久目胀，情志抑郁，烦躁易起，胸胁胀闷，喜叹息。舌苔薄，脉弦。

2.病因病机：情志抑郁，肝气不疏，眼部络脉闭阻不通。本证可见于乌风内障、青风内障、五风内障等。

3.治法：疏肝解郁。

4.方剂：逍遥散（《局方》）加减。

药物：柴胡10g，当归10g，白芍10〜15g，茯苓15g，白术10g，甘草6 g，夏枯草10g，香附10g。

方义：柴胡、香附疏肝解郁，当归、白芍和血养肝，茯苓、白术、甘草健脾益气，夏枯草解郁散结。

加减：头目胀痛者加连翘、菊花清利头目，祛风止痛。瘀血阻滞者加丹参、川芎活血化瘀，通络止痛。

5.变通法：肝肾阴虚、视物昏花者，肝郁化火者用丹栀逍遥散（《内科摘要》）加减 ，上方加丹皮、山栀。

（二）肝肾阴虚

1.临床表现：眼目干涩微痛，不耐久视，灼热不适。为晕目眩，腰膝酸软，五心烦热。舌红无苔，脉细。

2.病因病机：肝肾阴虚，精血不能上荣于目而致。本证可见于白涩症。

3.治法：补益肝肾。

4.方剂：杞菊地黄丸（《医级》）加减。

药物：枸杞子10g，菊花10g，生熟地各10g，山萸肉10g，山药10g，女贞子10g，旱莲草10g，茯苓10g，丹皮6g，泽泻10g。

方义：枸杞子、女贞子、旱莲草补血养肝，生地、丹皮凉血清热，熟地、山萸肉、山药补肾滋阴，茯苓、泽泻淡渗利湿，菊花清热明目。

加减：阴津亏虚加麦冬、玄参养阴生津，血虚目糊加当归、白芍养血明目。

5.变通法：若凝脂翳见眼目涩痛，羞明流泪，白睛混赤，黑睛凝脂变薄，口干，脉细，舌红，为热甚伤阴所致，用海藏地黄散（《原机启微》）加减，药如生熟地、玄参、当归、木通、羌活、防风、蝉衣、木贼草等，清热养阴，退翳明目。若聚星障后期，眼内干涩隐痛，视物模糊，黑睛翳障溃陷，久不愈合，舌红脉细。可用养阴清肺汤（《重楼玉钥》）加减，药如生地、麦冬、贝母、丹皮、花粉、白芍、薄荷等，养阴清热，退翳明目。

（三）气血虚弱

1.临床表现：眼部隐痛，眼睫无力，时作时止，或不耐久视，视久眼球胀痛，或产后目痛。面色无华，神疲乏力，肢体麻木。舌淡，脉虚。

2.病因病机：气血不足，无以上荣眼目，络脉空虚而致目痛隐隐。

3.治法：益气养血。

4.方剂：八珍汤（《正体类要》）加减。

药物：党参10g，白术10g，白芍10g，当归10g，川芎6g，熟地10g，茯苓10g，甘草6g，羌活6g，防风6g。

方义：党参、白术、茯苓、甘草健脾益气，当归、白芍、川芎、熟地养血明目，羌活、防风祛风通络。

加减：可加枸杞子、女贞子、决明子等养血明目。

5.变通法：可用当归活血饮（《审视瑶函》）加减，药用当归、川芎、熟地、白芍、黄芪、白术、羌活、防风、甘草等，亦益气养血之剂。

【外治法】

药敷法

1.处方：如意金黄散。

用法：调敷眼部，适于风热、热毒者。

2.处方；槟榔30g。

用法：煎水取汁，浸润纱布湿热敷局部。适于肝胆风火上扰者。

3.处方：红花15g，大黄30g，研末。

用法：调敷眼部，适于瘀血阻络者。

【针灸治疗】

( 一) 毫针法

取穴：风池、合谷、太阳、攒竹，酌配太冲、行间、光明、目窗。

方法：毫针常规刺法，可用泻法或平补平泻，留针30分钟。

疗程：日1次，5〜7次为1疗程。

(二)耳针法

取穴：目1、目2、眼、肝，配神门、耳尖、心、肾、交感。

方法：毫针中等刺激，留针30分钟，适于急性者。王不留行敷贴固定，每日按压3次，适于慢性者。

疗程：耳针法日1次，5〜7次1疗程。压丸法2〜3次1次，5〜7次为1疗程。

(三)穴位放血法

取穴：太阳、耳尖、耳穴眼、耳背小静脉。

方法：常规消毒后，三棱针刺入后放出少许血液。

疗程：3〜5日1次，3次为1疗程。适于急性实热及瘀血证。

目痛以急性实证为多，大多为风热上扰、热毒炽盛、肝火上扰、瘀血阻络所致，当予以祛风清热、清热解毒、清肝泻火、祛瘀活血等。西医对急性目痛可分为感染性、高压性、外伤性三种。感染性者，包括麦粒肿、结膜炎、巩膜炎、角膜炎、急性巩膜睫状体炎、急性泪囊炎、交感性眼炎等，为目痛多见者。高压性者，包括急慢性青光眼、颅内压增高等。外伤性目痛，除眼球穿通伤外，还有异物入目、酸碱物烧伤、电光性眼炎等。在临床上可以参考进行中西医结合治疗。