黑睛生翳

概念

黑睛属风轮，为肝所主。凡黑睛呈现灰白混浊，形成翳障，影响视力者统称黑睛生翳。又根据情况不同，分为新翳（动翳）和宿翳（静翳）两种。

新翳为翳之初起，色呈灰白或鹅黄，表面污浊粗糙，基底不净，边缘模糊，有发展变化趋势。宿翳常为新翳迁延不愈所致，为黑睛遗留之瘢痕，表面光滑，边缘清楚，基底洁净，翳面不再扩大发展，病变相对静止者。以下以新翳为主加以介绍，宿翳另列专条述之。

黑睛生翳，是黑睛主要病变形式和临床表现，常见于聚星障（单纯疱疹病毒性角膜炎）、花翳白陷（真菌性角膜溃疡、角膜带状疱疹）、凝脂翳（匍行性角膜溃疡）、黄液上冲（单纯疱疹病毒性角膜炎）、星月翳蚀（蚕食性角膜溃疡）、混睛障（角膜基底炎）、血翳包睛（角膜血管翳）、赤膜下垂（沙眼性角膜血管翳）、蟹睛（角膜穿孔并虹膜突出）、正漏（角膜漏）、旋螺突起（角膜葡萄肿）、银星独见（浅层点状角膜炎）及宿翳（角膜瘢痕）等，眼外伤、小儿疳积等亦可引起本症。

黑睛生翳多因风热邪毒入侵，肝胆火热炽盛或湿热蕴结上蒸所致，亦有阴虚亏损和气血不足者。

鉴别与治疗

【证治方药】

（一）肝经风热

1.临床表现：黑睛生翳初起，其色灰白，白睛混浊或抱轮红赤，头痛目痛，畏光流泪。舌尖红，苔薄黄，脉浮数。

2.病因病机：风热外邪侵目，黑睛生翳障目。

3.治法：疏风清热。

4.方剂：风甚者用桑菊饮合银翘散，热重者用驱风散热饮子。

（1）桑菊饮（《温病条辨》）合银翘散（《温病条辨》）加减。

药物：桑叶10g，菊花10g，薄荷6g，银花10g，连翘10g，防风10g，牛蒡子10g，蝉衣6g，竹叶10g，木贼草10g。

方义：桑叶、菊花、薄荷疏风清热，银花、连翘清热解毒，防风祛风止痛，牛蒡子消肿散结，蝉衣、木贼草退翳明目，竹叶清利泄热。

加减：热重加山栀、黄芩清热，风甚加羌活、柴胡祛风。

（2）驱风散热饮子（《审视瑶函》）加减。

药物：羌活10g，防风10 g，连翘10〜15g，赤芍10g，当归10g，山栀10g，川芎6〜10g，大黄6〜10g，牛蒡子10g，薄荷6g。

方义：羌活、防风祛风，连翘、山栀清热，赤芍、当归、川芎和血通络，牛蒡子消肿散结，大黄通下泄火。

加减：热重者加银花，风甚者加荆芥。

5.变通法：若风热夹毒上攻，见头目痛甚，发热烦渴者，用新制柴连汤（《眼科纂要》）加减，药用荆芥、防风、连翘、柴胡、黄芩、山栀、黄连、龙胆草、蔓荆子、木通等，疏风散热，清热作用尤胜。

（二）肝胆火热

1.临床表现：黑睛起细颗星翳，其色灰白或微黄，边缘不清，中央凹陷，并逐渐扩大加深，如地图、树枝或圆盘状，白睛混赤，黑睛混浊，胞睑红肿，羞明、流泪，口苦咽干，溲黄便干。舌红苔黄，脉弦数。

2.病因病机：肝胆火热蕴毒，攻侵黑睛所致。本证为聚星障、花翳白翳、凝脂翳、混睛障等。

3.治法：清肝泻火退翳。

4.方剂：龙胆泻肝汤（《医宗金鉴》）加减。

药物：龙胆草10〜15g，柴胡10g，黄芩10g，山栀10g，木通10g，泽泻10g，当归10g，生地10〜15g，蒲公英15〜30g，银花15g。

方义：龙胆草、黄芩、山栀泻肝清热，柴胡疏肝理气，银花、蒲公英清热解毒，当归、生地和血养阴，木通、泽泻清利泄热。

加减：便干加大黄，尿黄加竹叶、滑石。

5.变通法：若肝胆火热夹有风邪，用新制柴连汤（《眼科纂要》）加减，清肝泻火祛风。

（三）热毒炽盛

1.临床表现：黑睛生翳如凝脂，色带黄绿、黄液上冲遮掩瞳神，白睛混赤壅肿，泪液如汤，哆多黄绿。头目剧痛，视力急剧下降，或伴发热口渴，症情危重，便秘尿黄。舌红，苔黄，脉数。

2.病因病机：黑睛受损，毒邪外侵，内有郁热，内外合邪，毒攻风轮，致黑睛溃损起翳而成。本证为凝脂翳、黄液上冲。

3.治法：泻火解毒，凉血祛风。

4.方剂：四顺清凉饮子（《审视瑶函》）加减。

药物：龙胆草10g，黄芩15g，制大黄10g，黄连6〜10g，赤芍10〜15g，当归10g，川芎6〜10g，木贼草10g ，羌活10g，防风10g。

方义：龙胆草、黄芩、黄连、制大黄泻火解毒，当归、白芍、川芎、生地凉血和血，木贼草、羌活、防风祛风退翳。

加减：若大便秘结者用生大黄，加玄明粉、全瓜蒌通腑泻热。局部红肿，全身发热者加石膏、知母、银花、蒲公英等清热解毒。

5.变通法：症情重、热毒甚，见黄液上冲者用眼珠灌脓方（《韦文贵眼科临床经验集》），药用石膏、山栀、玄明粉、大黄、枳实、瓜蒌仁、夏枯草、银花、黄芩、蒲公英等，清热泻火。或银花复明汤（《中医眼科临床实践》），银花、蒲公英、桑白皮、花粉、黄芩、黄连、龙胆草、知母、大黄、玄明粉、木通、枳壳、蔓荆子、甘草。

（四）湿热熏蒸

1.临床表现：黑睛生翳，病情反复发作，迁延不愈，多呈地图或盘圆状，翳面不洁，黄浊污晦，哆泪胶结。胸闷身重，腹胀纳呆，尿黄便溏。舌苔黄腻，脉濡数。

2.病因病机：湿热蕴结，热毒上扰，侵灼黑睛而成。本证为聚星障。

3.治法：清热利湿。

4.方剂：甘露消毒丹（《温热经纬》）加减。

药物：藿香10g，连翘10g，蔻仁10g，滑石15g，茵陈蒿15g，黄芩10g，石菖蒲10g，木通10g，秦皮10g，薄荷6g。

方义：连翘、黄芩清热，秦皮清肝退翳，蔻仁、藿香芳化泄浊，滑石、木通淡渗，薄荷疏风，菖蒲通窍，茵陈蒿清热利湿。

加减：热重可加土茯苓、银花、山栀、龙胆草等，以加强清热作用。

5.变通法：可用三仁汤（《温病条辨》）加减，宣通三焦，化湿泄浊。

（五）血热瘀结

1.临床表现：黑睛翳障，赤脉纵横，抱轮黯红，白睛混赤，视力严重下降，症情反复，迁延不愈。舌红，脉数。

2.病因病机：热盛伤目，血溢脉外，黑睛受损而致。本证见于混睛障、血翳包睛等。

3.治法：凉血清热，和血化瘀。

4.方剂：归芍红花汤（《审视瑶函》）加减。

药物：生地15g，当归10〜15g，赤芍10〜15g，红花10g，川芎6g，黄芩10g，连翘15g，山栀10g，白芷10g，防风10g。

方义：生地、赤芍、当归、川芎和血凉血，红花活血化瘀，黄芩、连翘、山栀清热，白芷、防风祛风通络。

加减：热甚便干加大黄，风盛目痛加白芷、升麻。

5.变通法：可用桃红四物汤（《医宗金鉴》）加丹皮、连翘等，凉血化瘀。

（六）阴虚火旺

1.临床表现：黑睛生翳，病至后期，翳面较洁，迁延不愈或反复发作，或翳障溃陷久不愈合，或黑睛凝脂变薄，或向外突起为旋螺，或蟹睛突出黄仁松软平塌。口干咽燥，烦躁失眠，五心烦热，头晕耳鸣。舌红，脉细数。

2.病因病机：阴虚火旺，虚火上炎，攻冲黑睛生翳。本证可见于聚星障、混睛障、花翳白陷、旋螺突起、凝脂翳、蟹睛等后期。

3.治法：滋阴清热降火。

4.方剂：

（1）养阴清肺汤（《重楼玉钥》）加减，适于聚星障、凝脂翳、花翳白陷。

药物：生地15g，玄参15g，麦冬15g，贝母10g，知母10g，赤芍10g，丹皮10g，木贼草10g，蝉衣6g。

方义：生地、玄参、麦冬养阴清热，赤芍、丹皮、知母凉血清热，木贼草、蝉衣退翳明目，贝母解郁散结。

加减：阴虚津伤加沙参、石斛、花粉养阴，火甚加黄芩、山栀、桑白皮泻火，目涩不适加草决明、谷精草明目。

（2）知柏地黄汤（《医宗金鉴》）加减。适于旋螺突起、混睛障、蟹睛等。

药物：生熟地10g，山药10g，泽泻10g，丹皮6g，茯苓10g，山萸肉10g，知母10g，黄柏6〜10g，谷精草10g，白蒺藜10g。

方义：生地、丹皮凉血清热，知母、黄柏清降虚火，山萸、山药、熟地补肾，茯苓、泽泻渗湿，谷精草、白蒺藜退翳。

加减：见有眼目痛涩者加羌活、防风祛风，黑睛生翳加木贼草、蝉衣退翳，肝气郁结加柴胡、白芍疏肝。

5.变通法：可用滋阴降火汤（《审视瑶函》）加减，药用生熟地、麦冬、知母、黄柏、川芎、白芍、黄芩、柴胡，养阴清热降火，有和血通络成分。适于木疳、暴露赤眼生翳等。

（七）气血虚弱

1.临床表现：黑睛翳薄而洁，溃陷不敛，体弱乏力，神疲纳呆，面色苍白，少气懒言。舌淡，脉虚。

2.病因病机：气血不荣于目，黑睛失养而致。本证见于星月翳蚀、正漏等。

3.治法：健脾益气，养血和血。

4.方剂：当归养荣汤（《原机启微》）加减。

药物：党参10g，白术10g，当归10g，熟地10〜15g，白芍10〜15g，川芎6〜10g，黄芪15 g，羌活10g，防风10g，白芷10g，蝉衣6g。

方义：黄芪、党参、白术健脾益气，羌活、防风、白芷、蝉衣祛风通络，当归、白芍、熟地、川芎和血养血。

加减：若兼阴虚者加玄参、麦冬养阴，翳溃不敛加白敛、乌贼骨收敛，兼热加银花、连翘清热。

5.变通法：气虚下陷，脾气虚弱者可用补中益气汤（《脾胃论》）或助阳和血汤（《兰室秘藏》）加减，后方用黄芪、当归、党参、白芷、防风、蔓荆子等，益气养血明目。

【针灸治疗】

（―）亳针法

取穴：睛明、攒竹、太阳、瞳子髅，酌配合谷、太冲、翳明、肝俞、天柱、胆俞、肾俞、风池、光明等。主穴必取，配穴每次2〜3个。

方法：毫针常规刺法，留针30分钟。

疗程：每日或隔日1次，7〜10次为1疗程。

（二）放血法

取穴：耳尖、攒竹、瞳子髎、太阳、丝竹空。每次1〜3穴。

方法：消毒后用三针棱刺血，每穴放血10〜15滴，至紫黯变为鲜红为度。同时在大椎穴用三棱针点刺后拔罐。

疗程：隔日1次，5〜7次为1疗程。适于聚星障风热、火热者。

（三）耳针法

取穴：眼、目1、目2、肝，酌配交感、神门、肾上腺、肺、肾、胰胆。每次单侧，用4〜5穴。

方法：王不留行敷贴固定，每日按压3次。

疗程：1〜3日1次，5〜7次为1疗程。

文献与评述

黑睛生翳以实证风热毒邪火盛者为主，后期致生虚证。实证，轻则用疏风清热如桑菊饮、银翘散，较重者则用龙胆泻肝汤、四顺清凉饮子，湿热熏蒸而迁延不愈者用甘露消毒丹清热利湿。虚证则宜益气生血或滋阴清热等。

在临床上，必须了解目翳发生时间长短，是一眼发生还是双眼同时发生，发病前有无感冒发热或红眼史，有无外伤史，小儿有无疳积等。一般而言，初、中期翳障常有发展趋势，且伴白睛、抱轮红赤，羞明流泪等。后期翳障相对固定，翳面洁净，干涩不舒，兼有虚象。若翳点数颗，或聚或散，或连缀而生，状若树枝者，多属风热、火热;若翳初生而迅即白陷如碎米，如钉楔深入者，须防黑睛穿破，致成失明。如星翳乍退，眵泪胶结，翳面不洁为湿热。黄液上冲，翳如凝脂，头目剧痛，视力急剧下降，可为热毒壅盛引起。

《素问病机气宜保命集•眼目论》云：“翳膜者，风热重则有之，或斑入眼，此肝气盛而发在表也。翳膜已生，在表明矣，宣发散而去之；若反疏利则邪气内蓄，为翳益深。邪气未定，谓之热翳乃浮。邪气已定，谓之冰翳而沉。邪气牢而沉者，谓之陷翳，当以烦发之物，使其邪气再动，翳膜乃浮，佐以退翳药，而能自退也。病久者不能速效，宜以岁月除之。”

在外观上，膜较翳稠厚，自白睛起障一片，或白或赤，能从各方面朝黑睛中央蔓生者称为膜，其中赤丝密集为赤膜，赤丝不显为白膜，为脾肺风热、肝胆火热所致。白睛出现紫红肿胀，并侵入黑睛而出现白色翳膜者，为白膜侵睛；因患椒疮、粟疮，致黑睛上缘、四周出现赤脉密集的翳膜，为赤膜下垂。另有电光伤目、疳积上目等，需予区分。

词条深挖（5）