小儿厌食

概念

厌食是较严重的食欲不振，以较长时期原因不明的厌食、体重显著减轻为临床特征。可见于各个年龄阶段，小儿多见于1〜6岁。小儿脾常不足，脏腑娇嫩，如饮食不节、喂养不当，久病多病、损伤脾胃，先天不足、后天失调，情绪变化、思虑伤脾，均可致厌食。

厌食症相当于中医所谓不食、恶食、不思食、不能食而瘦的范畴，散见于历代医籍中。清•董西园《医级》认为，小儿厌食“揆其致病之由，缘父母娇养太过，纵恣成性”，“适遇此症，惟壮脾胃、推陈气”。可见本症以脾胃不和为主，日久可致脾虚失运，造成纳呆、消瘦之症。若有情志因素，则又需从肝脾不和论治，解郁理气、健脾和胃。

鉴别与治疗

【证治方药】

（一）脾胃不和

1.临床表现：食欲明显减退，食则嗳气、恶心，甚而呕吐，脘痞腹胀，大便干而不畅，小便如常。成人患者可见精神忧郁，默默不乐，夜寐不安，讳疾忌医等症。舌质微红，苔薄白，脉弦、滑或濡、缓。

2.病因病机：脾胃不和，胃不和则不食，脾失运则腹胀。

3.治法：运脾和胃。

4.方剂：不换金正气散（《局方》）加减。

药物：藿香6〜10g，法半夏6g，苍术6〜10g，陈皮6g，茯苓10g，厚朴3〜6g，砂仁3g（后下），草豆蔻3g，神曲6〜10g。

方义：苍术运脾燥湿，厚朴理气除满，半夏、陈皮和胃，砂仁、草豆蔻醒脾化湿，神曲消食开胃，茯苓健脾利湿。

加减：腹胀纳呆，加鸡内金、谷麦芽、莱菔子消导开胃；呕恶者加姜竹茹、苏叶和胃止呕；大便干结者，加制大黄或麻子仁丸通便导下；口水黏热或口甜者，加佩兰醒脾芳化。

5.变通法：可用平胃散合二陈汤（均为《局方》）加减。

（二）脾胃虚弱

1.临床表现：厌食日益加剧，不思饮食甚而拒食，恶心呕吐，形体消瘦，面色萎黄，神疲乏力，气短懒言，容易出汗、感冒，四肢不温，大便秘结而数日一行。舌质淡，苔薄少津，脉虚缓或濡细。

2.病因病机：脾气虚而不能运化，胃气虚而不能纳谷，气血生化无源。

3.治法：健脾益气和胃。

4.方剂：异功散（《小儿药证直诀》）加减。

药物：党参（或太子参）10g，炒白术10g，茯苓10g，炙甘草3g，陈皮3〜6g，砂仁3〜5g，山楂10g。

方义：党参、白术、茯苓、甘草健脾益气，陈皮理气和胃，砂仁醒脾，山楂消导增食。

加减：心悸气短者，加龙眼肉、枣仁养血宁心；头晕目眩者，加枸杞子、女贞子补肝；气短懒言者，加麦冬、五味子补气养阴；呕吐恶心者加姜半夏、竹茹降逆止呕；纳呆不食者，加鸡内金、神曲开胃。气血不足疲乏甚者，加黄芪、当归、白芍益气养血。气阴两虚口渴者，加乌梅、天花粉生津。

5.变通法：身体虚弱，骨瘦如柴，不思饮食，卧床不起，面色无华，毛发脱落，心悸气短，舌淡，脉细弱。气血两亏、心脾不足者，可用归脾汤（《济生方》）加减。若气虚下陷，脘腹虚痞，不思饮食，易汗出、感冒者，可用补中益气汤（《脾胃论》）加减。

（三）胃阴亏损

1.临床表现：不饥不食，食不知味，厌食呕恶，口干咽燥，皮肤干燥无光泽，毛发枯黄易脱落，面色萎黄、苍白，易烘热汗出，手足心热，心烦少寐，大便干结，数日一行，小便黄短。舌质红而少津，舌苔少或花剥，甚而光红无苔，脉细数或濡细无力。

2.病因病机：素体阴虚或热病后，或久而不食，阴液无源，胃气无津液以濡养，胃阴损伤所致。

3.治法：养胃增液，酸甘化阴。

4.方剂：沙参麦冬汤（《温病条辨》）加减。

药物：沙参10〜15g，麦冬10〜15g，石斛10〜15g，玉竹10g，白芍10g，乌梅6〜10g，甘草6g，麻仁10g。

方义：沙参、麦冬、石斛、玉竹养阴增液，乌梅、白芍、甘草酸甘化阴，麻仁润肠通便。

加减：胃气虚弱者加太子参（或党参）益气，便秘者加玄参、蜂蜜（冲）润肠，或用润肠丸吞服。口渴欲饮者，加芦根、玉竹、天花粉生津止渴；面色无华、皮肤干燥，头晕目眩，有血虚见证者，加当归、生地养血。

5.变通法：若见形体消瘦、气短懒言，食不知味，烘热汗出，舌淡脉虚，以脾阴不足为主者，上方可合六神散（《三因方》）用。

【简易方药】

1.苍术、陈皮、神曲、鸡内金、佩兰，山楂，等分研末。每次5〜10g，日2次。

2.小儿健脾丸，每次1丸；参苓白术丸，每次3〜10g，日2次。适于脾胃虚弱者。

3.曲麦枳术丸，每次3〜10g，日2次。适于脾胃不和者。

4.山药10g，山楂、内金、扁豆、乌梅、沙参、白芍各6g，甘草4g。每日1剂，水煎服。适于胃阴虚者。

5.藿香、佩兰、槟榔、山药、扁豆、白芷、砂仁、黄芪、白术、党参各等分，研末，每次服用5〜10g，日2次。

【推拿治疗】

1.推补脾穴5分钟，揉一窝风3分钟，分阴阳2分钟，逆运内八卦3分钟，推四横纹4分钟，推清河水1分钟。适于脾运不健者。

2.推补脾穴5分钟，推补肾水5分钟，推清板门5分钟，逆运内八卦3分钟，推四横纹4分钟，推清河水1分钟。适于脾胃虚弱者。

3.顺运内八卦3分钟，清胃3分钟，推清河水1分钟，运水入土5分钟。适于胃阴虚者。

4.捏脊治疗：患儿俯卧，施术者右手半握拳，伸入患儿背部，以食指、拇指提捏其脊柱皮肤肌肉，以脊柱为中心轴，从大椎到尾舐椎来回10次，使局部皮肤潮红。然后用食指、中指腹面分别旋转揉按脾俞8分钟和肝俞5分钟。每日1次，上午为宜，3日为1疗程。间歇1日后再进行下1个疗程。

【外治法】

处方：丁香、吴萸各30g，肉桂、细辛、木香各10g，白术、五倍子各20g，研末。

用法：用5〜10g，生姜汁调糊状，外敷神阙，纱布固定，24小时换药1次。

疗程：7〜10次为1疗程。

文献与评述

本症应鼓励病人少食多餐，主动进食，补充充足的营养。对进食困难者，应采用静脉输液或胃内插管输入营养液的方法。经治疗症情稳定后，可以辅以药物、饮食。用药宜运脾和胃为主，除煎剂外，应用散剂、合剂也是较好的剂型。在服用时，以多次频服为宜。同时配以推拿、外治等法，易于接受。

若见于成年人，精神负担过度和工作学习紧张为主要原因，尤以青年女子性格不稳定者为多，又称神经性厌食。对此，以解除这些病因为预防或减少本症发生的关键。保持患者精神愉快，避免外界精神刺激，合理安排工作、学习和生活，可辅以太极拳、气功等方法进行综合调理，以冀早日康复。建立正确的健美观。部分患者对进食有顽固偏见与病态心理、有强制节食减肥的错误行为，要从心理与行为上予以纠正。女性患者有精神忧虑、胁痛乳胀等，可先用逍遥散（《局方》）合香苏散（《局方》）疏肝和胃，亦可用越鞠丸（《丹溪心法》）合二陈汤（《局方》）。然后再用健脾和胃等法。

小儿厌食症较易治疗，对成人患者治疗则并非易事。除进行必要的中西医药物治疗之外，应加强床边护理，注意饮食摄入和营养，每次进食前后要专人监护，食后最好卧床休息。采取隔离措施，以早日培养患者主动摄食行为，建立正确的心理状态。

词条深挖（27）

最新

最热

VIP

李玉奇：治疗小儿厌食症经验

古人对小儿疳积有五疳之说，意在说明疳积可以影响五脏六腑的生理功能，从而出现与五脏功能失调相关的病理症状。首届国医大师，辽宁中医药大学主任医师李玉奇治疗小儿疳积症临证经验丰富，认为本病病机属本虚标实。本...