陈凤媚：肝脾同治法治疗小儿厌食案
林某某，男性，时年5岁。初诊时间：2016年8月10日。
患儿出生后食量较正常小儿稍少。3年多前出现食欲不振，进食量少，挑食，需家长喂食方能进食小半碗，进食时间长。家长在当地医院就诊，曾使用健脾开胃药及锌剂等药治疗，食欲未见明显改善，故来我院就诊。
【首诊证候】
刻诊：食欲不振，每次食量较正常量减少1/2，爱发脾气，烦躁，夜寐不宁，无腹胀痛，无呕吐，无乏力，平素易感冒，大便干，小便正常。
查体：精神较好，形体消瘦，面色不华，咽无充血，双扁桃体无肿大，心肺听诊无异常，腹平软，无压痛。舌淡红苔白，脉濡缓。
【辨证论治】
诊断：厌食。
辨证为：脾虚肝旺。
治法：疏肝健脾，理气消滞。
处方：
茯苓10g，白术8g，独脚金6g，佛手8g，白芍10g，山楂8g，鸡内金8g，陈皮5g，钩藤10g，蝉蜕3g，冬瓜子10g，甘草3g。7剂，水煎服，日1剂。
【随诊过程】
二诊：2016年8月17日
患儿服中药后，食欲较前好转，每次食量为正常量的2/3，需家长喂食，烦躁，睡眠仍难入睡，二便调。上方去冬瓜子，加酸枣仁8g。
三诊：2016年8月24日
患儿服中药后食欲较前明显改善，可自行进食，无烦躁，睡眠好转，二便调，面色较前转红润。予健脾和胃消食治疗。
处方：太子参10g，白术8g，茯苓10g，山药10g，鸡内金8g，山楂8g，麦芽15g，谷芽15g，浮小麦15g，白芍10g，莲子10g，甘草3g。
原方加减继续治疗半月后痊愈。
【按语】
该患儿自幼纳少，素体脾胃虚弱，而家长长期强迫喂食，造成患儿情志不畅，肝气不舒，气机失调，肝失疏泄，横逆犯脾，脾失健运，胃失和降，脾胃失运则食欲不振；肝郁日久化热，肝火偏旺，则烦躁，爱发脾气，夜寐不宁；脾运失常，水谷精微不能化生气血，气血乏源则面色无华，形体消瘦，平素易感冒；津液不能濡润肠道则大便干；舌淡红，苔白，脉濡缓为脾胃虚弱之象。故本案辨证为脾虚肝旺，治以疏肝健脾，理气消滞。药用独脚金、钩藤、蝉蜕、白芍清泄肝火，疏达肝气；鸡内金、山楂醒脾开胃，消食导滞；茯苓、白术健脾益气；佛手、陈皮疏肝理脾。二诊胃纳有所改善，睡眠仍欠安，继续疏肝健脾，消食开胃治疗，加入酸枣仁养肝安神。三诊时肝热已清，脾胃仍虚，因此以健运脾胃为主，加入太子参、山药、莲子健脾益气，以促进恢复脾气运化及胃气受纳的功能。
“脾健不在补贵在运”， 在治疗中需遵循“脾以运为健，胃以通为补”的原则，以促进脾胃功能的恢复。健运脾胃的同时，还需加用疏肝清肝、调畅气机之品，即“醒胃必先制肝”，“培土必先制木”。
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来源：广东省中医药局 【广东省妇幼保健院，作者：陈凤媚】
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