一、病例摘要

姓名：张某，性别：女，年龄：2岁6月。

就诊日期：2022年6月10日

过敏史：否认食物、药物过敏史。

主诉：食欲差1年。

现病史：患儿1年前无明显诱因出现食欲差，无发热，无呕吐，无腹泻，家属未予重视，未予诊疗。患儿仍食欲差，形体逐渐消瘦。

二、现症见：

食欲差，头部汗多，夜眠不安，有时外阴瘙痒，脾气大，小便调。

查体： T：36.3度，神情，精神可，面色萎黄，形体消瘦，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，心音有力，腹软，外阴潮红。舌淡红，苔薄黄，脉弦。

三、辨证分析

本病当属于祖国医学“厌食”范畴，证属“肝脾不调”。 厌食多以较长时间不思饮食，食量减少为主要临床表现。小儿厌食虽病在脾胃，但与肝脏有着密不可分的关系。《幼科发挥· 五脏虚实补泻之法》[1]云：“肝常有余，脾常不足者，此却是本脏之气也。盖肝乃少阳之气，儿之初生，如木方萌，乃少阳生长之气，渐而壮，故有余也。肠胃脆薄，谷气未充，此脾所不足也”。小儿体禀少阳，肝常有余，脾常不足，肝主疏泄，脾主运化，肝脾相传，疏泄当关，肝主疏泄功能异常，则脾主运化功能失调。平素家长多娇惯小儿，小儿脾气急躁，肝亢加重脾虚，日久可见食欲差，面色萎黄，脾气大等症状。舌淡红，苔薄黄，脉弦，为“肝脾失调”之象。

四、诊断：

中医诊断：厌食(肝脾不调)

辨证依据：小儿“脾常不足”，饮食不能自调。饮食失调，必伤脾胃，脾失健运，胃不思纳，出现食欲差。小儿正处于生长发育旺盛时期，赖脾之健运，敷布精微，以生气血，营养五脏六腑、四肢百骸。长期食欲差，气血生化失源而见面色萎黄，形体消瘦。家属诉患儿脾气大，导致肝火亢进，加重脾虚厌食症状。肝火在上，故头汗多；火扰心神，故夜眠不安。肝经绕阴器，肝火旺，故外阴瘙痒。舌淡红，苔薄黄，脉弦，为“肝脾失调”之象。综上所述，本病病因为脾运失健，病机为肝脾失调，病位在肝、脾。

五、诊疗经过：

患者诊断明确，证型恰当，中医治疗以“疏肝理气，健脾运胃”为则，以丹栀逍遥散合四君子汤加减，方中北柴胡疏肝解郁安神为君药，使患儿肝气调达，夜寐安稳。当归、白芍养血柔肝；党参、白术、茯苓健脾祛湿，使运化有权，气血生化有源；上五味共为臣药；麦芽、莱菔子、焦山楂健脾开胃，消食导滞，增强脾胃运化之功；栀子、淡豆豉宣发郁热，减少头部出汗；牡丹皮、灯心草清热；合欢花行气开郁；上八味共为佐药。甘草调和诸药为使药。甜叶菊矫味，利于患儿服药。

具体拟方如下：

北柴胡10克 党参10克

白术10克 茯苓10克

甘草片5克 当归5克

白芍5克 牡丹皮5克

栀子5克 淡豆豉（后下）5克

麦芽10克 莱菔子5克

焦山楂5克 灯心草1克

合欢花5克 甜叶菊3克

共7剂，每日1剂，水煎服。

6月22日患儿食欲增加，头部汗出减少，睡眠较前安稳，轻微鼻塞，有时外阴瘙痒，仍脾气大，无发热。患儿出现鼻塞，为外感风寒，在原方基础上去灯心草，加荆芥穗外散风寒，再服7剂。6月29日患儿食欲进一步增加，头部无明显汗出，睡眠安稳，无外阴瘙痒，无鼻塞，面色好转，体重增加，在6月22日原方基础上去荆芥穗，再服7剂巩固疗效。随访至今，患儿食欲正常，体重增加。

六、按语

厌食症是小儿临床疾病中的常见病症。患儿患病初期除食欲不振外，无明显不适，若病情迁延不愈，则会影响患儿生长发育，抵抗力降低，易患他疾。目前西医治疗此病主要为口服促胃动力药、补锌剂及调节肠道微生态制剂，临床可见一定疗效，但停药后患儿病情易反复[2]。《素问· 宝命全形论篇》中提到“土得木而达”，脾胃需肝脏疏泄功能正常才能进行食物的受纳腐熟。小儿体禀少阳，肝常有余，脾常不足，若家长平素喂养不当伤及小儿脾胃，使其受纳腐熟功能减弱，则可见不欲饮食。此病例患儿肝亢加重脾虚，日久可见食欲差，面色萎黄，脾气大等症状，兼察舌脉，均可见肝脾失调之象。遵循 “肝脾同治”的治法，疗效颇佳。

参考文献：

[1] 万全. 幼科发挥[M]. 北京：人民卫生出版社，2006：148.

[2] 宋辰斐，潘燕君，夏以琳. 小儿厌食症的中西医研究进展[J]. 河北中医，2014，36（10）：1580-1582.