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梦交又称性梦,是梦中性交的现象。未婚20岁左右青年,偶然发生性梦,反映其性需求,是属正常生理状态。若性梦频繁,梦中有性欲要求,与人交合,醒来后精神恍惚,影响工作学习,则为病态。

《灵枢•淫邪发梦》篇:“厥气……客于阴器,则梦接内。”即指梦中与人交合的症状。《金匮要略•血痹虚劳病脉证并治》提出“女子梦交”的名称,并与“男子失精”并称,主张用桂枝加龙骨牡蛎汤治疗。一般而言,七情郁结,欲念思虑,脏腑气弱,神不守舍是梦交的主要病因,但也有湿热瘀血等引起者。

鉴别与治疗

【证治方药】

(一)心气不足

1.临床表现:梦交时作,精神恍惚,多疑善惊,悲伤叹息,心悸气短,动则尤甚,疲乏无力,失眠多梦。舌质淡嫩,脉细虚无力或有结代。

2.病因病机:心气不足,神失守舍,心神不宁,梦交时作。

3.治法:益气养心,安神定志。

4.方剂:妙香散(《医方集解》引王荆公方)加减。

药物:黄芪10g,山药10〜15g,党参10g,茯神15g,炙远志6〜10g,木香5g,桔梗5 g,甘草5g,龙齿10〜15g(先煎),琥珀末1g(分冲),枣仁10〜15g。

方义:黄芪党参山药益气,茯神、枣仁、远志养心,龙齿琥珀定志安神,木香理气,桔梗引药上行,甘草调中。

加减:若见腰膝酸软、头晕目眩,有肾虚见证者加山萸肉、熟地补肾。若见多疑善惊、悲伤叹息者,加小麦、大枣、菖蒲,加重甘草用量,即合安神定志丸《医学心悟》)、甘麦大枣汤(《金暖要略》),用以增强安神益心作用。若心悸气短明显,加麦冬五味子养阴敛气,即合生脉散《内外伤辨惑论》)用。

5.变通法:气阴两虚,上症兼有自汗盗汗口干渴、舌红,脉细数者,可用天王补心丹(《摄生秘剖》)加减,益气养阴、宁心安神。

(二)心脾两虚

1.临床表现:梦交时作,心悸怔忡,多梦遗忘,神疲乏力,气短懒言,纳呆腹胀,带下清稀,月经量多、色淡质稀,面色无华。舌质淡,脉虚细。

2.病因病机:脾气虚弱,气血无生化之源,心血不足,心神失养,发为梦交

3.治法:补益心脾,养心安神。

4.方剂归脾汤(《济生方》)加减。

药物:黄芪10〜15g,党参10 g,当归10〜12 g,白术10g,茯神15g,枣仁15g,龙眼肉10g,木香5g,炙甘草5g,炙远志6〜10g,龙齿15g(先煎),琥珀末1g (分冲)。

方义:黄芪党参白术甘草益气健脾,当归、枣仁、龙眼肉远志、茯神养心安神,木香理气,龙齿琥珀定志安神。

加减:腰膝酸软、头晕目眩,兼有肾虚兼症者,加熟地、山萸肉、山药补肾。纳少腹胀者加砂仁、蔻仁、陈皮理气和胃。

5.变通法:可用甘麦大枣汤《金匮要略》)、加味定志丸(《杂病流流犀烛》)合方加减,药用甘草、小麦、枣仁、茯神、远志、菖蒲、琥珀党参龙齿当归,亦健脾养心之剂。

(三)心肾不交

1.临床表现:梦交频作,心悸易惊,失眠健忘潮热盗汗五心烦热眩晕耳鸣,腰膝酸软,精神不振,形体消瘦,口干咽燥,自汗盗汗,便干尿黄。舌质红而干,少苔 ,脉细数。

2.病因病机:肾阴不足,心火偏旺,水火不能既济,心肾无以交通。肾精不固,心神不安,发为梦交

3.治法:补肾水,清心火,交通心肾。

4.方剂黄连清心饮《医学从众录》)合知柏地黄汤(《医宗金鉴》)加减。

药物:黄连10 g,生地15g,熟地15g,茯神15g,莲子心5g,枣仁15g,知母10g,黄柏6g,山萸肉10〜15g,肉桂2g(后下)。

方义:熟地、山萸肉补肾阴,生地黄连莲子心泻心火,知母黄柏清泻相火,黄连肉桂交通心肾,枣仁、茯神养心安神。

加减:潮热盗汗五心烦热者加地骨皮、炙鳖甲滋阴清退虚热。气虚而神疲乏力者,加黄芪党参益气健脾。阴中不断出水样液体者,加石莲肉、金樱子固摄敛阴。

5.变通法:可用清心莲子饮(《局方》)合六味地黄丸《小儿药证直诀》)加药如黄芪党参茯苓、石莲肉、地骨皮麦冬黄芩、生熟地、山萸肉、山药丹皮等,亦清心补肾之法。

(四)湿热下注

1.临床表现:梦交时作,性欲亢进,带下色黄量多,外阴瘙痒,烦躁易怒,手足心热,小便黄。舌红,苔黄腻,脉弦滑数。

2.病因病机湿热蕴结,阻滞下焦,扰动精室,心神失守,发生梦交

3.治法:清利湿热

4.方剂四妙丸(经验方)合固经丸《妇人良方大全》)加减。

药物:苍术10g,黄柏6〜10g,川牛膝10g,薏苡仁15g,赤芍10〜12g,龟甲10〜15g(先煎),黄芩10〜15g,椿根皮10g,茯苓15g,龙骨15g(先煎),牡蛎15g(先煎)。

方义:苍术薏苡仁茯苓利湿,黄柏黄芩清热,龟甲龙骨牡蛎镇静安神、收摄敛阴,椿根皮清利湿热而止带,川牛膝活血通络而引药下行,赤芍凉血清热。

加减:肝火重,口苦心烦者,加龙胆草、山栀清肝泻火。湿邪甚,带下量多、外阴瘙痒者,加车前子泽泻利湿。

5.变通法:可用龙胆泻肝汤《医宗金鉴》)加减,清利湿热

(五)瘀血阻滞

1.临床表现:夜寐多梦,梦则交接,胸中似物重压,时而烦热不解,月经不调,色紫黑而量少,或有血块,少腹痛,甚而闭经。舌黯紫有瘀点(斑),脉细涩。

2.病因病机瘀血内阻,气血不通,心神受扰,神不守舍。

3.治法:活血化瘀。


药物:桃仁1 0 g,红花6 g,生地10〜15 g,川芎6〜10 g,赤芍10〜15g,当归10〜15g,牛膝10g,桔梗10g,枳壳6〜10g,柴胡10g,生甘草6g。

方义:桃仁红花生地川芎赤芍当归活血化瘀,柴胡枳壳赤芍甘草疏肝理气,牛膝桔梗一升一降,调利气机。

加减:胸麻胀闷,如有物重压,加旋覆花茜草,活血通络。

5.变通法:若少腹血瘀为主者,可用少腹逐瘀汤《医林改错》)加减。

(六)肝郁化火

1.临床表现:梦交频作,夜寐不安,烦躁易怒,胸胁胀痛,头晕目眩,耳鸣,口干苦,善叹息,月经不调。舌红苔薄黄,脉弦数。

2.病因病机:情志不遂,肝气郁结,久郁化火,神魂不守,发生梦交

3.治法:疏肝解郁,清热泻火。

4.方剂:丹栀逍遥散(《内科摘要》)加减。

药物:丹皮10g,山栀10g,柴胡10g,白术10g,白芍10g,当归10g,茯苓15g,甘草6g。加减:若心肝火旺者,加黄连龙胆草清心泻肝。

5.变通法:肝火旺者,可用龙胆泻肝汤《医宗金鉴》)加减,清肝泻火。

(七)阴阳两虚

1.临床表现:梦交时作,精神不振,面黄肌瘦,头晕心悸,神疲乏力,少腹拘急,目眩发落,自汗盗汗,腰膝酸软,阴中冷,白带清稀,月经色淡量少,性欲减退。舌淡苔薄,脉沉细弱。

2.病因病机:先天不足,后天失养,阴阳两虚,互不维系,神志不宁,致生梦交

3.治法:调和阴阳


药物:桂枝10g,白芍10g,炙甘草10g,生姜5片,大枣10枚,生龙骨15g (先煎),生牡蛎15g (先煎)。 方义:桂枝通阳,白芍敛阴,龙骨牡蛎潜镇安神,甘草、姜、枣和胃。

加减:心神不宁者加石菖蒲远志、茯神养心安神,腰膝酸软者加川断、杜仲补肾。阳虚形寒加附子,阴虚内热加白薇黄芩

5.变通法:烦热汗出,少腹冷痛拘急者,可用二加龙牡汤(《小品方》),即白芍附子白薇龙骨牡蛎甘草,温阳敛阴。

【针灸治疗】

(一)毫针

取穴:百会关元三阴交神门

方法:毫针平补平泻,留针30分钟,其间行针2〜3次。

疗程:每日1次,7〜10次为1疗程。

(二)耳针法

取穴:肾、皮质下、神门、内分泌。每次用单侧,左右交替。

方法:王不留行子敷贴固定,自行按压2〜3次。

疗程:3日1次,7〜10次为1疗程。

文献与评述

梦交一症有虚有实,虚证责在心、脾、肾,因气血阴精不足而补之;实证责在肝,以疏肝为主,酌配清利、活血诸药。又,梦交病人有的会产生恐惧、羞愧情绪,而思想负担加重,由此而发生各种精神、情志失调症状,在药物治疗同时亟须加强心理治疗,故应善于疏导,解除顾虑,以利治疗。

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