面部皮肤浅褐色、褐色或浅黑色斑，表面光滑无鳞屑，形状不规则，多呈蝶翼状；色斑对称分布于额、眉、面颊、鼻、上唇、口周、额等处，即为本症，一般无自觉症状。

明代陈实功《外科正宗》称本症为“黧黑斑”，清代吴谦《医宗金鉴》则称为“黧黑皯黯”。后世又有黄褐斑、肝斑、蝴蝶斑等名称。妇女妊娠期间面部可生褐斑，分娩后多可自行消退者称妊娠斑，不属病态。

本症多发于女性，常出现于妇女妊娠期、哺乳期、月经期或服避孕药的时期，因此推断其发生原因与内分泌功能紊乱有关。本症限于面部曝光部位，常见于夏季日晒后诱发加重，说明与日常照射有关。《外科正宗》卷四：本症为“水亏不能制火，血弱不能华肉，以致火燥结成斑黑，色枯不泽。”《医宗金鉴•外科心法要诀》：本症“原于忧思抑郁，血弱不华，火燥结滞而生于面上，妇女多有之。” 可见本症的发生，与肝郁、肾虚、气滞、血瘀有关。

【证治方药】

（一）肝郁气滞

1.临床表现：颜面浅褐色或深褐色斑片，轮廓易辨，边缘不整，呈地图或蝴蝶状，皮损程度与情绪变化、月经周期有关。胸闷乳胀，烦躁易怒，脘闷暧气，纳食不佳，口咽干燥；或月经不调，经前皮损颜色加深，经色紫黯，或有痛经。舌红苔薄黄，脉弦、弦滑、弦数。

2.病因病机：情志失调，肝气不疏，气滞血郁，面色不荣而生斑。

3.治法：疏肝气，和肝血，清肝热。

4.方剂：丹栀逍遥散（《内科摘要》）加减。

药物：柴胡10g，当归10〜15g，白芍10〜15g，生地10〜15g，丹皮10g，丹参15〜20g，山栀16〜10g，茯苓15g，白术10g，香附10g，甘草5g。

方义：柴胡、香附理气疏肝，当归、白芍、生地和血养肝，丹皮、丹参、山栀清热凉血，茯苓、白术、甘草和胃健脾。

加减：月经不调加益母草调经，斑色深黯加凌霄花活血，食欲不佳加苍术、神曲燥湿和胃，痛经加川楝子、延胡索理气，乳房胀痛加橘核、荔核、八月扎、川楝子疏肝，面部斑块宜加白芷引经。

5.变通法：如见褐斑色深，头胀目赤，胸胁胀痛，口苦心烦，尿黄便干，肝火偏旺者，可暂用龙胆泻肝汤（《兰宝秘藏》），或用温清饮（即四物汤、黄连解毒汤合方）数剂，待改善全身症状后，仍用本方加减。

（二）肝肾阴虚

1.临床表现：颜面灰黑或黧黑斑片，形状不规则，轮廓鲜明。伴头晕耳鸣，两目干涩，健忘失眠，五心烦热，腰腿酸软，形体消瘦，月经不调或不孕。舌红苔少，脉细数。

2.病因病机：肝肾不足，水不涵木，阴虚火旺，精血虚亏，血不养肤。

3.治法：补益肝肾，养阴清热，和血润肤。

4.方药；知柏地黄汤（《医宗金鉴》）合四物汤（《局方》）、二至丸（《证治准绳》）加减。

药物：知母10g，黄柏5〜8g，丹皮6〜10g，生地10〜15g，当归10〜15g，白芍10g，旱莲草15g，女贞子15g，白芷6g。

方义：生地、旱莲子、女贞子补肾养肝，知母、黄柏、丹皮清热凉血，当归、白芍和血，白芷引经上行。

加减：月经不调加益母草调经，腰膝酸软加桑寄生、鸡血藤补肾和血，健忘失眠加枣仁、炙远志安神，心烦失眠加黄连、肉桂交通心肾。

变通法：如见月经量少、延期甚而闭经，又兼形寒怯冷、四肢不温者，系肾阳不足、精血虚亏，可用四物汤（《局方》）、二仙汤（经验方）、五子衍宗丸（《证治准绳》）等方合治，即四二五方（刘奉五经验方）。

（三）脾虚湿盛

1.临床表现：颜面斑色浅黯、黄褐，伴见四肢沉重，面浮无华，心悸气短，纳差腹胀，月经延期、量少、色淡，白带清稀而多，大便溏。舌质淡润而胖，边有齿印，脉缓弱或濡。

2.病因病机：脾虚失于健运，水湿内蕴，气血不调，肌肤失养。

3.治法：健脾利湿，佐以调气和血。

4.方剂：参苓白术散（《局方》）加减。

药物：党参10〜15 g，白术10〜15g，茯苓15〜30g，甘草5g，木香3〜5g，砂仁3g，陈皮5g，薏苡仁15〜30g，冬瓜皮15〜30g，白扁豆10〜15g ，当归10〜15g。

方义：党参、白术、茯苓、甘草健脾，薏苡仁、冬瓜皮、白扁豆利湿，木香、砂仁、陈皮调气，当归和血。

加减：月经延期、量少、色淡者，加益母草、阿胶养血调经；白带多加山药、芡实、车前子健脾利湿止带；纳差腹胀者，加平胃散（《局方》）理气燥湿或谷麦芽、神曲、鸡内金开胃增食；下肢有浮肿者，加泽泻、猪苓利水消肿。

5.变通法：可用扁鹊三豆饮（经验方）合六君子汤（《医学正传》）加减，药用党参、白术、茯苓、甘草、半夏、陈皮、黑大豆、白扁豆、绿豆、薏苡仁、冬瓜皮等，亦健脾利湿之剂。

（四）瘀血阻络

1.临床表现：颜面深褐色，晦黯灰滞，眶周、面颊、口周色素沉着。伴有月经紫黯、血块，量少或多，痛经，不孕，或有癥瘕。舌黯、紫、青或瘀斑、瘀点，脉弦或涩。

2.病因病机：气滞血瘀，瘀血阻络，络脉闭阻，血不养肤。

3.治法：疏肝理气，活血通络。

4.方剂：血府逐瘀汤（《医林改错》）加减。

药物：柴胡10g，枳壳5〜10g，赤白芍各10〜12g，川芎6〜10g，生地10g，当归10〜20g，桃仁10g，红花5〜10g，牛膝10〜15g，桔梗5〜10g，生甘草5〜10g。

方义：用柴胡、枳壳理气疏肝，赤白芍、川芎、生地、当归、桃仁、红花活血通络，牛膝、桔梗调气机之升降，甘草调中。

加减：有寒凝者加吴萸、肉桂温散，有血热者加丹皮、丹参凉血，胸胁胀痛加旋覆花、青葱、茜草疏肝通络，痛经、乳房胀痛者加川楝子、延胡索理气止痛。

5.变通法：或用通窍活血汤（《医林改错》）易之。

【简易方药】

1.逍遥丸、六味地黄丸各10g，日2次。适用肾虚肝郁者。

2.血府逐瘀浓缩胶囊，每次5〜10粒，日2次。适于瘀血阻络者。

3.黑大豆、白扁豆、绿豆各15g，同米煮粥，日服1次。

4.薏苡仁30〜60g，与米同煮粥，日服1次。适于脾虚者。

5.冬瓜皮30〜60g，水煮服，日1次。

6.血竭3g，扁豆10〜20g，僵蚕10〜20g，白附子10g，白芷10g，当归10〜15g， 生地15〜20g，川芎 10〜12 g，赤芍10〜12g，桃仁6〜10g，红花6〜10g，鹿角胶、阿胶、龟甲胶各6g。每日1剂，水煎服。可治眶周褐青色斑、黧黑斑。

【针灸治疗】

(一) 毫针法

取穴：面部皮损区，风池、迎香、太阳，配肝俞、脾俞、膈俞、肾俞、血海、曲池。

方法：面部皮损区浅刺，其它常规刺法，留针30分钟。

疗程：每日1次，10次为1疗程。

(二) 耳针法

取穴：面颊、肺、内分泌、皮质下，配耳中、肾。

方法：面颊、耳中三棱针放血，其它用毫针刺，留针30分钟。

疗程：同上。

黄褐斑的成因与内分泌功能紊乱、植物神经功能失调及面部皮肤微循环障碍有一定关系。临床上以阴虚火旺、肝郁气津、血络痹阻夹杂者为多。本症之证候类型，常兼夹相见，用补肾活血、疏肝理气，可达到治疗效果。有临床报道证实，采用补肾阴、疏肝郁、活血络的方药合剂，制成成药长期服用有较好疗效。

黄褐斑采用内服药物治疗，常随着月经不调、心烦、乳房胀痛等内分泌失调症状改善，局部色斑才能随之减轻与消失。因此要求在治疗中只能缓图，不可急于求成。一般而言，色斑骤起，疗程较短，边缘清晰者，以瘀郁新病为主者，用药易于见效，疗程宜在2个月左右。若病程日久，褐斑渐成，面如蒙尘，则以虚为主，短期难以取效，疗程应在3个月以上方效。在治疗过程中，要保持情绪稳定，心情愉快，多食蔬菜、豆类、水果，保持大便通畅，避免日光直接照射。