高某，女，37岁。

初诊（2002年8月28日）：今年五月开始面部起黄褐斑，以两脸颊为主，月经推后1周始行，色暗红有血块，口干，大便干结，数日一行，脉细弦，苔薄质正，瘀血阻滞，经脉不利，拟疏风活血、化瘀通积滞。

蝉蜕6g，僵蚕9g，姜黄9g，桃仁12g，泽兰12g，香附9g，枳实15g，厚朴15g，益母草20g，王不留行15g，晚蚕沙15g，皂角子9g。

7剂，水煎服。

二诊（2002年9月5日）：药后面部褐色斑如前，大便正常，口干不多饮，脉细弦，苔薄质正，治以上方加减。

蝉蜕6g，僵蚕9g，姜黄9g，生地黄20g，当归14g，赤芍15g，桃仁12g，红花9g，三棱9g，莪术9g，刘寄奴15g，益母草20g。

7剂，水煎服。

三诊（2002年9月12日）：月经已来潮，量少色暗红，面部褐色斑减退，大便正常，脉细弦，苔薄质红，再拟疏散风热、活血化瘀。

蝉蜕6g，僵蚕9g，姜黄9g，桃仁12g，生地黄20g，泽兰12g，香附9g，赤芍15g，白蒺藜9g，白芷9g，生甘草6g。

7剂，水煎服。

四诊（2002年9月19日）：面部褐色斑减轻，后用此方加减调理1个月而愈。

按

黄褐斑是一种面部的色素沉着病，其特征为黄褐色斑片，分布于面部，以青年女性多发。中医分为肝郁内热、脾胃不足、气滞血瘀、脾虚湿热四型。本案乐老辨为气滞血瘀加上风热上蕴，治疗用升降散散风热。香附、枳实、厚朴理气；桃仁、泽兰、王不留行、益母草活血化瘀；晚蚕沙可祛风胜湿，皂角子可消痰通便，二药共用可使湿浊之邪从下而解。二诊时大便已通利，故去皂角子及晚蚕沙，加上三棱、莪术，这样活血化瘀力更强，使月经来潮。后继用疏散风热兼活血化瘀法，调治一月有余，黄褐斑竟愈。