名家耳聋治从肝胆治疗医案
因大声喊叫，至右耳失聪，想外触惊气，内应肝胆，胆脉络耳，震动其火风之威，亦能郁而阻窍。治在少阳，忌食腥浊。
2.《类证治裁·耳证》卷6
医案：侄，肾开窍于耳，胆脉亦络于耳。夜读神劳，素有遗泄，弱冠内真阴未充，虚阳易于升动，故气闭清窍，若闻鸣响。宜用轻剂清少阳胆火之郁。
食后泡汤服，久之，一日耳中忽清亮，如凉风卷雾，豁然朗彻矣。
肝火上郁，右耳失聪，脉涩数，带注、腹满，癸水不调，苔滑，宜清少阳为主。
【处方】苦丁茶一钱五分，制香附三钱，炒青皮八分，白蒺藜三钱，粉丹皮二钱，焦山栀二钱，广郁金三钱，佩兰三钱，甘菊三钱，夏枯草一钱五分，生牡蛎四钱，4剂。
肾窍开耳，胆络脉亦附于耳。凡本虚失聪治在肾，邪干窍闭治在胆，乃定例也。今年已六旬，脉形细数，皆是肾阴久亏，肝阳内风上旋蒙窍，五行有声，多动真气火风，然非苦寒直降可效。填阴重镇，滋水制木，佐以咸味入阴，酸以和阳，药理当如是议。
【处方】熟地黄、龟甲、锁阳、牛膝、远志、茯神、磁石、秋石、吴茱萸、五味子。
5.张梦农医案（《临证会要》）
蒋某，女，38岁。平时性情急躁，肝气素旺。一日与邻人口角相争，气愤恼怒，数日未解。忽然两耳由气闭转聋，听力全失，多时不愈。脉弦而短，按之涩。
【处方】柴胡、香附、当归、白芍、地骨皮、栀子、龙胆草、牡丹皮、甘草、石菖蒲各10g，川芎5g，磁石25g。
上方连服9剂。并于首诊时针刺翳风、耳门、听会、听宫、内庭。二诊时（服药6剂后）又针1次。痊愈。
6.徐鸿庆医案（暴聋辨证证治体会.北京中医杂志，1984；（2）：33）
付某，女，39岁。因半年前女儿病故，长期思念，情绪消沉，饮食无味，夜难入眠。3天前突然左侧耳鸣，随之耳聋。头昏头胀，无眩晕，心慌心跳，周身乏力，舌淡苔薄，脉弦细。双耳鼓膜正常，电测听示左耳神经性聋，骨导消失，气导均在80dB以下。证属肝郁不舒，心脾两亏。治以养血柔肝，调补心脾：
【处方】当归、白芍、川芎、麦冬各10g，枸杞子20g，桑椹子30g，磁石、百合各15g，柏子仁2g，石菖蒲、远志各6g，路路通8g，山药12g。
上方连服19剂，自觉听力恢复正常，耳鸣明显减轻。电测听复查为左耳听力升至正常范围。
郭某，女，16岁，学生。于1977年9月10日因受精神刺激，翌日晨呼之不应，自指两耳听不到声音，即到本院耳科诊治。经检查，诊断为神经性耳聋。服药1周，效果不显，遂来中医科治疗。诊患者头胀，耳聋，耳内如物堵塞，听不到任何声音，胸闷，目呆。舌质淡红，少苔，脉沉弦。
证属肝气上冲，壅闭清窍。治宜疏肝开闭，佐以通窍，益气聪明汤加减。
【处方】石菖蒲6g，川芎、香附、黄柏各9g，知母、路路通各12g，升麻15g，桔梗、蝉蜕、柴胡、甘草各3g。水煎服，每日1剂。
9月13日二诊：服上药3剂后，耳聋、头胀好转，能听声音，仍感耳内嗡嗡作响，目胀痛，两太阳穴有攻胀感，鼻塞。
【处方】上方去蝉蜕，加木通3g以通窍泄火，黄芪12g以补气升提，辛夷15g以芳香透窍。
9月19日三诊：服上药3剂，诸症尽消。舌苔薄白有津，脉象细缓。停药观察月余未复发。
王某，女，7岁。1965年1月22日初诊。两耳不聪，左轻右重，头晕目胀，口苦心烦，已2个月余，口唇疱疹，眠食尚可，大便调，小便黄热。舌质红，苔薄白微黄，脉沉弦滑。证属肝胆湿热上扰。治拟清利肝胆湿热。
【处方】柴胡、龙胆草、生甘草各1.5g，当归、木通各4.5g，知母、泽泻、赤芍各3g，石菖蒲0.9g。3剂。
二诊：耳聋减轻，口唇疱疹消失，眠食均可，二便调，苔脉同前。按上方去木通、知母，加生地黄、车前子各3g。3剂而愈。
9.谭敬书医案（谭敬书教授治疗突发性耳聋的经验.辽宁中医杂志，1991；（3）：16）
程某，女，50岁，1987年4月15日初诊。诉自今年2月17日突发双耳聋鸣，伴眩晕脑胀，外院电测听检查，左耳听力下降20～50dB，右耳下降40～70dB，均以高频为主。经西医治疗后，右耳已恢复正常，但左耳仍聋鸣如故。现左耳听音不清，耳鸣轰轰，持续不歇，时有头晕脑胀，眼睛干涩作胀，右耳部麻木感，颈软乏力，口苦咽干，睡眠不宁，大便调，小便黄，舌红，苔黄腻偏干，脉弦滑。诊为突发性聋，证属肝火上逆，兼阴血不足之象。治以龙胆泻肝汤加减：
【处方】龙胆草、栀子、柴胡、木通、甘草各10g，黄芩、泽泻、当归尾各15g，生地黄、牡蛎各30g，丹参、葛根各20g。
4月29日三诊：服12剂，自觉右耳听力明显提高，诸症显著减轻，心情舒畅。仍有眼睛干涩，晚上耳鸣、咽干，有时头晕，舌质仍偏红有细裂纹，苔微黄腻少津，脉弦滑。此属阴液不足，肝阳上扰之证，宜拟育阴潜阳，活血通窍，治拟镇肝熄风汤加减。
【处方】生地黄、牡蛎各30g、玄参、丹参、葛根各20g，白芍、当归尾各15g，枸杞子、川楝子、天麻、黄芩、茵陈各10g。
以此方略有出入调理20余剂，诸症平复，听力恢复满意。
【解析】肝气上逆者，或缘肝经实热，化火上逆；或缘肝血不足，阴虚阳亢，病机虽有不同，均可各自产生暴聋耳鸣，亦可为同一病变之先后阶段。本例初诊，以肝经实火为甚，兼阴血不足之象，故用龙胆泻肝汤清肝泻火，去车前之清利太过，重用生地黄以养阴血，当归改当归尾，并加丹参以助活血祛瘀，葛根生用破血，且能生津，牡蛎平肝潜阳。三诊之后，实火渐消，阴虚阳亢仍存，故以镇肝熄风汤加减以育阴潜阳，仍加当归尾、丹参、葛根之类活血祛瘀，佐天麻定晕，治切病机，收效亦佳。
陈某，男，45岁，于1992年11月29日初诊。患者自3个月前因情志变化突然耳聋，经多方医治不效，并有加重趋势，特请赵老诊治。现耳聋耳鸣，头眩晕，心烦急躁，夜寐不安，大便偏干，舌红苔黄，脉弦滑且数，血压24／16kPa（180／l20mmHg）。证属肝胆郁热上蒸，升降失常，治拟清泻肝胆郁热，疏调升降方法。
【处方】蝉蜕、炒山栀、片姜黄各6g，珍珠母、生牡蛎各30g，杏仁、青皮、陈皮、僵蚕、旋覆花、代赭石各10g，大黄1g。
二诊：12月5日。服药7剂，睡眠好转，头晕见轻，心烦急躁缓解，大便偏稀，血压降至17.3／12kPa（130／90mmHg），仍耳聋。仍以前法进退。
【处方】珍珠母30g，片姜黄16g，柴胡、川楝子、蝉蜕各6g，僵蚕、晚蚕砂、石菖蒲、郁金、旋覆花、代赭石各10g，大黄0.5g。
12月12日三诊：服药7剂，耳聋见轻，大便正常，头晕心烦消失，精神好转，舌红苔白，脉濡滑且数，改用填补下元方法。
【处方】赤芍10g，焦三仙、旋覆花、丹参、生地黄、熟地黄、山萸肉、山药、郁金、石菖蒲各10g，珍珠母30g，川楝子、炒枳壳各6g。
12月17日四诊：服药7剂，耳聋大减，又服10余剂，听力恢复正常，耳鸣消失。
【解析】此病案患者因情志刺激突然耳聋，曾服多种中药，均无效。后请赵老诊治，赵师根据患者临床症状辨为肝胆郁热上蒸，上扰清窍，气机升降失常。其治先用清泻肝胆郁热，疏调升降方法，后用填补下元方法，使耳聋病除。
王某，女，48岁。因生闷气开始耳鸣，听觉不聪，渐至耳聋，对面说话不闻人声已2个月余。平时头晕头痛，头胀有热感，口苦，咽干痛，性情急躁，易怒，睡眠多梦，每遇着急则病情加重。小便黄，舌质红，苔薄白，脉弦细。证属肝郁化火，上扰清窍。治拟平肝潜阳法：
【处方】珍珠母、牡蛎各30g，菊花、郁金、麦冬各9g，白蒺藜、夜交藤各15g，白芍、玄参、连翘各18g，钩藤13g，生地黄12g，磁石24g，石菖蒲6g。3剂而愈。
12.张志纯医案（暴聋治例.浙江中医杂志，1981；（1）：40）
童某，男，9个月龄。患儿于3个月前因患肺炎注射链霉素，有1次注入大剂量后出现呕吐烦躁，神志半昏迷，经抢救获愈。此后性情急躁，易哭闹，对外界无音响反应，久治未效。平时便秘，尿黄，舌质红，苔薄黄，脉弦细而数。病为链霉素中毒性聋，证属肝胆火热。治以清肝泻火：
上方共研细末装瓶备用，每服1.5g，每日2次开水送服。服至1个月后听觉好转，2个月后听觉基本正常。3年后复诊与正常儿无异。
13.李德英医案（中西医结合治疗暴聋39例.北京中医杂志，1991；（1）：21）
姜某，男，21岁。郁怒之后耳暴聋5天，伴眩晕头痛，耳内胀闷不适，耳鸣，恶心呕吐，口苦咽干，烦躁易怒，便干尿黄，舌红苔黄，脉稍弦。证属肝胆火盛。治以龙胆泻肝汤加减：
【处方】柴胡、当归、白芍、黄芩、川芎、车前子、香附子、钩藤、路路通、石菖蒲、葛根各10g，龙胆草、磁石各15g，石决明30g。
同时以维生素B1及维生素B12肌内注射，静脉滴注ATP。
上方加减服22剂后，电测听言语频率由41dB转为10dB。
14.徐鸿庆医案（暴聋辨证证治体会.北京中医杂志，1984；（2）：33）
张某，男，47岁。2个月前因气愤郁怒，突然双侧耳鸣，声若流水，耳内堵闷，听觉失聪，伴心烦，失眠，无眩晕，经中西药及针刺治疗无效。现双侧耳鸣，听力下降，睡眠欠安，多梦，头胀，口苦胁胀，便干尿短色深，脉弦稍数。舌边尖红苔薄黄。查见双耳鼓膜正常。电测听检查为双耳神经性聋，语言频率均在70dB以下。治以清肝降火，辅以滋肾活血：
【处方】酒胆草、路路通、栀子、酒黄芩、酒柴胡、牡丹皮、川芎、当归、红花各10g，桑椹子30g，石菖蒲8g。
上方连服10剂而听力恢复正常，耳鸣明显减轻，睡眠正常。电测听检查，听力升至实用水平。
【解析】肝胆互为表里，胆经循耳，肝假胆脉通于耳。《灵枢·寒热病》说：“暴聋气蒙，耳目不明，取天牖。”杨上善注：“手少阳从膻中上系耳后，支者从耳后入耳中，走出耳前，至目锐眦。”《医学心悟》云：“足厥阴肝，足少阳胆经皆络于耳”。肝为刚脏，主疏泄气机。若情志失调，暴怒伤肝，气郁化火，以致厥气上扰，壅闭清窍则可突发耳鸣、耳聋。肝体阴而用阳，如肝阴不足则肝阳势必上扰而为耳鸣耳聋之本虚标实之候。临床医家每以虚火、实火分耳病，并认为厥阴、少阳主实火病症。如清·叶天士《临证指南医案》说：“体虚失聪，治在心肾；邪干窍闭治在胆经。”又如今人秦伯未说：“耳病，以与肾、胆、三焦的关系最为密切……大概新病多实，偏于经；久病多虚，偏于脏。”
耳鸣耳聋由肝胆郁火而致者，当以清泻肝胆为法，现代名医干祖望认为其治亦当一分为二：其一，苦寒直折，使炎炎之火一挫而清，代表方有龙胆泻肝汤或栀子清肝汤之类。常用药：龙胆草、柴胡、黄芩、白芍、当归、牡丹皮、生地黄、山栀、竹叶、车前子。其二，肝胆之火，大多为龙雷之火的无根之火，不能苦寒直折。否则“徒用泻火之汤，则胆汁愈干，胆火益炽，火借风威，愈肆焚烧而其病转甚矣”（引《百病辨证录》语）。所以运用滋阴潜阳一法，代表方有杞菊地黄汤、丹栀逍遥散之类。常用药：枸杞子、菊花、熟地黄、山药、当归、白芍、牡丹皮等。
本组验案之病因多为忧思郁怒，病在肝胆，诸位名家或清肝经郁火，或泻胆腑湿热，或重镇潜阳，或养血柔肝，审证的确，虽治法方药有异，终均获全功。
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