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周超凡:从肺辨治十四种咳嗽

求道

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时间:2023-12-17

周超凡认为,咳嗽是一个以症状命名的病症,男女老幼一年四季均可发生,以冬春季节多见。病程短则数日,长则数月,严重者甚至常年不愈,对患者的健康及生命危害很大。咳嗽的病因病机颇为复杂,凡外感六淫,内伤七情,痰气瘀阻,饮食积滞,房室损伤等皆可致病。咳嗽病机制,可分为两大类:一是外感致咳;二是内伤致咳。其病证虽然涉及五脏六腑,但因肺主气而出声,脾运湿而生痰,肾主闭藏而纳气,故咳嗽主于肺,而与脾肾关系最为密切。无论导致咳嗽的原因如何,都须病起于肺,或由他脏之病累及于肺始能发生。在临床上,咳嗽可细分为10多个证型,它们之中既有共性,又有个性。在共性方面探索出一个基本方(通用方):前胡桔梗杏仁黄芩甘草。在个性方面,又随证随症加减,使之与证型更切合,做到方证对应,药随症变。


● 风寒咳嗽


【主要脉症】:咳嗽,痰白而稀,咳声重浊,发热恶寒无汗鼻塞流涕,头痛身痛,四肢酸痛,舌质淡,苔薄白,脉浮紧。


【证型】:风寒袭肺,肺失宣肃。


【治则】:疏散风寒,宣肺止咳。


【药物】:在基本方基础上,酌情选加荆芥、紫苏叶、细辛、白浙贝母、清半夏陈皮


● 风热咳嗽


【主要脉症】:咳嗽,黄痰而稠,黏滞不爽,发热恶寒,热重寒轻,头痛,咽喉红肿疼痛,口干,汗出,鼻塞流浊涕,尿黄,舌边尖红,苔黄,脉浮数。


【证型】:风热袭肺,肺失清肃。


【治则】:清热散风,宣肺止咳。


【药物】:在基本方基础上,酌情选加金银花连翘菊花薄荷牛蒡子浙贝母


暑湿咳嗽


【主要脉症】:夏令咳嗽胸闷痰多,头晕身倦,发热恶寒头痛身重,身热口渴,小便黄赤,舌质淡,苔白腻,脉濡数。


【证型】:暑湿袭肺,肺气阻塞。


【治则】:清暑利湿,宣肺化痰。


【药物】:在基本方基础上,酌情选加广藿香佩兰厚朴、清半夏茯苓苍术、蔻仁、砂仁薏苡仁


● 火热咳嗽


【主要脉症】:发热咳嗽,面红汗多,烦躁口渴,胸闷气粗,干咳少痰,甚则痰中带血,有时便秘,舌质红而干,苔薄黄腻,脉数有力。


【证型】:卫气热盛,肺胃火炽。


【治则】:清卫气热,清肺胃火


【药物】:在基本方基础上,酌情选加金银花连翘栀子鱼腥草、生石膏知母竹叶浙贝母、生大黄


● 痰湿咳嗽


【主要脉症】:咳嗽痰多,色白而黏,易于咳出,食少胸闷恶心呕吐,大便时溏,舌质淡胖嫩,苔白厚腻,脉濡或滑。


【证型】:脾虚生湿,痰湿扰肺。


【治宜】:健脾燥湿,理气化痰。


【药物】:在基本方基础上,酌情选加陈皮、清半夏茯苓白术苍术厚朴薏苡仁


● 痰热咳嗽


【主要脉症】:发热咳嗽,痰鸣,咳痰黄稠,痰中带血,胸膈满闷,胸胁作痛,便干尿黄,舌红苔黄腻,脉滑数。


【证型】:痰热郁肺,肺失清肃。


【治则】:清热化痰,肃肺止咳。


【药物】:在基本方基础上,酌情选加金银花黄连瓜蒌皮鱼腥草、清半夏浙贝母知母陈皮


温燥咳嗽


【主要脉症】:秋温燥热,干咳少痰,咳痰不爽,痰中带血,咳引胸痛咽干鼻燥,口渴,舌干少津,舌边尖红,苔黄,脉滑数。


【证型】:温燥伤肺,肺失清润。


【治则】:清肺润燥,化痰止咳。


【药物】:在基本方基础上,酌情选加北沙参麦冬瓜蒌川贝母牛蒡子黛蛤散栀子


凉燥咳嗽


【主要脉症】:秋凉骤至,干咳无痰,身热自汗,喉中燥痒,咳引胸痛,早晚加剧,不能安眠,口干舌燥,便干,神疲乏力,舌淡红,苔薄白,脉细。


【证型】:秋凉束肺,燥伤肺津。


【治则】:润肺生津,温肺止咳。


【药物】:在基本方基础上,去黄芩,酌情选加南沙参、蜜款冬花、蜜远志旋覆花川贝母当归玄参


肝火咳嗽


【主要脉症】:气逆作咳,痰稠难咳,咳声高亢,胸胁胀满心烦易怒,舌边尖红,苔薄黄而干,脉弦数。


【证型】:肝火犯肺,肺失肃降。


【治则】:清肝降火,泻肺止咳。


【药物】:在基本方基础上,酌情选加龙胆青黛、海蛤壳桑白皮栀子玄参


● 瘀阻肺络咳嗽


【主要脉症】:胸闷刺痛,咳痰带血或血沫,咳逆倚息不得卧,口唇发绀,面色晦滞,目眶黎黑,心悸胸闷刺痛,舌质紫暗或有瘀斑,脉沉弦涩或弦迟结代。


舌质紫暗或有瘀斑,脉沉弦滞或弦迟结代。


【证型】:瘀阻肺络,气逆咳嗽


【治则】:活血化瘀,降气止咳。


【药物】:在基本方基础上,酌情选加当归三七郁金瓜蒌皮葶苈子、紫苏子橘络


● 肺气虚咳嗽


【主要脉症】:咳声无力,痰多清稀,神疲乏力,自汗畏风,易于感冒,舌质淡,苔薄白,脉弱。


【证型】:肺气不足,气虚咳嗽


【治则】:补益肺气,止咳化痰。


【药物】:在基本方基础上,酌情选加黄芪太子参白术五味子仙鹤草、法半夏紫菀


● 阴虚咳嗽


【主要脉症】:口干咽燥,声音嘶哑,干咳无痰或少痰,痰中带血,咳之不爽,潮热盗汗五心烦热心烦失眠,舌质红,少苔,脉细数。


【证型】:肺阴不足,肺失滋润。


【治则】:养阴润肺,宁嗽止咳。


【药物】:在基本方基础上,酌情选加北沙参麦冬天冬百合知母川贝母白及粉。


● 肺脾气虚咳嗽


【主要脉症】:咳嗽痰白,少气懒言,倦怠乏力,动则易汗,胃纳不香,食后腹胀,气短气促,咳喘无力,易于感冒大便溏,舌质淡,苔白,脉沉细。


【证型】:肺脾气虚,脾虚生痰,痰扰咳嗽


【治则】:补肺益脾,化痰止咳。


【药物】:在基本方基础上去黄芩,酌情选加人参黄芪、炒白术茯苓山药当归陈皮五味子


● 阳虚咳嗽


【主要脉症】:咳嗽气短,动则喘促,或咳时自觉有气从脐部上奔,咳痰清稀,多泡沫痰,神疲乏力,面白水肿,肢冷汗出,舌质淡,苔白,脉沉细。


【证型】:肾阳虚衰,肾不纳气。


【治则】:温肾纳气,温化痰饮


【药物】:在基本方基础上,酌情选加制附子肉桂干姜细辛人参蛤蚧五味子巴戟天

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    来源|中国中医药报

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