一．不孕证治

1.调经是成孕致育的先决条件

古有“调经种子”之说，调经是孕育的先决条件。《女科要旨》云：“妇人无子，皆因经水不调。经水所以不调者，皆由内有七情之伤，外有六淫之感，或气血偏盛，阴阳相乘所致。种子之法，即在于调经之中”。但必须肾气旺盛，任脉通，冲脉充盈，月事才得以如期来潮，从而具备孕育的功能。

月经失调，有先期、后期、先后不定期，过多过少、崩漏、经闭、痛经等。可根据各种致病原因，分别治疗，为孕育创造条件。有些病例，经事调准，随即怀孕。如子宫内膜异位症，部分患者常经来过多如注，或腹部剧痛，用化瘀活血调经法，症状好转后，遂即受孕。因该症多宿瘀内结，在盆腔内引起生殖器官粘连和输卵管阻塞，以致运卵通道不畅或不易受精，累及卵巢则引起卵巢功能失调。故一般不受孕的发病率较高，用活血化瘀法，能使上述情况改善，对受孕很有帮助。

2.益肾可促排卵，健黄体

经云：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”。《圣济总录》又说：“妇人所以无子者，冲任不足，肾气虚寒也”。陈士铎云：“胞胎之脉，所以受物者，暖则生物，而冷则杀物矣”，诚为确论。基础体温的测量，可证明这一点。黄体功能不全者，基础体温双相曲线都不典型，月经后期每呈阶梯形上升，升亦不稳。因黄体产生之黄体酮，乃是一种致热源，黄体酮分泌不足，致使基础体温后期低于正常水平，而影响受孕。即或受孕，亦有堕胎之虞，甚且屡孕屡堕，形成滑胎。故临床运用益肾通络，益肾温煦法的实践证明，似分别能起促排卵、健黄体的作用。

3.父精母血之说欠当

经云：“胞脉者，属心而络于胞中”，“月事不来者，胞脉闭也”。胞脉不通，可导致经闭而不孕。《内经》又云：“冲脉、任脉皆起于胞中”，故冲任亦为胞脉。月事与胎孕冲任关系甚密。若冲任病，月事不来，亦不易受孕。朱丹溪云：“阴阳交媾，胎孕乃凝，所藏之处，名曰子宫，一系在下，上有两歧，一达于左，一达于右”。这里所谓两歧，与系胞之脉相合，又类似于现代医学之输卵管。湿热瘀滞阻塞之胞络，当系指此。此说如能成立，则所谓输卵管阻塞、积水等症，可视为陈士铎论女子不孕十病之二，即任督病乃膀胱气化不行。他说：“任督之间，倘有疝瘕之证，则精不能施，因外有所障也。膀胱与胞胎相近，倘气化不行，则水湿之气，必渗于胞胎，而不能受妊矣”。文内所言之精，系指阴精。《内经》有阴阳两精之说。《灵枢．决气篇》云：“两神相搏，合而成形，常先身生，是谓精”。然后世有些医家却提出男女精血和合之论。清代医家中不少有识之士复倡《内经》两精说。如肖慎斋云：“男女交媾时，均有其精，何尝有血。褚氏、东垣、丹溪俱以精血混言，几见男女媾精，而妇人以血施也。前贤之论多谬”。故陈氏之意实指阴精自妇人体内而出，为外疝瘕之类所障，以致不能与自外人内之阳精相搏，合而成形，引起不孕。不言而喻，此阴精即今所言之卵子。对于瘀血、湿热、痰浊阻塞两岐，用理气活血，清热利湿，化痰除浊等法以通利络脉。

4.益肾通络，益肾温煦的周期疗法

不孕症之治疗，除各种月经失调随症治疗外，首要以益肾为主，设孕１、孕２为基本方，根据月经周期，每于月经净后开始服孕１方７剂。约至中期(排卵期)换服孕2方8剂，经行时，有必要可随证调治，下次经净后再重复使用前法。

孕1方组成

云茯苓12g 生地、熟地（各）9g 淮牛膝9g 路路通9g 炙山甲片9g 公丁香2.5g 仙灵脾12g 石楠叶9g 制黄精12g 桂枝2.5g

孕2方组方：

云茯苓12g 生地、熟地（各）9g 石楠叶9g 紫石英12g 熟女贞子9g 狗脊9g 仙灵脾12g 仙茅9g 胡芦巴9g 鹿角霜9g

肾阴虚者加入龟板、麦冬等。肾阳虚者可加入肉桂、附子等，并可酌情增入乌鸡白凤丸、河车大造丸等血肉有情之品。肝郁气滞者，前方去滋腻及温阳之品，增柴胡、金铃子、白芍、青陈皮等。痰湿瘀滞者，前方去滋腻之品，增石菖蒲、白芥子、姜半夏、苍术、制南星、香附、枳壳等。寒湿瘀滞者，仍去滋腻之品，入苍术、吴茱萸、艾叶等。湿热瘀滞者，去滋腻温阳之品，入败酱草、红藤、鸭跖草、赤芍、薏苡仁等。胞络阻塞不通者，增皂角刺、地龙、川芎、月季花、留行子等。

二．崩漏(功能性子宫出血)证治

妇女崩漏，最为大病，常互相转化，久漏致崩，或久崩成漏。本人对崩漏的诊治，总的来说，首先区分阴阳。通过月经的期量色质，辨明阴阳的偏盛偏衰。尤其在治疗方法上，强调“求因为主，止血为辅”。血得热则行，得寒即止，故崩漏功血，以血热所致较多见，大都出血量多，色鲜红或紫，经来先期，质较浓或稠，属阳崩范畴，治法以清热凉血为主，用炒当归9g 丹皮炭9g 侧柏叶9g 白芍12g 炒地榆12g 旱莲草15g 重用生地炭30g。热甚常出现阴虚现象，则可增用龟版9g 或固经丸12g吞服，则效果较显。此外阴虚伴肝旺时，有乳胀易怒等症状，可加柴胡4.5g 黑芥穗9g。崩漏日久，常导致气阴两虚，前方可加用太子参或党参12g 煅牡蛎30g 阿胶9g 疗效更佳。但阿胶的运用，须注意出血的色质，以血色鲜红或稍淡，质较稀薄而无瘀块者为宜，说明非瘀热证实。如血色紫黑，质稠厚成块而秽气的则不宜用。一般阴虚的崩漏用龟板胶尤佳，如无龟板胶，以龟板与阿胶同用，效果亦显。阴崩多久崩久漏，色较淡而稀薄。因失血过多而血伤阴，阴血大亏，气亦随耗，崩久不止，以致阳虚。这类崩漏，大多绵延日久，一般止血剂效果不显，我在临床上常用党参12g 生黄芪20g 炒当归9g 焦白芍9g 牛角鳃9g 陈艾炭3g 仙鹤草30g 熟附片9g 炮姜3g 阿胶9g 对久治不效的阴崩，如辨证正确，常可获得显著效果。如患者舌苔淡薄而舌质偏红的，上方可加生地炭、煅牡蛎各30g 以制约温阳药物的偏性，同时又可增加止血的作用。或用龟鹿二仙胶更佳，也可以龟板9g 鹿角霜9g 阿胶9g同用。一般血止以后，即去姜、附，因二药毕竟温燥，崩后失血，多用恐非所宜，故只须益气养血，自然阳生阴长，康复可期。如纯属气虚下陷，固摄无权的崩漏，可宗补中益气法重用黄芪30g 增生地炭至30g 炮姜3g 姜、地同用，可互制偏性，且又阴阳兼顾，止血效果较显。炭剂是治崩漏常用之品，在炮制方面，必须炒炭存性，否则变成焦炭，难免损耗药物作用。处方时也只须参用几味即可，以助固摄之力。如全部或大部用炭，则药力未必有原药显著。本人在临床上，对某些崩漏症并不用炭，特别是瘀血导致的崩漏，相反用化瘀调摄之剂，也同样取得预期效果。

三．闭经证治

对闭经的治疗，不能急切图功，妄事攻伐。原发闭经，以育肾养血为主，参血肉有情之品，冀肾气旺盛，冲任充盈，月事得以时下，方用：炒当归9g 生地、熟地（各）9g 川芎9g 熟女贞子9g 仙灵脾12g 苁蓉9g 狗脊9g 山茱萸肉9g 制黄精12g 河车大造丸9g(吞)。如大便不实可去生地、苁蓉。加炒淮山药9g 菟丝子9g 以健脾肾。每处1剂，1月为一疗程，通常观察3个月，最好能同时测量基础体温，以助诊断。这种闭经，多数基础体温单相。经过治疗后，如体温呈现双相，即预示症情已有好转，继用调经方：炒当归9g 大熟地9g 川芎4.5g 白芍9g 淮牛膝9g 丹参9g 制香附9g 桂枝3g 红花4.5g 泽兰叶9g。可望经水通行，但尚须继续治疗，直至停药3个月，经事仍能按时来，方称痊愈。继发闭经属肾虚不足，冲任失充者，大多基础体温也呈单相。我对这类病例，仍以育肾为主，首先用云茯苓12g 生地熟地各9g 仙灵脾12g 石楠叶9g 淮牛膝9g 制黄精12g 公丁香2.5g 路路通9g 桂枝2.5g 细辛1g 麦冬9g 乌鸡白凤丸(吞)1粒，服7帖，以育肾通络。继用云茯苓12g 大熟地9g 仙茅9g 仙灵脾12g 石楠叶9g 紫石英12g 狗脊9g 鹿角霜9g 熟女贞子9g 苁蓉9g 河车大造丸(吞)10g 约8剂，以育肾温煦。如大便不实的，可去苁蓉，改菟丝子9g。腰冷的加熟附子9g 艾叶2.5g。按周期反复服用后基础体温能呈现双相者，当属好转之象，然后用四物汤加理气活血剂催经，月事可下。一般短期内不易见功，须有一定过程。因环境改变，不能适应，或抑不快，影响情绪致闭经者，用四物汤加柴胡等疏肝理气药，有一定效果，炒当归9g 大生地9g 川芎4.5g 白芍9g 柴胡4.5g 制香附9g 乌药9g 丹参9g 广郁金9g 淮牛膝9g 红花4.5g。有烦燥不安，紧张易怒者，加淮小麦30g 生甘草3g 甘以缓急。如恢复原来生活习惯者，则效果更显，个别患者甚至勿药自愈，这类病例在闭经中，相对来说比较易治。

四．痛经证治

痛经是妇科常见病之一，治疗目的以止痛为主。本人在临床上主张辨证求因，不尚单纯止痛。处方用药强调“求因为主，止痛为辅”。痛经多数是经血排出困难，瘀滞不畅，引起疼痛，治法以通为主。当归9g 川芎4.5g 牛膝9g 香附9g 元胡9g 丹参9g 红花4.5g 白芍9g 为基本方。如瘀滞较甚加没药4.5g 失笑散12g；对于膜样痛经，一般腹痛较剧，上方用川牛膝或土牛膝，加花蕊石15g 没药6g 失笑散15g 另加桂心2.5g 桃仁9g 使所下整块内膜分碎，对祛除疼痛，有一定效果；子宫内膜异位症腹部进行性剧痛，甚至难以忍受者，在膜样痛经方中去花蕊石，加血竭3g 苏木9g 大多能达到止痛目的。一般痛经用药后瘀下即痛减，惟子宫内膜异位症部分病例常兼经血过多如注，且愈多愈痛。缘该症宿瘀内结，随化随下，经血虽多，瘀仍未清，故腹痛不减。治疗原则，仍以化瘀为主，不能因下血过多而采用固涩法，否则下血更多，腹部更剧。可宗基本方去川芎、红花、加血竭3g 花蕊石15g 生蒲黄30g 震灵丹12g 缓下血过多并止痛，必要时可加三七末2g吞服。因气滞血瘀的痛经，临床上胀痛较甚，原方可随加乳香4.5g 乌药9g 苏木9g 金铃子9g；寒凝瘀滞者，往往形寒畏冷，小腹冷痛，或伴有便溏，甚则泛恶，原方去香附，加木香3g 小茴香3g 淡吴茱萸2.5g 肉桂3g 煨姜二片，也可用炮姜3g 效果较显。另如炎症引起腹痛，用当归9g 川芎4.5g 赤芍9g 牛膝9g 桂枝2.5g 丹皮9g 败酱草30g 柴胡梢4.5g 元胡9g 制香附9g 红藤30g 生甘草3g 行血清热止痛。至于禀体不足，气虚无力推动血行而经行腹痛者，当以八珍汤为主，加香附9g补气养血。香附有理气调经并止痛作用，配八珍汤效果更显。成药乌鸡白凤丸亦可采用。

一般痛经的服药时间，应在行经前三天即开始服用，特别是疼痛剧烈的膜样痛经，及子宫内膜异位症等，否则较难取得预期结果。虚性痛经平时可常服八珍丸，或乌鸡白凤丸，经行时再改服汤剂。因体虚不足，临时服药，不可能立即奏功，故须经常调养，方能见效。

五．更年期综合征论治

更年期综合征属妇女绝经期前后，或因手术切除卵巢，或放射治疗后卵巢功能丧失，所出现的症状及体征。祖国医学也可称为绝经期前后诸症。临床上以精神症状和月经变化较多见。对于情志方面的症状，首先注重精神治疗，如处理得当可勿药而见效。然后处方可望事半功倍。上述精神症状明显的患者，特别是悲伤欲哭，可先随症用药，宗甘麦大枣汤合逍遥散加减，淮小麦须用30g 否则不易见功：胸闷不快者，加广郁金9g 合欢皮9g；兼便秘者，加全瓜蒌12g 或用成药越鞠丸舒肝解郁；如紧张、激动较甚，不能自控者，前方加九节菖蒲4.5g 龙齿12g 朱远志4.5g 磁石30g 以镇惊安神；多痰涎者，添白金丸4.5g；如健忘不宁，夜不安眠，梦扰纷纭，可常服枕中丹9g 日2次，待症状缓解后，即用六味地黄丸或麦味地黄丸巩固之；有潮热汗出，甚至骤然烦热特甚，犹恐解衣不及，汗多淋漓，可以知柏地黄汤为主，加牡蛎30g 五味子2g；如失眠心悸，夜卧盗汗，用柏子仁丸宁心敛汗，每服9g 日2次；面赤轰热，性情急躁，血压偏高，大便秘结，脉弦，可用当归龙荟丸，每服9g 待症状减轻，改服知柏地黄丸或杞菊地黄丸。由于真阴亏损，阳失潜藏，甚至阴阳俱虚，故某些病例虽潮热汗出，用养阴滋肾法中须增温补肾阳之剂，如仙茅、仙灵脾、巴戟肉等，阴阳并顾。

蔡小荪痛经证治经验

痛经是妇科常见病之一，治疗目的以止痛为主。本人在临床上主张辨证求因，不尚单纯止痛。处方用药强调“求因为主，止痛为辅”。痛经多数是经血排出困难，瘀滞不畅，引起疼痛，治法以通为主。当归9g 川芎4.5g 牛膝9g 香附9g 元胡9g 丹参9g 红花4.5g 白芍9g 为基本方。如瘀滞较甚加没药4.5g 失笑散12g；对于膜样痛经，一般腹痛较剧，上方用川牛膝或土牛膝，加花蕊石15g 没药6g 失笑散15g 另加桂心2.5g 桃仁9g 使所下整块内膜分碎，对祛除疼痛，有一定效果；子宫内膜异位症腹部进行性剧痛，甚至难以忍受者，在膜样痛经方中去花蕊石，加血竭3g 苏木9g 大多能达到止痛目的。一般痛经用药后瘀下即痛减，惟子宫内膜异位症部分病例常兼经血过多如注，且愈多愈痛。缘该症宿瘀内结，随化随下，经血虽多，瘀仍未清，故腹痛不减。治疗原则，仍以化瘀为主，不能因下血过多而采用固涩法，否则下血更多，腹部更剧。可宗基本方去川芎、红花、加血竭3g 花蕊石15g 生蒲黄30g 震灵丹12g 缓下血过多并止痛，必要时可加三七末2g吞服。因气滞血瘀的痛经，临床上胀痛较甚，原方可随加乳香4.5g 乌药9g 苏木9g 金铃子9g；寒凝瘀滞者，往往形寒畏冷，小腹冷痛，或伴有便溏，甚则泛恶，原方去香附，加木香3g 小茴香3g 淡吴茱萸2.5g 肉桂3g 煨姜二片，也可用炮姜3g 效果较显。另如炎症引起腹痛，用当归9g 川芎4.5g 赤芍9g 牛膝9g 桂枝2.5g 丹皮9g 败酱草30g 柴胡梢4.5g 元胡9g 制香附9g 红藤30g 生甘草3g 行血清热止痛。至于禀体不足，气虚无力推动血行而经行腹痛者，当以八珍汤为主，加香附9g补气养血。香附有理气调经并止痛作用，配八珍汤效果更显。成药乌鸡白凤丸亦可采用。

一般痛经的服药时间，应在行经前三天即开始服用，特别是疼痛剧烈的膜样痛经，及子宫内膜异位症等，否则较难取得预期结果。虚性痛经平时可常服八珍丸，或乌鸡白凤丸，经行时再改服汤剂。因体虚不足，临时服药，不可能立即奏功，故须经常调养，方能见效。

蔡小荪治血崩证的经验

蔡师认为，本病的致病因素甚多，病情变化较多复杂，临诊时务必详细病机，首辨阴阳，即阴崩与阳崩之别。主张“求因为主，止血为辅”，补益不恋邪，止血勿留瘀，以冀全效。

阳盛崩证 善治其阴

《素问·阴阳别论》云:“阴虚阳搏谓之崩”。显见阳崩之因乃阴虚阳盛所致。强调阳崩证以阴虚为本,火热为标。蔡师认为,女子属阴,以血为荣。由于经带胎产等生理特点,阴血易耗。女子以肝为先天,肝藏血,体阴而用阳,阴血不足,更易引起阳亢。此外又可因阳盛之体,邪热易伤冲任,损及肝肾而致阴虚阳盛,迫血妄行。所以,临床上阳崩证较为多见。对于阳崩的治疗,蔡病常用养阴止崩法取效。临床上经来先期,量多如注,色鲜或紫,质较浓稠,脉细数,舌质红或绛等阳性征象,为运用养阴止崩法的辨治要点。蔡师曾治疗一位阳崩症患者,年41岁,1993年5月29日初诊。5月3日经来临,量多如注,将月不止,日来尤甚,色鲜且稠,头晕腰酸,肢软乏力,时有腹疼,口干欲饮,屡注催产素及服中西药均不效。脉细数、苔薄质红。此乃阳虚血热,冲任失固。当拟养阴止崩。选用自拟育阴止崩汤加减:当归10g 生地炭30g 炒蒲黄10g 炙龟版10g 白芍10g 旱莲草12g 熟女贞子10g 煅牡蛎30g 丹皮炭10g。药后经量即减,3剂而完全净止。本着“热者清之,虚者补之”的原则,方中炙龟版、生地炭益肾滋阴、牡蛎滋阴潜阳,固涩止血。鉴于时有腹疼、防其尚有残瘀,参当归、蒲黄以祛痰止痛,旱莲草、白芍养阴柔肝育肾。方药着重于养阴止崩,养阴即所以抑阳,阴阳平衡,冲任乃固,血崩自止。这是蔡师治疗阳崩证常用经验方,善治其阴，而取得满意效果。

阴盛崩证 善治其阳

《女科百问》齐仲甫说:“受冷而色白者,谓之阴崩。”蔡师认为,阴崩证多寒症,大多由于素体阳虚或崩久而致阳虚。盖血为气的物质,阴血与阳气,阴血之化全赖阳气以温运摄纳,阳气之用全赖于阴血以营养。若阴血大亏,气无所附,气随血衰,统摄无权,以致久崩不止。故阳虚而崩的病例以久崩引起较多。阳虚血崩虽为数较少,但亦不鲜见。临床上多见经来似崩,色较淡而稀为特点,面色苍白少华,畏冷肢清,出现阴亡而阳亦随之症脱的险证。临证时当恪守“有形之血不能速生,无形之气所当急固”之训。蔡师常喜投用参附汤,益气温阳摄血,每能化险为夷。如蔡师曾治疗一位年逾半百的阴崩证患者。1993年10月13日初诊。10月6日月经来临,始则淋漓,昨上午因劳累而致狂行不止,色淡红,质稀，顺腿下流,头眩目花,肢清心慌,血色素6.5g 面色苍白,注止血针未效。脉细数,苔淡薄质嫩红,边有齿印。显见气血大亏,血去阴伤,阴损及阳,冲任失固之象,急当益气温阳止崩。处以炒党参15g 炙黄芪15g 白芍10g 炒当归10g 熟附子10g 生地炭30g 炮姜炭3g 仙鹤草30g 生蒲黄15g 阿胶珠(烊冲)9g。投剂2贴后,经即净止。唯心悸寐差,神疲乏力,复诊拟益气养血,以杜反复。上方去附子、炮姜；增生杞子15g 制黄精15g 以澄其源复其旧。门诊随访3月,血崩未见复发。蔡师指出,临床上阴虚阳盛的血崩,以龟版滋阴凉血之剂,顾忌较少。然对阳虚阴盛的崩症,大胆而正确使用附子,温阳止崩,非常重要。

蔡小荪更年期综合征辨治经验

妇女在五十岁左右，即经绝期前后，或因手术切除卵巢和放射治疗后卵巢功能丧失所出现症状的体征，称更年期综合征。祖国医学称为绝经前后诸证。

由于妇女年至绝经，肾气衰退，冲任虚损，精血不足，心阴内亏，肝阳独旺，除出现月经异常，周期不准，出血量改变，过多如注，或淋漓不断外，情志方面的症状，较为突出。一般情绪急躁，紧张激动，易烦易怒，记忆力差，忧思抑郁，常兼烘热汗出，甚至无故悲泣，形同脏躁，类似癔病，亦称“歇斯底里”。对本症的辨证论治，原则上，宜以肾为主，并重心肝。

对于情志方面的证治，首先须注意精神治疗，使其定心宽慰，缓和紧张情绪，如处理得当，常可勿药而先见效果，然后处方事半功倍，这一点至为重要。

精神症状明显的患者,特别是悲伤欲哭,可先随症用药,笔者常用甘麦大枣汤合逍遥散(或丹栀逍遥散)加减,方中淮小麦须用30g 否则不易见功。对于兼有潮热者也有一定效果。胸闷不快，大便失畅者,可增广郁金9g 全瓜蒌12g尤妙,藉以宽胸解郁,兼通腑道;或用成药越鞠丸以舒肝解郁。部分紧张激动较甚,不能自控,前方可选加九节菖蒲4.5g 龙齿12g 朱远志4.5g 磁石30g 珍珠母30g 柏子仁9g 以镇惊宁神。多痰涎者添白金丸4.5g吞服。如记忆力差,健忘不宁,夜不安眠,梦扰纷纭,可常服枕中丹,每服9g 日2次。待上述症状缓解后,即用六味地黄丸或麦味地黄丸巩固之，或六味地黄丸随症加减。

有些病例,常骤然烦热特甚,犹恐解衣不及,汗多淋漓,衣襟尽湿,一般用知柏地黄汤为主,增煅牡蛎30g 五味子3g 煅龙骨12g 有一定效果,但须较长过程。如不效,则当引火归源,前方增少量肉桂亦可。至面赤烘热,性情急躁,血压偏高,大便秘结,脉弦或紧,可先用当归龙荟丸，每服9g 日1或2次,视症情而定。待症状减轻,改用知柏地黄丸或杞菊地黄丸,随症酌减。如夜间盗汗,失眠心悸,用柏子仁丸9g 日1或2次,以宁神敛汗。有时单纯用养阴滋肾泻火剂治烘热等往往欠效,此由真阴亏损,阳失潜藏,甚至阴阳俱虚,故虽然潮热汗出,在养阴滋肾法中,还可增入温补肾阳之剂,如仙茅9g 仙灵脾9g 巴戟肉9g等,以阴阳并顾,如二仙,较为妥善。若气血不足,潮热时作,盗汗,用当归六黄汤较佳,黄芪用量宜可增疗效。总之,本症病程较长,治愈有一定过程。

绝经期肾气衰退,天癸将竭,脏腑功能紊乱,冲任二脉失调,以致月经异常;如经期不准,出血量少,无其它症状者,是行将绝经,原可不予处理。倘月经过多,出现崩漏,则须对症治疗。主要治法,首先区分阴阳;阴症或崩或漏,色暗淡,质稀薄,面色苍白,头晕面浮,神疲畏冷,足软欠温,大便不实,或黎明便泄,溲频失禁,舌淡而胖,边有齿痕,苔薄,脉沉细而软,系肾阳不足,或脾肾阳虚,可用四物汤去川芎增熟附子9g 炮姜3g 旱莲草20g 牛角粉9g 煅牡蛎30g。平时畏以右归丸或归脾丸,量情酌用。阳症经多先期,或崩或漏,色鲜或紫,烦躁不宁,紧张激动,潮热汗出,面赤升火,口干便结,溲频灼热,舌质红,苔薄或腻,脉弦细或细数,系肾阴不足,宜龟板9g 生地12g(也可用炭,视需要增量至30g)、白芍12g 女贞子子9g 旱莲草20g 煅牡蛎30g等，随症加减。或吞服固经丸,平时可用大补阴丸,以资巩固。特别是二至丸可常服。

蔡小荪治疗子宫内膜异位症的经验

蔡小荪老师系上海蔡氏妇科七世传人。十余年来，蔡师以化瘀散结为宗旨自拟专方治疗子宫内膜异位症，取得较好疗效。1981年总结43例，有效率占88.4％。本文重点介绍蔡师治疗本症常见五大类型－痛经、崩漏、发热、不孕、症瘕的经验。

一、本症痛经，化瘀止痛

蔡师认为子宫内膜异位症的痛经和其他瘀血性痛经有别，后者多由各种原因引起经血排出困难所致,若瘀血畅行或块膜排出,则腹痛立见减轻或消失。而本症这痛经往往是经下愈多愈痛，此乃子宫内膜异位于宫腔之外,中医所谓“离经之血”,因而造成新血无以归经而瘀血不能排出的局面。治疗固当遵“通则不痛”之则,以化瘀治本为主。然而在用药上应依据其病理特点,不能专事祛瘀通下,应采取促使瘀血溶化内消之法,以达通畅之目的。自拟“内异”Ⅰ方:当归9g 丹参9g 牛膝12g 赤芍12g 香附9g 川芎6g 桂枝4.5g 没药6g 失笑散12g 血竭3g。其旨在理气活血诸药中,配散寒破血见长之没药、血竭、失笑散,破散症积宿血,兼具定痛理血之功。服药当于经前或痛前3～7天之内,过晚则瘀血既成,日渐增加,难收预期功效。

二、本症血崩，以通求固

治崩中漏下，常法有塞流，澄源、复旧三者。暴崩久漏之际，总先取治标止血之法。本症之崩漏,因是宿瘀内结,阻滞经脉,新血不守,血不循经所致,故纯用炭剂止血,犹如扬汤止沸,往往难以应手。治此须谨守病机,仿“通因通用”之法,重在化瘀澄源。用“内异”Ⅱ方:当归9g 牛膝12g 赤芍12g 香附9g 熟军炭12g 生蒲黄9～60g 丹参12g 花蕊石15g 血竭3g 震灵丹(包)15g。于经前3～5天开始服。蔡师用药每喜轻简,唯蒲黄此药,常据崩漏症情,超量用之，多则可达30～60g。蒲黄专入血分,以清香之气,兼行气血,故能导瘀结而治气血凝滞之痛,且善化瘀止血,对本症经量多而兼痛经者尤为适者。方中还常佐山羊血、三七、茜草等,以加强化瘀止血之功。经净之后，遂取复旧之法，重在益气生血之品调理，以固其本。

三、本症发热，祛瘀为要

经前发热,在本症患者中也占相当比例。经期发热素有外感、内伤之分。本症发热系瘀血内结,郁而化热之故,治疗理当专于活血化瘀之法。主用“内异”Ⅲ方:云茯苓12g 桂枝4.5g 桃仁10g 赤芍10g 丹皮10g 皂角刺20g 鬼箭羽20g 石见穿15g。往往在1～2周期内发热即见消失。

四、本症不孕，攻补兼顾

本症之不孕率为22～66％。对于这类病人，治分三期：月经净后至排卵期，以育肾通络之“孕”Ⅰ方(云茯苓12g 石楠叶10g 熟地15g 桂枝2.4g 仙茅10g 仙灵脾12g 路路通10g 公丁香2.4g 川牛膝10g)合“内异”Ⅲ方治之；排卵后至经前3～7天用育肾湿煦之“孕”Ⅱ方(生地熟地各15g 云茯苓12g 石楠叶10g 鹿角霜10g 仙灵脾12g 巴戟10g 肉苁蓉10g 旱莲草12g 女贞子子10g 淮牛膝12g)合并“内异”Ⅲ方治之；经前数天至经净或痛止，选用“内异”Ⅰ方或“内异”Ⅱ方化瘀、调经、止痛。对基础体温转为典型双相，并示相对高温者，则化瘀之品须在经来后使用，慎防坠胎。

五、本症症瘕，消症治本

症瘕是本症患者共有症状，兼存于各种类型中，此为疾病之根本。蔡师按“血实宜决之”治则，于经净后以“内异”Ⅲ方消症散结。疗程一般较长，往往在三个月以上方能见其病灶有缩小现象，故坚持服药十分重要。