1急性上呼吸道感染

何某，男，30岁。2002年08月01日初诊。

主诉：咳嗽，咽痛3天。

现病史：该患者缘于3天前感受风寒后出现咳嗽、咽痛，于当地诊所行血常规、尿常规检查，未见明显异常，未予治*。现症：咳嗽，咽痛，干咳无痰，咽赤。舌红，少苔，脉沉弦数。既往心肌炎病史5年。听诊双肺呼吸音粗。血压110/80mmHg。

中医诊断：感冒，风热犯肺；西医诊断：急性上呼吸道感染。

治则治法：疏散风热，肃肺止咳。

处方1：浮小麦20g，黄芩15g，桔梗10g，牛蒡子15g，枳壳15g，虎杖15g，杏仁10g，平地木15g，款冬花15g，佛耳草15g，土牛膝20g，炙百部15g。4剂，水煎服，1日1剂。

二诊（2002年08月05日）：劳累后期前收缩，耳鸣咽赤。舌质淡红，苔少颜面红赤，脉弦而数。血压120/75mmHg。 处方2：归尾15g，川芎15g，申姜20g，土虫10g，甲珠10g，生地30g，砂熟地70g，生龟板50g，石菖蒲15g，磁石5g，西花5g，桑椹子40g。4剂，水煎服，1日1剂。

三诊（2002年08月09日）：仍有耳鸣，听力好转。舌红苔薄，脉沉弦有力。血压118/80mmHg。 处方3：全蝎2g，申姜20g，川芎10g，砂熟地60g，地龙15g，制香附15g，清半夏15g，杞果20g，桑椹子40g，煅磁石20g，肉桂2g，甲珠10g。4剂，水煎服，1日1剂。

感悟 此患者由于风热之邪侵犯肺卫，肺失肃降，肺气不利而致咳嗽；手太阴肺经入咽，邪热犯表出现咽痛、咽赤；此为热邪*易伤阴，引起干咳而无痰；热邪入里耗伤津液，故有舌红少苔、脉沉弦数。此患者由于外感风热之邪，侵犯肺卫而出现咳嗽、咽痛、干咳无痰、咽赤。初诊方中浮小麦、黄芩、款冬花、佛耳草、桔梗、枳壳、牛蒡子、杏仁清热宣肺利咽止咳，虎杖、平地木、土牛膝活血化瘀驱邪，桔梗舟楫之药并载药以上行。风热为阳邪，伤人之后入里急速，邪热伤肺，耗伤津液。参阅《黄帝内经》（简称《内经》）“从外之内而盛于内者，先治其外而后调其内”的原则，初诊治以清宣疏解。 二诊患者劳累后期前收缩，耳鸣咽赤，舌质淡红，苔少颜面红赤，脉弦而数。此为母病及子，因为肾开窍于耳，故而出现耳鸣。 三诊仍有耳鸣，听力好转，舌红苔薄，脉沉弦有力。杞果、桑椹子、砂熟地为君药补肺肾之阴；煅磁石、清半夏为臣聪耳明目，甲珠、地龙、申姜、制香附、全蝎活血通络为佐；川芎为佐使之药载药上行，共奏滋阴养血、活血通络之功。外邪已解，然病邪久伏深处，有欲自寻出路之象。拟用引药深入、引病外出之法。外邪已祛，略做调整以滋肾。 肾亏之人复感外邪，《内经·热论》称为“两感”，“两感于寒者，病一日则太阳与少阴俱病，则头痛口干而烦满；二日则阳明与太阴俱病，则腹满身热，不欲食谵言；三日则少阳与厥阴俱病，则耳聋囊缩而厥，水浆不入，不知人，六日死”。 本案例，任老认为患者咽痛与上述症状相伴很容易按外感风热诊治，实为内在虚火上浮、外邪引动所致。咽部是肾经所过，该虚火乃肾中相火上浮、少阴虚寒所致。

2急性上呼吸道感染

高某，男，42岁。2003年05月08日初诊。

主诉：咽干，咽痛半个月。

现病史：两周前感冒，晨起口干，咽淡红，咽痛，有腰痛，腹泻。舌淡红，苔白腻，脉沉弦无力。听诊双肺未闻及干湿啰音。血压140/80mmHg。

中医诊断：感冒，风热犯肺；西医诊断：急性上呼吸道感染。

治则治法：疏散风热，滋阴凉血。

处方1：金荞麦20g，丹皮5g，桔梗15g，紫桑皮15g，芦根15g，桑叶15g，生茅根40g，寄生15g，川断15g，杞果20g，旱莲草20g，女贞子20g。5剂，水煎服，1日1剂。

二诊（2003年05月13日）：服药后仍咽部不适，时汗出、动尤甚，腰痛。舌淡，苔薄白，脉虚数。听诊双肺未闻及干湿啰音。 处方2：马勃15g，桂枝10g，丹皮15g，胖大海15g，生地炭20g，当归头15g，旱莲草30g，地龙5g，大小蓟各20g，山茱萸20g，沙参15g，地榆炭15g。5剂，水煎服，1日1剂。

三诊（2003年05月18日）：服药后咽干痒而痛好转，时有汗出，微恶风。舌淡，苔薄白，脉浮数。听诊双肺未闻及干湿啰音。 处方3：天虫10g，蝉蜕10g，金荞麦15g，芦根20g，金银花20g，连翘15g，荆芥15g，苏叶10g，荷叶15g，防风10g，大青叶5g，枳壳3g。5剂，水煎服，1日1剂。

感悟 感冒是感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为特征。感冒是由于六淫、时行病毒侵犯人体而致病，以风邪为主因，因风为六淫之首流动于四时之中，故外感为病常以风为先导。但在不同季节，每与当令之气相合伤人，而表现为不同证候。如秋冬寒冷之季，风与寒合，多为风寒证；春夏温暖之时，风与热合，多为风热证；夏秋之交，暑多夹湿，每又表现为风暑夹湿证候。但一般以风寒、风热多见，夏令亦常夹暑湿之邪。而外邪侵犯人体的途径有二，或从口鼻而入，或从皮毛内侵。风性轻扬，为病多犯上焦。如《素问·太阴阳明论》说：“伤于风者，上先受之。”根据患者证候，可诊断为感冒，辨证为风热犯肺。因患者风热犯肺，未及时发散，导致热邪充斥机体内外。邪气在表，营卫失和；邪气在里，灼伤血络，血溢脉外。应表里同治，故以外散风热、内清热毒为治*原则，根据症状之缓急进行施治。 初诊以桑叶清疏风热；芦根清热泻火；桔梗、金荞麦、紫桑皮清热解毒利咽；丹皮、生茅根清热凉血；寄生、川断、旱莲草、女贞子、杞果滋补肝肾、凉血止血。 二诊患者热毒内盛，灼伤血络，损伤津液，以马勃、胖大海清热解毒、凉血利咽；桂枝调和营卫；当归头、旱莲草、沙参滋阴养血；地龙清热息风；生地炭、大小蓟、山茱萸、地榆炭收敛固涩、凉血止血。 三诊患者风热之邪仍留恋在卫表，故以金银花、连翘、大青叶、金荞麦清热解毒；荆芥、苏叶、防风清热疏风；芦根、荷叶清热泻火、凉血生津；天虫、蝉蜕清热息风；枳壳行气宽胸，如此内外兼施，治*风热犯肺、热邪入里，效果显著。 在治法上，任老采取了表里同治，并采取了急则治标、缓则治本的治*原则、风邪外袭，入里化热，损伤血络，里热较盛，故应用清热解毒、凉血止血等药物祛除里热。里热已去，营血调和，风热在表，故应用疏风散热、凉血生津等药物扶正祛邪，内外兼施，表里同治，疗效非常。

医案3急性上呼吸道感染

李某，女，51岁。2001年03月04日初诊。

主诉：发热，恶寒10余日。

现病史：患者缘于10余日前感寒后出现发热恶寒，自行口服环丙沙星（具体不详）后症状未缓解。现症发热，恶寒，头疼体痛，沉迷嗜卧，时有尿频、尿急，咽红而痛。舌边尖红，苔白腻，边有齿痕，脉沉弦而数。听诊双肺未闻及干湿啰音。体温37.8℃，血压110/80mmHg。

中医诊断：感冒，太阳、少阳合病；西医诊断：急性上呼吸道感染。

治则治法：发汗解表，和解退热。

处方：桂枝15g，白芍10g，炙甘草3g，生姜3片，柴胡10g，云苓15g，法半夏10g，金荞麦20g，金银花20g，连翘10g。4剂，水煎服，1日1剂。

二诊（2001年03月08日）：药后热渐退，咽痛减轻，血压120/75mmHg，效不更方。

感悟 患者由于外感寒邪，正邪交争出现发热，太阳之气不能正常运化故时有尿频、尿急；手太阴肺经入咽喉，邪气入里化热，所以出现咽红而痛、舌边尖红；患者感受寒邪，水气不化而苔白腻；脉象沉弦数表明已经出现少阳之象，固诊断为外感寒邪太阳、少阳合并证。太阳主一身之藩篱，少阳主半表半里，沟通内外表里；外感之邪首先感于太阳，如果未解，传变于少阳，此证为太阳、少阳合并证。 初诊患者外感风寒，发热，恶寒，头疼体痛，沉迷嗜卧，时有尿频、尿急，咽红而痛，查体：舌边尖红，苔白腻，边有齿痕，脉沉弦而数。风寒致病，初起即身热恶寒，头疼体痛，沉迷嗜卧（即少阴病但欲寐之病情也），脉沉弦而数象。肾气素亏，坎阳内弱，无力卫外固表以抵抗客邪，以致寒风乘虚直入少阳，阻塞真阳运行之机，而成此状。仲景云：“凡伤寒之病，多从风寒得之，始表中风寒，入里则不消矣。拟欲攻之，当先解表，乃可攻之。”方中针对太阳证用桂枝汤加减。桂枝散寒解肌；白芍敛阴合营；炙甘草、生姜开太阳之气；针对少阳证用小柴胡汤加减。柴胡、法半夏和解少阳。仲景云：“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”故加云苓、金荞麦、金银花、连翘以扶正祛邪清热解毒。 二诊患者症状好转，辨证准确，效不更方。从中医学看，发热的原因，可归纳为外感和内伤两类。在外感热病即伤寒病中，发热为主要见证之一。如太阳病多恶寒发热；阳明病多蒸蒸发热或潮热；少阳病为往来寒热；少阴病发热则有寒化、热化之别，还有兼证及阳气渐复发热之异；厥阴病发热主要表现在阴阳胜复过程中，有正胜于邪及阳复太过发热等不同；唯太阴为至阴，所谓“两阴相合，无热可发”。上述诸发热证，虽性质各不相同，并且不论高热、低热，均有一定规律性，皆可按六经辨证施治。该患者病因明确，本是太阳中风，即教材所言的外感风寒表虚证。发病初期的汗出（微），依发热、头痛之症判断还是外感风寒之证，只是以风邪为主。风性轻扬，风寒（风为主）客表，致腠理开泄、营阴外泄而汗出，即营弱卫强，桂枝汤之证。

医案4急性上呼吸道感染

刘某，女，36岁。2005年04月25日初诊。

主诉：咽痛1天，伴自觉发热1天。 现病史：患者自述咽干而痛，吞咽时尤甚，自觉发热，体温36.6℃，伴肢体酸痛，周身不适，咽部红赤。舌质红，少苔，脉浮数。听诊双肺未闻及干湿啰音。血压110/80mmHg。

中医诊断：感冒，卫分证；西医诊断：急性上呼吸道感染。

治则治法：清热解毒，辛凉解表。

处方1：天虫15g，蝉蜕15g，金荞麦25g，金银花30g，连翘15g，大力子15g，紫荆皮15g，羌活15g，防风15g，生茅根60g，挂金灯15g，桑叶15g。4剂，水煎服，1日1剂。

二诊（2005年04月29日）：服药后自觉发热减轻，仍觉颜面发热，咽干咽痛减轻，腰痛，双目干涩，尿频，尿道灼热，小腹坠痛。舌质淡红，中间少苔，脉沉弦。血压120/75mmHg。 处方2：马勃15g，金荞麦20g，旱莲草20g，丹皮15g，生茅根60g，生地炭15g，巴戟天15g，生蒲黄15g（包煎），焦栀子2g，水牛角20g（先煎），车前子15g（包煎），紫珠草15g。4剂，水煎服，1日1剂。

感悟 患者发病季节为四月春季，春季的时令之气为风，春季是阳气升发、气温回升的季节，所以此季节易感风热及温热之邪。此为风热之邪侵袭卫表，卫气阻遏不能布达于外，故见发热，而引起肢体酸痛、周身不适；风热之邪上灼咽喉，气血壅滞，则咽干而痛、咽部红赤、吞咽时尤甚。舌红、少苔、脉浮数均为卫分证之表象。 初诊治以辛凉解表、清热解毒之银翘散加减，方中金荞麦清热解毒、消痈利咽，配伍大力子加强利咽散结之功。金荞麦清热解毒、消肿散结、清咽利喉，金荞麦又名金锁银开，亦称野荞麦，古代本草记载甚少，清代赵学敏学习民间草医的经验将其载入《本草纲目拾遗》中，谓“俗用治一切喉症”，并引孙玉庭云：“其根专治喉闭，故得此名。喉风喉毒，用醋磨嗽喉，涎痰去而喉闭自开矣。”当代中医学家耿鉴庭家传喉科，言“先辈向草医学得，用治急性喉症，确能开关，有起死回生之功”。其味酸苦，性寒，清热解毒、消肿散结、清咽利喉，可使肺卫得伸、邪去正安。金银花、连翘清热解毒、疏散风热，合挂金灯加强清热解毒之力。桑叶、蝉蜕发散风热，合大力子加强发散风热之力。紫荆皮解毒消肿。羌活、天虫祛风止痛。防风祛风解表。生茅根清热凉血，防止卫表之邪下传。 二诊卫表之邪虽减，但热邪下注膀胱，出现尿频、尿道灼热等症，因风热之邪较重，未能成功控制其传变，故用八正散加减清热泻火、利水通淋。马勃清热解毒、利咽消肿；栀子泻火除烦；丹皮、水牛角清热凉血；生地炭养血凉血滋阴；久病多瘀，用紫珠草散瘀止血、消肿止痛；肺肾两脏，阴液互滋，“金水相生”，温热之邪损伤肺阴，病久及肾，肾阴耗伤，故用旱莲草补肾阴、凉血止血；巴戟天补肾、益精血、强筋骨；温热之邪侵及下焦，出现尿频、尿道灼热，故用生蒲黄化瘀止血利尿；车前子利尿通淋。因时制宜及已病防变是本医案的施治特点，体现中医辨证论治的整体观。

医案5急性上呼吸道感染

李某，男，20岁。2001年08月19日初诊。

主诉：间断发热10天。

现病史：患者10天前因气候变化出现恶寒发热，体温37.5℃，鼻塞，流鼻涕，全身不适，曾被某市医院诊断为急性上呼吸道感染，服用中药汤剂后，未见明显好转，今日来我院就诊。现症低热，微恶寒，咽痛，咳嗽，咯痰，痰色白，流涕，头痛如裹，心烦，无汗，精神欠佳，小便黄，大便溏。舌边尖红，苔薄黄，脉细数。体温37.6℃。听诊双肺呼吸音稍粗，偶可闻及湿啰音。血常规未见明显异常。

中医诊断：感冒，风热犯肺夹暑湿；西医诊断：急性上呼吸道感染。

治则治法：祛风解表，解肌清热，兼以利湿。

处方1：柴胡15g，葛根20g，黄芩10g，白芍10g，知母10g，白蔻仁10g，滑石20g（包煎），菊花10g，羌活10g，白芷15g，桔梗10g，牛蒡子15g，薄荷10g（后下），连翘20g。7剂，水煎服，1日1剂。

二诊（2001年08月25日）：服药后体温正常，精神较前好转，仍有咳嗽。听诊双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿啰音。 处方2：柴胡15g，葛根20g，黄芩10g，白芍10g，知母10g，白蔻仁10g，滑石20g（包煎），菊花10g，羌活10g，白芷15g，桔梗10g，牛蒡子15g，薄荷10g（后下），连翘20g，前胡15g，款冬花15g。7剂，水煎服，1日1剂。

感悟 患者发病季节为八月，属夏季，多夹暑湿之邪。此医案为外邪在表未解、郁而化热，则见咽痛、恶寒发热、心烦、无汗、小便黄；夏令感冒，多夹暑湿之邪，故见头痛如裹、大便溏；综合舌苔脉象及体征，可见此医案属风热犯肺夹暑湿型感冒。 初诊中方用柴葛解肌汤，本方特点：一为清温并用，侧重于辛凉清热；二为表里同治，侧重于疏泄透散。因夏季感冒多夹暑湿之邪，暑湿之邪黏滞难愈，常常较平素病程延长，呈表邪未解、内热难除证候，故在此方解肌清热基础上兼以利湿。柴胡疏散退热、疏肝解郁，有疏畅气机之功，并助葛根外透郁热；白芷、羌活发散表邪止痛，菊花发散风热、润肺止咳，白芷、羌活、菊花三药合用辛散发表，并止诸痛；黄芩清泻里热；桔梗、牛蒡子、知母、薄荷、连翘外解表邪兼清肺热；白蔻仁化湿行气温中，滑石清热解暑祛湿，白蔻仁、滑石合用清解利湿；白芍敛阴养血，防止疏散太过而伤阴。 二诊中患者服药后体温正常，精神较前好转，仍有咳嗽。听诊：双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿啰音。因仍有咳嗽，故在前方基础上加前胡降气化痰、宣散风热，用于外感风热咳嗽；款冬花润肺下气、止咳化痰，二药合用共奏清肺止咳之功。本医案注重暑季感冒治*在一般辨证论治基础上，加用清解利湿之品，体现了因时制宜的辨证思维。

医案6急性上呼吸道感染

刘某，女，80岁。2003年08月26日初诊。

主诉：鼻塞、流涕3天，伴咽痒、咳嗽3天。

现病史：患者3天前因感寒后出现畏寒，鼻塞，流涕，伴有咽痒，咳嗽，未予系统诊疗。现症鼻塞，流涕，咽痒则咳，咯少量稠痰、色黄白，平素易感冒，纳可，睡眠尚可，二便可。舌红，苔薄黄，脉浮滑。听诊双肺未闻及干湿啰音。

中医诊断：感冒，风寒束表犯肺；西医诊断：急性上呼吸道感染。

治则治法：解表散寒，宣肺止咳。

处方1：紫苏叶15g，防风10g，薄荷10g（后下），百部10g，杏仁10g（后下），矮地茶15g，金银花20g，蝉蜕10g，陈皮10g，甘草10g。10剂，水煎服，1日1剂。

二诊（2003年09月06日）：服药后咳嗽减轻，稍有鼻塞。舌淡红，苔薄黄，脉细。听诊双肺未闻及干湿啰音。患者素体气虚，卫表不固，易外感，故宜益气解表，攻补兼施。 处方2：黄芪30g，白术20g，防风10g，杏仁10g（后下），前胡10g，辛夷10g（包煎），苍耳子10g，金银花15g，矮地茶10g，陈皮10g，甘草10g。7剂，水煎服，1日1剂。

感悟 患者3天前感受风寒之邪，风寒束表，卫气被郁，因患者年老体虚，加之失于调护，使风寒之邪入里化热，则有寒热表象；风寒之邪侵及鼻窍，则见鼻塞、流涕；风寒之邪侵及咽喉，则咽痒；风寒犯肺，肺不宣降则咳嗽、咳痰；因有化热之象，故见痰稠，其色黄白；舌苔脉象及体征均为风寒束表犯肺之象。 初诊中治*当以标实为先，组方用药多选轻宣之剂，遵循“上焦如羽，非轻不举”的中医治*思想，方中用紫苏叶开宣肺气、发散风寒，配防风加强祛风解表之功；蝉蜕发散风热；金银花清热解毒、疏散风热；薄荷发散风热、清利咽喉，与金银花、蝉蜕配伍共奏发散风热之功；百部润肺止咳，杏仁降气止咳，矮地茶又名平地木及紫金牛，有清热解毒、止咳化痰之效，其中百部、杏仁、矮地茶三药合用共奏清肺止咳之功；陈皮理气健脾、燥湿化痰；甘草调和诸药。 二诊中患者服药后咳嗽减轻，稍有鼻塞。舌淡红，苔薄黄，脉细。听诊双肺未闻及干湿啰音。患者年岁已高，平素易感冒，表明患者素体气虚、卫表不固，故易感受外邪而致病，所以二诊中宜益气解表、攻补兼施。加入玉屏风散益气固表。黄芪益气固表止汗；白术补气健脾；加防风走表而散风邪，合黄芪、白术以益气祛邪。且黄芪得防风，固表而不致留邪；防风得黄芪，祛邪而不伤正，有补中寓疏、散中寓补之意。并在此基础上配杏仁、前胡、辛夷、苍耳子、金银花、矮地茶以宣肺解表、止咳化痰。 此医案其前后两诊体现了中医学的辨证论治思想和治*学中因人制宜的辩证观。

医案7慢性支气管炎急性发作

围某，男，29岁。2001年09月20日初诊。

主诉：间断咳嗽10年，加重伴气短1周。

现病史：该患者10年前出现间断咳嗽、少痰、咽干而痒等症，秋冬两季明显，未予明确诊断及系统治*。1周前因感寒后患者出现咳嗽加重，咽痒则咳，以顿咳为主，少痰，咽干，咽痛，咽赤，伴有气短，稍有乏力，手足心热，无汗，大便干结、3～4日1行。舌质红，少苔，脉虚弦。血压110/80mmHg。听诊双肺呼吸音粗。否认药物过敏史。血常规未见明显异常。今日胸部X线提示双肺纹理紊乱、增强。

中医诊断：咳嗽，燥咳；西医诊断：慢性支气管炎急性发作。

治则治法：清肺止咳，滋阴润燥。

处方1：金荞麦20g，生地15g，生百合20g，川贝15g，天冬15g，麦冬20g，丹参15g，橘络15g，当归15g，赤芍15g，桔梗15g，肉桂10g（后下）。4剂，水煎服，1日1剂。

二诊（2001年09月24日）：服上药后咳嗽明显减轻，咽痒减轻，手足心热好转，仍咽干、晨起为著，仍咽痛、隐痛绵绵，咽微赤，大便干结、3～4日1行。舌质红，少苔，脉弦细。听诊双肺未闻及干湿啰音。燥邪虽退，但未完全，加之咽部症状仍残留不去，故在前方的基础上调整中*，加用活血通络、利咽止咳中*。 处方2：金荞麦30g，金果榄10g，郁金15g，三棱10g，莪术10g，地龙15g，川贝15g，瓜蒌15g，元参15g，生地10g，百药煎10g。4剂，水煎服，1日1剂。

感悟 患者发病季节为九月，应季属秋，秋季五行属金，时令之气属燥，燥邪伤肺，肺失清润，故见咳嗽、无痰、咽干而痒；该患者间断咳嗽病史十年，久咳伤阴耗气，气虚则见气短、乏力；阴虚有热，加之燥盛则干，故有咽赤、手足心热；舌质红、少苔、脉虚弦也为燥邪犯肺、气阴两伤之象。