贺喜：贺氏针灸三通法（四）
第二十二节 周围性面瘫
一、定义：周围性面瘫是茎突孔内急性非化脓性的面神经炎所引起的周围性面神经麻痹，又称为“口眼歪斜”，相当于现代医学的“口僻、口喎”。可发生于任何年龄，多见于冬季和夏季。发病急速，以一侧的面、口、眼向一侧歪斜发病为多。手、足阳经均上头面部，当病邪阻滞面部经络，尤其是手太阳和足阳明经筋功能失调，可导致面瘫的发生。任何年龄均可发病，但20~40岁者居多。男性比女性发病多。
二、临床表现
以口眼歪斜为主要特点。常在睡眠醒来或进食时发现一侧面部肌肉板滞、麻木、瘫痪，额纹消失，眼裂变大，露睛流泪，鼻唇沟变浅，口角下垂歪向健侧，病侧不能皱眉、蹙额、闭目、露齿、鼓颊；部分患者初起时有耳后疼痛，还可出现患侧2/3味觉减退或消失，听觉过敏等症。病情迁延日久，可因瘫痪肌肉出现痉挛，甚至出现面肌痉挛，形成“倒错”现象。
风寒证——见于发病初期，面部有受凉史，舌淡、苔薄白，脉浮紧。
风热证——见于发病初期，多继发于感冒发热，兼见舌红、苔薄黄，脉浮数。
气血不足——多见于恢复期或病情较长的患者，兼见肢体困倦乏力，面色淡白，头晕等症。
三、基本疗法
1、微通法：选穴以患侧局部取穴，循经远端取穴及辨证取穴相结合。
主穴：阳白 四白 瞳子髎 颊车透地仓 牵正 合谷 太冲 凤池 攒竹
人沟中歪 人中
体虚 足三里
肝肾亏虚 太溪
刺法：用直径为0.25㎜，长度为25㎜及40㎜两种规格的毫针，急性期（发病7日之内）采取浅刺，急性期过后可适当深刺，透刺。留针时间为30min。
方义：阳白、四白、地仓、颊车等均属局部取穴，以疏通局部经络气血，濡润筋肉；
二、温通法
活血通络、疏调经筋，针灸并用，平补平泻。
法则：散风通络
取穴：阿是穴
以手足太阳经、阳明经、少阳经穴为主，如阳白、瞳子髎、攒竹、地仓、颊车、四白、颧髎等，每次选用5~6个，以细火针（直径0.5㎜）交替选穴，进行快针速刺治疗。因为面部神经，血管比较丰富，痛觉敏感，使用细火针可以减少痛苦（粗火针如果处理不当，易留有瘢痕）。若久病、年老体弱等出现虚证、寒证，面瘫顽疾者，还可选用艾灸疗法，以间接灸为主（隔盐或隔姜），每穴灸5~7壮，也可艾条灸，以温经助阳，散寒通络。对伴有面肿，耳廓疱疹，耳痛，舌红苔黄腻，脉滑数等湿热之象者，配合强通法，选穴攒竹、阳白、耳尖；视力模糊者，亦以强通法，选穴耳尖，以三棱针点刺放血，每次10滴左右。后遗面肌痉挛或联动者，配合温通法，以火针局部点刺。隔日治疗一次，直至痊愈。
3，强通法
以三棱针或毫针速刺疾出，约半分或一分深，然后用手挤压局部使血液尽快流出三豆许，或“血变而止”。每次选穴2~3穴，隔日一次。
方义：面瘫为风邪所致，点刺放血有祛风先治血，血行风自灭之意。取局部穴位，具祛散风邪，活血补血通络之效。在炎症期或后遗面部“倒错”现象时，效果较好。
4，面瘫后遗症期
本期情况较为复杂，病情多缠绵难愈，若属虚属寒，多用温通法；若瘀血阻络，则多用强通法。
5，小结
贺氏针灸“三通法”的关键在于“通”和“调”，“通”是方法，“调”是目的。“通”和“调”体现了“三通法”的理论基础，反映了针灸治疗疾病的基本原理为通经络，调气血。面瘫不论虚实，皆可用“三通法”。急性期，辨证属虚证或虚实夹杂，或虚实不明显，多采用毫针进行平和刺激“微通”，以达到微通其气的目的；辨证属实证、热证，多采用三棱针放血，宣通泻实以“强通”。
面瘫恢复期，辨证属虚证，寒证者多选用温热作用的艾灸、火针等以“温通”。
面瘫后遗症期，辩证属瘀血阻络者多选用三棱针点刺放血以“强通”。从现代病理而言，面瘫急性期主要为面神经缺血水肿，还末出现髓鞘及轴突变性，此时予毫针浅刺，使受压的面神经产生兴奋，加速局部血液循环，从而减轻面神经的受压程度，促进面瘫的恢复；而恢复期和后遗症期多表现为轴突，神经的变性损伤，此时以温热刺激，恒定的电磁波刺激可增强肌纤维的收缩，加速血液循环，增加新陈代谢谢，使炎症渗出物得到吸收，从而改善神经传递，促进神经纤维再生，使肌肉收缩后神经功能得到恢复。
讲解：
说一个问题，面瘫在我们针灸界治疗有一个分歧，持两种不同的态度，就是在急性期的时候是否应该用针灸治疗。怎么说的都有。西医肯定不同意。西医就使用激素、抗病毒再加上营养神经，就这几种药了。大点甲钴胺、阿昔洛韦再加点激素类的东西一块用，就行了，他不让扎针。
贺氏针灸认为：越早期治疗对他的恢复越有帮助。我们还是认为早期他面部出现一些水肿，包括一些面神经的缺血，我们及早的介入针灸治疗，可以帮组面神经的恢复，促进局部的血液循环，消除水肿。但是要注意手法。急性期的手法决定了面瘫的恢复，如果手法过重，不适应急性期治疗的时候，反而使他神经变性而留下后遗症，而且有一部分患者很早期还没有到后遗症起的时候局部就出来了萎缩痉挛这种表现，都可能和他早期的刺激太过有关。所以说你掌握不好刺激量的时候，你还不如不刺。所以我觉得一部分大夫这么认为也没错。因为不是所有的针灸大夫都能很好的把握初期治疗时的刺激量，与其你刺激坏了，还不如不刺激他，一周后再去治疗，也可以的，也远比你先期刺激给扎坏了，然后再去弥补还要强。这个时候早期的治疗对于面瘫的治疗有着非常重要的影响。
早期治疗我们要求针数要少，一般的2~3根针就可以了，而且刺激要轻。我们一般不采取直刺，大多数采取平刺或斜刺，而且留针时间要短一些，尤其是在水肿的时候。火针我们建议不要在初期的时候使用，在初期的时候，因为掌握不好它的刺激量。即便我们非想用火针，我们也可以采取重点。比如说有一部分患者，在病情初期的时候他觉得耳后疼痛，这个是非常常见的，那儿离开面部，翳风穴的位置，我们可以采取火阵三棱针点刺翳风。
面瘫的治疗要分三期：急性期、恢复期和后遗症期。我们治疗的顺序就是先毫针微通，然后温通、强通这三个不同的步骤，但是不是所有的病都是如此。
面瘫这个病大多都是由病毒感染导致的，也有的是由于外受风寒引起的面神经的缺血导致水肿，附近的周围组织病变也可以产生继发性的面瘫（如听神经瘤），手术后引起的面瘫。还有就是中枢性的面瘫，这种面瘫和周围性面瘫治疗是一样的。
中枢性面瘫和周围性面瘫的鉴别。鉴别就是额头上的肌肉能动的就是周围性面瘫；伴随着同侧肢体运动障碍，病人额头塌陷、额头肌肉不能运动的就是中枢性的面瘫。
面瘫的病因：
风邪阻络，热邪阻滞，正气不足，这都是面瘫的主要病因。《内经》曾有一句话“风雨寒热不得虚，邪不能独伤人。”那就是说凡是发生疾病，都跟我们的正气虚是有关系的。这个面瘫也一样，也跟病人的体质下降，心情不好，发烧感冒，喝酒等都有一定的关系。
在我们治疗面瘫的时候，除了面部用一些穴位之外，肢体上也会配合一些穴位。还有一部分老年人得这种病，我们一般认为是正气不足，脉络空虚导致的。
面瘫的发生有很多的症状。有的人额头部的肌肉不会动，有的人味觉丧失，有的人听力下降或伴有异常的听力，还有的人可能是舌头伸出来以后舌头是偏斜的，包括流泪，眼裂过大，眼睛不能闭合或闭合不全，这都是初期的时候可能发生的症状。
那么在后期的时候面瘫会出现什么症状呢？
一个就是面肌的纤维性痉挛。他不是面肌痉挛，是面肌的纤维性痉挛，他是在局部某一个点上抖动，病人有时感受不到这种抖动；还有一个就是面肌痉挛；还有就是“联动”；还有就是局部的萎缩；还有的病人就是流泪；这都是面瘫的后遗症。面瘫以后，这些后遗症在数月的时候都可以出现。有的病人一开始就流泪，最后流泪的症状也没有解决，临床有这样的情况。
面瘫的分型：
风寒型，风热型，气血不足型，湿热型。湿热型，就是眼睛流眼泪呀，耳内带状疱疹那一类的面瘫，这也是比较常见的，而且这种病证特别不好治，一般都持续好几个月。少部分，大约20％的面瘫病人和他的先天薄弱有关，会留有后遗症，无论怎么治疗就是好不了。但是大多数的病人，80％的病人应该是完全能够治愈的，一点痕迹都不留。
治疗：
治疗还是以局部面部取穴为主，然后在远端循经配穴。穴位讲义上都写着呢，基本上就这些穴位，但面部所有的穴位我们都可以运用。很多条经脉都从面部经过，也有的经络直接和间接和面部相连。那么在选取穴位的时候，除了面部的主穴以外，还可以根据他不同的情况，不同的面部局部病变特点来选取不同的穴位，有的是重点有的是一带而过，同时根据面部循经的位置来远端取穴。
在治疗面瘫有一针是颊车透地仓，这一针相对比较有特色。因为面瘫总体上讲用穴都差不多。内地仓透颊车一针透两穴，加强两穴之间的联系和功效。在临床上还有异经之间的两经相透，它的目的都是为了加强两经之间和两穴之间的联系而达到1+1=3的功效。用内地仓透颊车在刺的时候让病人张嘴，把嘴张大，用手稍微的按住面颊，从嘴角内侧透往耳垂方向透，叫内地仓。内地仓指的是地仓嘴角外0.4寸，在里面从那透。我觉得内地仓透颊车的原因跟颊粘膜偏近；第二个离内部面肌的反应点比较近可能有关系。当然在后遗症的时候，也可以选取地仓透颊车。所有面部的腧穴，都可以采取火针点刺。就在初期的时候可以用毫针，毫针不要刺激太重，以平刺轻浅为主，留针时间不要太长。急性期一般是在一周左右。
一般情况下耳后疼痛已经轻了，面部水肿不那么严重了，基本上急性期就算过了。而且在急性期的时候，不管怎么治疗，也控制不住面瘫的发作。比如来的时候这个病人嘴还不歪呢，我们治了三天嘴歪了。这是正常的，是病情在发展。
正常情况下，火针不太主张在急性期应用，我们可以在恢复期的时候，一周以后开始应用。应用火针也是从轻到重，初期用火针的时候因为刚刚过了急性期，刺的时候手法也是渐进性的，从先轻柔然后慢慢的再加重，所有的这些腧穴都可以用火针。在比较特殊的地方，病情比较重要的地方，我们可以加用火针。比如说上眼睑活动的不太好，我们可以加上丝竹空、太阳、头维、鱼腰都可以；在下眼睑活动不利的时候，我们可以加上承泣、四白；还有在怂鼻不利的时候我们可以加上迎香、上迎香、巨髎；下唇不利的时候可以加上承浆、夹承浆、大迎；口唇不利的可以加人中、口禾髎、兑端。这面部的腧穴主要是以胃经、小肠经和大肠经为主，当然了还有一些其他穴位。比如得了面瘫以后，病人觉得心烦，然后味觉障碍，那么在这个时候呢，我们可以选取心经的一些穴位，可以远端取穴加通里；比如说味觉障碍可以加承浆；比如面瘫的时候有耳鸣，听力下降，病人有耳堵的感觉，这个时候可以加听宫；还有就是眼干流泪，眼睛不能闭合可以选择睛明和下睛明穴。下睛明在眼周可以治疗眼睛的病，比如说像一些迎风流泪，我们可以选择下睛明来治疗，直刺，一般不超过一寸。出针之后，按压针孔。知道下睛明嘛？下睛明十个奇穴，在睛明穴的下面，在睛明穴的对侧，从眼角进针，直接刺，可以贴着眼眶内缘直接刺就可以了，对治疗迎风流泪（就是泪道阻塞），效果还是很好的。还有眼内的这些疾病，所有的眼部疾患，比如视神经萎缩、视网膜色素沉着、青光眼等这一类的眼部疾病，都可以选取睛明、下睛明这一类的穴来治疗。睛明、下睛明、承泣、球后、上明都可以。所以这两个穴在这就是局部穴治疗局部病。还有的病人眼睛不能闭，眼球外凸，这个时候可以加承泣和四白。眼周的这几个穴位也可以用火针来治疗。眼周特别容易出血，而眼周的出血特别不容易恢复，稍微出一点血就容易有青紫的表现，所以起针时候不论出血与否，我们都要求用干棉球按压，尤其是我们治疗眼周疾病，像睛明这些穴位的时候。有的时候就是刺得比较深，比如我们刺睛明最深的可以达到1~1.5寸，像球后这一类的穴位刺得比较深的时候，有时候也会给病人扎成熊猫眼这种情况，不过真的出现这种情况也没有什么好的办法，24小时后局部热敷就可以改善了。还有一个经外奇穴叫牵正，在耳前0.5~1寸位置。顾名思义牵正就是专门用于口眼歪斜这种表现的疾病。合谷常用穴，肯定要配上合谷的。对于不明的证型可以适当的加减其他的穴位。比如像气血不足的可以加上加足三里、内关；湿热较重的可以加曲池；风寒较重的可以加凤池、列缺；热像重的可以加内庭、太冲，就这些配穴不同的人辩证取穴。对于老年人气血正气不足、脉络空虚，筋失所养这一部分老年病人，我们建议在治疗的过程中标本兼顾，不但是治疗面部，还应当是补气血、健脾胃，所以加上中脘、天枢、气海、关元。你看有一部分老年人他治疗到后期的时候那都挺好，就是眼睑有点下垂，这部分病人和他的中气不足有直接的关系。那么在这个时候我们也许放弃他局部的治疗，我们治疗可以专门补中气才有很好的疗效。
所有的面瘫后遗症，刚才说的面肌痉挛，联动，纤维痉挛，包括倒错、萎缩这一些所有的后遗症都可以用火针来点刺。火针点刺除了刚才说的穴位点刺以外，还可以在局部点刺。比如说他那里抖动，有的纤维痉挛就在某一点上跳几下，就可以在局部点刺，有穴位就取穴，没有穴就局部点刺。
面肌痉挛。面瘫后遗症的面肌痉挛远远比原发性的面肌痉挛好治得多，这个面肌痉挛反而好治，原发性的面肌痉挛真的没有什么好的办法。面瘫后遗症的面肌痉挛还是因为面瘫经络不够通畅，营养不充足导致的。后针点刺在后遗症期间就是刚才说的急性期手法要轻，恢复期的时候手法由轻到重，真正到后遗症期，手法又返回到轻了，相对轻柔一些，越刺激越重，越刺激像后遗症的萎缩越重。尤其是那些长期的，2~3年以上的面瘫的这一部分病人，那肯定有自身的薄弱，我们还是以补正气，捎带着祛邪为主。如果有年轻的，身强力壮的这一部分病人也有长期不愈的，这一部分病人和前期的治疗不当和失治有关系。好多人就特别年轻力壮，身体也特别好，任何问题也没有，但是他面瘫得了4~5个月也没有好。我就考虑他这是为什么？然后他就说，他就前期三个月当中没怎么治，他就认为不是什么大病就以为累了，休息休息就好了，但是确实没怎么治，也比初期要好多了，但是没经过治疗就没经过治疗，完全自愈恢复那没可能的。所以这一部分病人就属于先天失治那一部分。
还有一个强通法。强通法基本上就属于疾病的后期了。什么时候用呢？第一个就是有了后遗症的时候。还有的病人面部功能恢复得还不错，就是有点面部不舒服，发紧、发皱，这个时候可以采取三棱针点刺放血。《内经》里有一句话就是“刺阳者急而浅”。说在面部刺的时候，所有的穴位还是浅而疾，又快又不要太深。
还是像在门诊我给大家说过好几次了自己的经验：一个是扎得不要太深，容易在面部留下瘢痕，本来来治疗留下一个小点不合适；还有一个一定要把针弄干净，针身弄干净，干净之后再去刺。如烧灼后的积碳，从皮肤组织带出来的杂质，如果你针身不弄干净的话，它会留在皮肤里面，就弄不掉了，是一个小黑点，这个特别麻烦。一个两个小黑点病人可能无所谓，多了就不太好了，年轻的女性肯定会在意这些。所以在面部治疗的时候，无论是什么病，只要是面部治疗，一定要轻一点浅一点，温度稍微的弱一点，然后针身要干净。当然针身的干净与否，和火针本身的材质也是有关系的。
火针对面部的疾病有温经通络，扶正祛邪有积极的作用。我们主要还是用它的温热作用，温热可以助阳。人体是喜温而恶寒的，如果阳气充盈，那么对于脏腑和组织器官都有正常的积极意义。这个单纯的毫针治疗的确没有火针疏通经络有这么强大的作用。
刚才说的强通法，三棱针放血，所有的这个面部穴位也可以用，但是离眼睛远一点。眼睛周围太阳可以刺，太阳可以放血，而太阳点刺放血对面瘫后遗症的恢复有很好的帮助。三棱针点刺放血不建议次数太多，一周两次即可，而且每次选取穴位也不宜过多，3~4个就够了。还有就是在门诊学员问起双侧共同治疗，在面瘫早期的时候可以采取这种方式，在后遗症面部有萎缩的时候也可以采取这种方式。
翳风穴在面瘫初期到最后的治疗，这个穴位建议都一直在用，尤其是耳部带状疱疹的这种病人，还有就是伴随听力下降，耳后疼痛。有的病人从发病开始半个头部疼痛，可以采取循经取穴的办法如加率谷。
在我们讲义里还提出老年人虚证寒证的面瘫可以加灸法。灸法有两种：一种是在气海关元加灸，温补元阳，还有一种方法就是在面部直接灸。
在带状疱疹引起的面瘫，治疗耳部的疼痛，疱疹的疼痛，可以采取耳尖放血。这种放血的方法——强通法，直接能改善血液循环。不论在哪里放血，放完血后病人都会有如释重负的感觉。还有一个发现，小儿的面瘫，我们可以采取点刺不留针，除外内地仓透颊车（留针5~15分钟不等），所有的穴位都可以采取点刺不留针。14岁以上就和成年人一样，基本上留针，留针20分钟。小孩的面瘫恢复得特别快，而且小孩很少留后遗症，尤其是面肌痉挛，很少会遗留，就是遗留了，也基本上不会痉挛。大多数的孩子不配合针灸，可以适当的加一些灸法。
你们的讲义最后写了恒定的电池波治疗，指的是电针。贺老不主张用电针。电针由于电流的刺激是人工控制的，它可大可小，在不同的人应用不同，可能掌握不好电流刺激的大小，那么对肌纤维有影响。如果治疗不当，刺激太过，用过电针治疗面瘫后遗症的病人，在临床治疗上面瘫后遗症很难恢复。如果从来没有用过电针，1~2年的面瘫恢复期来还是有希望的。但是这个人用过电针，局部有萎缩联动这种表现，他的后遗症相对不太好治。所以说这也和我刚才说过的，初期的时候，即使是不用电针，手法太过也容易导致面瘫后遗症，这也可能是贺老不太主张在急性期治疗的时候用电针的原因吧。贺老崇尚的是传统的针灸，而贺老对我们提出来的要求就是弘扬传统医学，振兴针灸事业。
第二十三节 三叉神经痛
一、概念
三叉神经分布区域内发作的阵发性短暂剧烈疼痛而不伴三叉神经功能破坏的症状，既无感觉缺失等神经功能障碍，病理检查亦无异常的一种病症。称三叉神经痛。又称痛性抽搐。本病属中医面痛范畴。
西医学认为，原发性三叉神经痛的原因未明，部分患者可能与异常血管、小的脑膜瘤以及狭窄的颅骨孔使三叉神经受压有关，或营养三叉神经的动脉有硬化，或三叉神经节产生异常痫样放电，或三叉神经脊髓核罗氏胶状质内中间神经元变性，破坏了对传入的疼痛刺激的调整作用。对其病理变化的认识还未一致。
继发性的三叉神经痛，可由三叉神经及其通路附近的炎症、血管病、骨质压迫、外伤疤痕等刺激或压迫三叉神经而引起。
二、解剖位置
三产神经为最粗大的混合型脑神经，含一般感觉和特殊内脏运动两种纤维。三叉神经以一般躯体感觉纤维为主，其纤维的胞体位于三叉神经节内。三叉神经节细胞的周围突组成三叉神经三大分支：第一支为眼神经，第二支为上颌神经，第三支为下颌神经。
3支分布于面部的皮肤、眼、眶内、口腔、鼻腔、鼻旁窦的粘膜、牙、脑膜等处，传到痛、温、触等感觉。第一支为最小的一支，第三只为最大的一支。三叉神经痛时，疼痛部位与三叉神经三大分支的皮肤分区完全一致，而且在眶上孔、眶下孔和颏孔可有明显压痛。
三、症状与诊断
1，发作情况：疼痛发作前常无先兆，为骤然发生的闪电样、短暂而剧烈的疼痛。疼痛常为电灼样、针刺样、刀割样或撕裂样的剧烈跳痛。严重者常伴有面部肌肉呈反射性抽搐，口角牵向一侧，又称“痛性抽搐”，有时伴有面部发红、皮肤温度增高、结膜充血、流泪、唾液分泌增多、鼻粘膜充血、流涕等症状，烦躁不宁难以忍受。常发作数秒至几分钟骤停，初期发作不频，以后发作次数可增加，过度加重，持续时间也延长。春冬季节发病。
2，触发点及其诱发：在病侧的三叉神经分布区某处，如上唇、下唇、鼻翼、口角、门齿、犬齿、齿根、颊、舌等特别敏感，成为触发点，稍加触动，即可疼痛发作。如饮冷，热水，撸鼻涕，刷牙，洗脸，剃须等均可诱发，严重者移动身体带动头部时亦可诱发。因此病人常不敢吃饭，大声说话等，生活受到严重影响。
3，侧别及支别：三叉神经痛大多为一侧，少数双侧疼痛者往往现在一侧发生。疼痛受累支别以第3支最多见（约占60%），第2支次之（约占30%），第一支最少见。
4，体征：面部皮肤局部粗糙，眉毛脱落，角膜水肿、浑浊，甚至咀嚼肌萎缩等，局部触痛觉可有轻度减退。
5，鉴别诊断：本病须与牙痛、三叉神经炎、吞咽神经痛、蝶腭神经痛、继发性三叉神经相鉴别。
四、病因病机
风寒之邪袭于阳明筋脉，或因风热毒邪浸淫面部，或肝气郁结，肝郁化火，或饮食不洁，食积生热，胃火上冲，或素体阴虚，阴虚火旺等原因，导致面部经气阻滞，或热灼面部筋脉所致。
五、辨证分型
风寒痹阻：痛处遇寒则发或遇寒则甚，得热则减，舌苔白，脉浮紧。
风热浸淫：面痛多在发热后出现，痛处有灼热感，舌苔薄黄或黄腻，脉数。
六、治疗
1、微通法
治则：祛风散寒，清肝泻胃，滋补肝肾，通络止痛
取穴：
刺法：前两证型以泻法为主，阴虚火旺型平补平泻。面部穴位刺入深度0.5寸左右，鱼腰、头维平刺，四白、颧髎、下关直刺；夹承浆平刺或斜刺。曲池、合谷直刺0.5至1寸；天枢直刺1至1.5寸；内庭、足临泣直刺0.5寸左右；太溪直刺0.5至1寸；照海直刺0.3至0.5寸。疼痛剧烈或有水肿者，可用火针点刺局部。
方义：治疗面痛，一般原则是近取与远取相结合。面部穴位以疏通局部气血，远部取穴则进行整体调节。曲池、合谷疏散风热。天枢为足阳明胃经穴，又为手阳明大肠之募穴，刺天枢可疏阳明之精气，祛阳明之邪，而面痛部位正为阳明经之分野，故常取天枢治疗面痛；内庭、足临泣分别为胃经与胆经的荥穴、输穴，有清泻肝胃实热之效。太溪、照海为胃经所属，善于补阴，阴液充足则虚火自熄而疼痛可止。痛巨及水肿时，借火针温热之力以镇痛消肿。
2、温通法
法则：祛风散邪，通络止痛
取穴：
主穴：阿是穴
刺法：主穴以细火针，速刺法，点刺不留针，深度1至2分。余穴均以毫针泻法。风池向鼻尖方向斜刺＜0.3寸；合谷直刺0.5至1寸，留针30分钟。
方义：火针点刺阿是穴，疏通局部气血，通而不痛；风池、合谷祛风散寒解表；二间为手阳明经荥穴，其经属金，二间为其子穴，可泻其相表里的手太阴肺经之实，肺在上，主表，故二间有祛风清热之功，配合足阳明胃经荥穴内庭，共奏祛邪通络止痛之效。
3、强通法
治则：疏导经气，行气止痛。
取穴：
配穴：
刺法：用三棱针点刺主穴出血，3天治疗1次。
方义：主穴均分布在局部，为局部选穴的方法，点刺出血可使脉络疏通，气血畅通，疼痛自止。
七、按语
针灸对原发性三叉神经痛有一定的治疗作用。如遇有感觉障碍，口眼歪斜，颈部肿块等，则需做进一步检查，以确诊是否属于继发性三叉神经痛。面痛属顽固难治之证，针灸尚属目前各种疗法中较有效的方法之一。对继发性面瘫，应查明原因，如听神经瘤，鼻咽癌等压迫均可导致面痛，要积极针对原发病治疗。
讲解：
三叉神经痛从中医的范畴属于面痛，三叉神经痛的治疗和我们刚才说的面瘫有相似的地方，都是用于面部输血来治疗的，所以这两个病我们给它放在一起。
三叉神经痛也分原发性和继发性的两种。继发性的三叉神经痛他肯定有一些原发病灶，这一部分病人我们建议去治疗原发病灶。我们现在治疗大都属于原发性的三叉神经为主。
目前来讲三叉神经痛的治疗从整个医学界来讲用药的比较多，大多数都是吃药，以卡马西平这一类药为主。我们治疗是以针灸为主。在三叉神经的治疗上，火阵和三棱针真是起到了非常强大的作用，单纯毫针效果不明显。
三叉神经痛分3支：
第一支在眼部的位置，眼神经；第二支上颌神经，基本上在鼻孔的位置中间；第三支下颌神经。尤其是第三支，疼痛的时候很多患者误以为是牙痛。所以我们这好多病人痛了先去拔牙，结果拔掉好几颗牙发现还在痛，临床经常碰到这个情况。三叉神经痛痛起来非常剧烈，尤其像在这些扳机点的地方，你的触发点，一碰就痛得不得了，严重影响了病人的生活和生活质量。不能洗脸，不能吃饭。严重的病人很长时间吃不了饭，只能喝一点水，严重的病人有时说话都不能说了。
大多数的三叉神经痛都是以单侧为主，双侧的好像见得不多，其中还是以第三支为最多，就是下颌这一带为最多。
对于三叉神经痛的认识，中医分为风寒型，风热型，肝气郁结，肝胃郁热，阴虚火旺这些证型。就是以寒热两大类为主。
原发性的三叉神经痛，到目前为止原因不明，很多病人查不出具体的原因来。古人对于三叉神经痛的认识，基本上和现代的差不多，认为是阳明经受邪，面痛接触火，都是以火热为主；还有的认为是受寒，以为阳气弱而导致的；包括劳碌，心火上炎都是古代人为的原因。现在我们尽管认为风寒、风热、肝胃郁热、阴虚火旺，但最主要的还是风寒风热。这两个疼痛不太一样。风寒这一类的，他是受寒就容易引发。还有一部分是热，有一部分患者痛起来没有办法的时候，他可能会用热敷这种方式，有一部分病人越敷越痛，还有一部分病人用大青盐炒热，热敷，有的就管用，有的效果就差，差的这部分跟他自身热有关系。还有肝胃郁热，肝胃郁热这一部分病人容易头晕，烦躁易怒，面刺口苦。阴虚火旺就会伴随着阴虚火旺这些症状。三叉神经痛不单单有这么几种类型，比如还有心火上炎，还有单纯的肠胃积热这种类型。
治疗还是一样，面部取穴为主，再加上循经取穴。面部取穴和面瘫的区别就在与三叉神经有分支，不是所有的面部腧穴都取了，要分支的，共有三支。
第一支是以鱼腰和头维为主；第二支是四白和颧髎为主；第三支就是下关和夹承浆。
在这里面说三个穴位：
第一个就是鱼腰。说这三个穴位的原因是因为三叉神经痛三只分别分别经过解剖学上的眶上孔、眶下孔和颏孔。眶上孔的位置基本上就在鱼腰这个位置，所以三叉神经第1支神经痛的时候，我们大多数会选择鱼腰。鱼腰穴瞳孔直上在眉毛正中，按着一个小孔，刺的时候是以斜刺为主。往哪斜？左右斜，也许往左，也许往右。鱼腰也是斜刺，刺向两侧，刺到攒竹或者刺到丝竹空都可以。鱼腰刺完后，有人会感觉眼睛发胀，它是专门治疗第一支的三叉神经痛。
第二个就是四白穴。四白穴是眶下孔这个位置，瞳孔直下，眶下凹陷中，可以选择直刺也可以选择斜刺。四白穴在以前的针灸麻醉常用这个穴位。有时候扎在四白的时候有人会觉得嘴唇麻了一下，我们就是应用这种感觉神经的传导来治疗三叉神经痛，所以这个穴在治疗三叉神经痛第2支的时候常用。还有像面瘫呀，也常用；这个穴位可以用于眼睛，眼保健操就有这个穴位；面肌痉挛也可以用，而且面肌痉挛好多都是眼睑下痉挛的比较多，所以这个穴是主穴。
我习惯刺四白是向下一点点，如果要刺到眶下孔要求是向后外方向。
第3支主要的穴是夹承浆。夹承浆穴也是按颏孔，颏孔处所在的位置。夹承浆经外奇穴，承浆穴离开1寸位置。1寸往往到不了颏孔位置，有的解剖学就说，颏孔的位置就是夹承浆这个穴。瞳孔直下，承浆旁开，应该是1寸多了，基本在这个位置。
还有一个穴就是下关穴。下关穴在三叉神经痛的治疗中作用很大，它主要对2、3支都有效，所以我们都可以应用。而且下关穴可以选择直刺，可以刺得稍微深一点，1.5寸也可以。
地仓透颊车。面瘫的时候说过了地仓透颊车，在三叉神经痛的时候也可以用，尤其是治疗类似于齿痛的第3支神经痛的时候。因为第3支的三叉神经痛不光是牙痛，也可以是嘴角痛、耳后痛，特别是在颊车附近下牙痛的时候可以选用。凡是面部的腧穴同样可以用火针来点刺。
循经选穴和辩证后配穴：风寒的三叉神经痛可以加凤池、列缺；风热可以选择曲池、合谷：肝胃实热的可以选择天枢、内庭和足临泣。
下面有一个天枢穴。天枢穴是贺老喜欢用的用于治疗三叉神经痛的一个穴位。因为面部经络分布阳明经占很主要的地位，天枢是阳明经的一个穴位，大肠募穴，刺天枢可以疏阳明经气，祛阳明之邪，可以疏通阳明经病变引起的三叉神经痛，所以在刺天枢的时候，有时候用泻法。
当然肝胃实热也可以选加内庭，胃经的荥穴，所有的胃热之类的疾病都可以选择内庭来治疗，有时候可以在内庭刺血。
足临泣。足临泣这个穴位贺老用的也是比较多。胆经的输穴，对于清肝胆热、散肝胆瘀的病证，要想达到治疗的作用，都可以选择足临泣。足临泣的作用在这里可以治疗面痛，也可以治疗偏头痛，还可以治疗乳腺增生。如果乳腺正在痛，按着乳腺特别痛，马上刺同侧的足临泣，重刺激，很快就缓解。阴虚火旺的用太溪、照海滋肾阴。
面部腧穴很多，面瘫可以用，三叉神经也可以用，只要跟三叉神经病变支相关的这些穴位，都可以用，不是单单的这些穴位，局部穴治疗局部病，就是在三叉神经痛的哪一支上，哪里痛就可以用哪里。比如嘴唇痛的，我们可以选择兑端，颧髎也可以用；第1支上的阳白，第2支的口禾髎，第3支的迎香，这都是大肠经的穴位，都可以用。
三叉神经痛的初期还是以实证为主，病久了那肯定中气不足了。火针点刺的时候要注意深浅，局部的穴位都可以用火针点刺。还有一个值得注意的是，三叉神经痛在治疗的时候如果刺激偏重的话，容易导致一过性的疼痛加重，但后期效果非常的好。
还有就是强通法。强通法有几种放血方式。比如风热型的面瘫，热证比较重的时候，可以选择大椎放血，大椎穴它有很强的泻热功效，所以一切的火热之证，外感热证都可以应用大椎。大椎穴就是以刺血，刺络放血拔罐为主，用三棱针在大椎穴刺破，然后再加拔火罐，拔出一定量的血而达到治疗的作用。在胃热的这种证型里面，可以内庭点刺出血。对于触发点上特别痛的三叉神经痛，可以在触发点点刺出血。
在治疗三叉神经痛的时候还有一种方法缪刺法，就是左侧疼痛选取相对应的右侧来治疗的一种方法。临床应用的时候，主要用于那些疼痛比较剧烈的患者，其它疗法治疗无效或疗效不好的情况下，可以适当的选择缪刺来治疗。这种治疗方法常用于治疗神经痛、急性痛，包括一些急性的扭伤。《内经》里说“身形有痛脉无病”的时候用的就是缪刺法。也就是说用于经没病，但络有病的时候来选择缪刺。
刺络也有两种方式：
一个是在他疼痛的时候，选择疼痛点对侧就是健侧相对位置选取毫针刺；还有一种方式就是选取健侧面部相对于患侧疼痛位置三棱针点刺出血。这种方式还是治疗热证比较有效，因为热证的疼痛从临床来讲要比寒证剧烈一些。寒证的那些疼痛用火针治疗效果非常好了。
对于缪刺法，一会我们讲关节痛都可以应用，尤其是一些急性扭伤的时候，这缪刺法显示它的功效就更显著了。急性扭伤的时候，尤其是踝扭伤，可以取健侧和扭伤相同的那个位置，直接用毫针围刺、散刺或者局部的阳络放血都可以达到很好的治疗作用。
三叉神经痛这个病总的来说不是特别的好治，而且要达到一个很好的效果和程度不是一件容易的事，需要我们在临床上安慰病人，鼓励病人坚持治疗，因为现在也确实没有什么好的治疗办法，毫针、火针、三棱针结合应用。
三叉神经痛和面瘫的治疗不一样。面瘫有急性期、恢复期、后遗症期，三期的治疗方法也不一样。三叉神经痛就不用了，可以用毫针、火针直接应用了。或针刺的时候和面瘫一样，要选择稍微细的火针。不管是火针也好，三棱针也好，我们的最终目的都是疏通面部的经络、气血，使经络气血流畅而达到止痛的目的。对于这些继发的三叉神经痛，还是积极检查和治疗原发病证。
当火针刺到身体有水肿的时候会有渗出液，我们尽量保持针孔的通畅，大开其孔，不塞其门，就体现在这，让它出来，让邪出来，这样之后我们就会发现第二天肿胀的肢体有明显的皱缩这种表现，光亮的皮肤表面有皱了，缩了，消肿了。尤其是很多做完手术的，癌症手术的。
做完火针后要保护针孔，包括下肢的静脉溃疡，静脉炎这一类的，保护针孔是针后首要做到的。因为这个时候肿胀的溃疡这些病人的针孔特别的不好恢复，如果碰到脏东西针孔就容易感染。在空气中暴露针孔是对针孔最好的保护，不要用一些护肤品或包扎之类的治疗。面部的火针刺激要比肢体的刺激轻些，面为诸阳之会，面部针孔好恢复，因为血管丰富，血液循环通畅。
第二十四节 腰痛
腰痛的部位或在脊中或在一侧或两侧痛，是临床常见证候之一。见于西医学的腰部软组织损伤，肌肉风湿，腰椎病变，椎间盘病变及部分内脏疾病。腰椎后关节紊乱，慢性腰肌劳损等。
一、病因病机
感受寒湿：坐卧冷湿之地，或涉水冒雨，身劳汗出，衣着冷湿等以致寒湿滞留经脉，气血运行受阻，因而发生腰痛。
肾虚劳损：素体亏虚，劳累过度，房劳所伤，精气损耗，腰部经脉失于濡养而腰痛。
外伤闪挫：外伤可致经脉气血受损，引起气滞血瘀，络脉不合而产生腰痛。
二、辨证分型
疼痛在腰脊中部，为督脉病症；疼痛部位在腰脊两侧，为足太阳经病症。
1、寒湿腰痛：腰部有受寒史，天气变化或阴雨风冷时加重，腰部冷痛重着、酸麻，或拘挛不可俯仰，或疼痛连及下肢。舌淡苔白腻，脉滑。
2、外伤闪挫，淤血腰痛：腰部有劳损或陈伤史，腰部两侧肌肉触之有僵硬感，痛处固定不移。轻则俯仰不便，重则不能转侧，痛处拒按，舌质紫暗，或有瘀斑，脉沉涩。
3、肾虚腰痛：起病缓慢，腰部隐隐作痛，疲软无力，反复发作，遇劳则甚（以酸痛为主），肾阳虚兼神倦腰冷，滑精，脉沉；肾阴虚兼虚烦溲黄，舌红，脉细数。
三、微通法
治则：寒湿腰痛，祛寒胜湿；淤血腰痛，祛瘀止痛；肾虚腰痛，补肾育阴。
刺法：寒湿型平补平泻；肾虚型施以补法；急性闪挫用泻法，后期用补法。前两型可与腰部针灸并施。肾俞、大肠俞直刺1寸左右；委中直刺1~1.5寸；风府直刺或向下斜刺不超过1寸；腰阳关、命门向上斜刺0.5~1寸；养老斜刺0.5~0.8寸；昆仑直刺0.5~0.8寸；伏兔直刺1~2寸。
方义：腰为肾之府，肾俞调益肾气；膀胱之脉夹脊低腰络肾，循经远取委中，通调足太阳经气；风府、腰阳关同属督脉，旨在祛邪通阳；大肠俞、命门助肾强腰；局部灸之更可祛除寒湿，温肾壮阳；养老为手太阳经之郄穴，常用之治疗急性腰痛；昆仑为足太阳经合穴，疏通太阳经气而止痛；后期加足阳明胃经之伏兔，以鼓舞气血，荣养筋肉。
四、温通法
肾阴虚 照海
刺法：中粗火针，速刺法，点刺不留针，深2~3分；阿是穴可重复点刺2~3分，针后可拔罐，令瘀血尽出。
方义：腰为肾之府，取肾俞强督壮阳；委中为足太阳膀胱经合穴，足太阳经挟脊低腰，取二穴为主穴，疏通经气，通络止痛。风市长于祛风散寒；昆仑为足太阳膀胱之经穴，可强壮腰脊；配用督脉之腰阳关，宣导阳气，共奏祛湿散寒健腰之功效。肾虚者取足太阳大肠经以利腰脊；命门培肾壮阳；照海通于阴跷脉，可益肾滋阴。对于闪挫瘀血所致腰痛，火针点刺及拔罐放血，可祛瘀活血，气血运行通畅则腰痛可解。
五、强通法
老年人加肝俞，或在有病理变化的静脉血管。
寒湿腰痛：人中放血。
刺法：用三棱针缓刺法点刺委中放血少许。并用26号1寸毫针速刺法点刺人中、膈俞使其出血。灸命门，毫针补法于肾俞穴和太溪穴。
方义：肾脉贯脊，取肾俞可以调肾气；委中位居血络丰富之处，是放血疗法的常用穴位，从经络所通、主治所及的作用上来说，委中对腰背一些疾病有佳效，故前人有“腰背委中求”之说。膈俞为血会，可疏利膀胱经气，消络中瘀滞，腰肌劳损者宜之。灸命门可温补肾阳；太溪为肾少阴经之原穴，为脏病取原之义。
讲解：
腰痛可以算作一个病，也是某些病的一个症状。有很多的疾病可以导致腰痛。腰痛可以由局部的软组织损伤，腰椎的损伤和扭挫伤等导致。筋膜炎、强直性脊柱炎、腰椎间盘脱出、老年人的椎管滑脱都是引起腰痛常见的病症。腰痛我们认为最主要的原因：
第一局部的损伤，就是慢性长期的劳损，这是发病的一个主要原因。有些病比如腰椎间盘脱出，平时不痛，怎么突然就痛了？是因为长期慢性的劳损加上寒凉而诱发的。
第二就是肾虚。不管是哪种腰痛，只要是肾区出现了这种慢性的疼痛，一定和肾气不足有关系，肾气不足对腰部的濡养不足有关系。
辩证：
1、寒湿腰痛。那肯定是受寒湿引发。
2、劳损。
3、肾虚腰痛。女性偏多，慢性肾虚型腰痛是隐隐的疼痛，反复发作。
4、妇科炎症引起的腰痛。这个腰痛靠近腰骶部，其他的腰痛基本上是在腰脊部疼痛。
5、外伤闪挫。闪挫这种腰痛就是急性扭伤类的，疼痛得相对比较剧烈，而且发病比较急。
治疗：
我们先说一个穴位养老穴。在急性期的时候重用养老穴。因为这个穴主治的是目疾和腰背痛，只有老年人眼睛不好了，腰背不灵了，用这个穴，养老人用的。这个穴位对于急性腰痛那是更有效的。养老穴，小肠经的郄穴，手足太阳经的相通可以达到腰府，所以它可以有这个作用。而且郄穴调气的作用比较强，所以对于止痛有很好的作用。
急性腰扭伤的时候腰抬不起来了，弯不了了，怎么办？就扎养老。哪一侧痛就扎哪一侧的养老穴。如果哪一侧都不痛，腰部中间痛，可以两侧都用。也可以选择水沟穴，人中通于督脉，中间痛可以选择人中。两边痛的时候可以选择养老穴。养老穴取穴的时候让他站立位，然后取患侧，稍微重一点的刺激，刺完之后让病人活动，如果病人不能弯腰，那就叫病人弯腰，哪里痛就往哪里动。养老穴有效的用了之后，病人15分钟之内能达到缓解的作用。还有在急性期的时候扎昆仑，可以配合养老使用。还可以选取委中刺血治疗急性的扭伤，委中刺血在这里用于急性腰扭伤。在其他病证里面还可以治疗热证的救急。比如说吐泻转筋的时候可以用委中，中风病人闭证的时候可以用委中。
委中刺血就是在局部选取一些凸起的血管，如果血管不好找的话，我们可以在上端扎上止血带，就是为了加大出血量。委中每一次卧位刺完血后建议拔罐，是为了让血出得更多一些。
当然还有一些穴位如后溪也可以用。后溪也大多用于急性的脖子、颈部的那种扭伤。
还有一些病人在急性期养老也用了，昆仑也用了，放血也放了，还是觉得差了点，怎么办？我们这时候可以采取火针直接点刺疼痛部位。贺老总结说过：“不论是新病久病都可以采用火针的治疗，尤其是新病实证的时候。”有些病不是循序渐进的，先用毫针、温通然后三棱针，有些病可以直接上火针。贺老认为在新病实证的时候，都是以攻邪为主，用火针功邪为主，尽快的挫败病势，达到邪去正安的目的。
痛风的肿痛也可以用火针治疗，效果非常好。在发作期应用，骨关节红肿热痛的时候，效果最好。平时缓解的时候，降尿酸为主。那真正的发作期，关节有病变的时候一定是直刺关节，直达目标，就刺那，但是病人很痛，但是效果非常好。痛风的治疗我们用火针直接刺局部，一般的情况一两次明显缓解，三次基本上就差不多了，但不代表他的病就好了。在发作期过了，再慢慢的调。所以说一切的新证实证都可以用，一切外科的疮疡都可以用。指的是新病的时候，当然了不能代表久病、慢性病就不能用火针。慢性病的时候需要循序渐进，逐渐的治；新病实证我们可以直接的刺，不用先毫针后火针。
还有一个穴位叫伏兔穴，跪刺伏兔，这也是自古就有的很有特色的一种刺的方式。次的时候要求病人跪坐在床上，自己的臀部坐在自己的脚上来刺伏兔穴。贺老用伏兔穴用得比较多，一个是用于腰痛；还有一个是因为腰痛引起的下肢痛。比如说最常见的坐骨神经痛，因为腰椎间盘脱出或梨状肌损伤而引起的，就是一切的腰腿痛都可以用。用浮兔穴的原因主要是伏兔是阳明胃经的穴位，多气多血，我们深刺伏兔能鼓舞脾胃之气，让它充分的濡养关节，濡养筋脉。尤其对坐骨神经痛，深刺可以离坐骨神经相对近一点。这时候用浮兔穴有攻补兼施的作用。补——补气血；攻一切寒邪。伏兔加养老这是比较常用的穴位，用于急性腰痛，坐骨神经痛以及腰脱引起的坐骨神经痛。在这用养老，除了腰痛用于急性期，《类经图义》曾经说过“疗腰重痛不可转侧，坐起艰难乃痉挛脚痹不可屈伸，养老也。”就是养老可以治疗腰腿痛这一类的疾病。为什么叫伏兔穴？大腿部的肌肉比较丰厚，当我们跪着的时候，大腿内侧像兔子附在上面，所以叫伏兔。跪着扎这个穴位不太舒服，所以要求的时间也不会太久，最少5分钟，建议不超过20分钟。这个穴位要深刺，一般用3寸针，胖一点的人可以用4寸，对于血脉不通闭塞，寒气瘀滞所有这一类的疾病都可以选择这个穴位来治疗。
慢性腰痛最主要的穴位是肾俞。我们常用的主要穴位肾俞、大肠俞，还有两个奇穴中空、十七椎。中空、十七椎用于腰椎间盘脱出证比较多。中空穴，十七椎旁开3寸。这两个穴位，贺老的秘方，不说谁也不知道。痞根也是奇穴，就是第1腰椎旁开3.5寸，用于一切妇科的肿块。当然了这个穴位不单单用于妇科病，所有的腹部包块都可以用。
肾俞、大肠俞、中空、十七椎加委中都是治腰痛的常规穴位。不论是什么证型，不论是什么原因引起的，我们都可以选择应用。
配穴：
阳虚的可以加命门；寒湿的加腰阳关；风寒加风府。实证用泻法，虚证用补法。急性期的时候以泻法为主，慢性期的时候以补法为主。寒湿型的肾虚型的都是以补法为主。
还有就是掌握腰部穴位刺激的深浅。肾俞不要刺太深。背部的腧穴不建议刺太深，腰骶部的可以。比如大肠俞以上的部位不建议刺太深，大多数都是以直刺为主。
火针可以用于刚才说的这些腧穴和局部的痛点，都可以点刺；有大面积瘀点的时候我们可以选择主要的来刺；经穴可以循经取穴之后，然后可以选用火针点刺，毫针留针。
刺血。刚才讲过，急性期的时候可以选择委中刺血，其他位置的刺血可以，但是除非是疼痛相对剧烈的，慢性虚寒性的腰痛，不建议刺血。从临床来讲，没有特殊的原因，肾俞穴不刺血，除非是特殊的，比如急性扭伤。在急性扭伤的时候也可以采取缪刺法。刚才说过了对侧刺血，不再同侧刺。就说左侧腰扭了，所有方法都用了还不行，我们可以在对侧刺。还有急性扭伤、闪挫、血瘀这种类型除了经穴之外，还可以哪痛刺哪，但是不是急性扭伤当天，急性扭伤当天局部不建议用针，因为局部有水肿，不建议局部刺激太过，可以在对侧刺。后期呢，可以在局部直接刺血，远端可以采取放血的方式。比如说照海穴，可以远端放血。膈俞放血以取活血之意，一切跟气滞血瘀有关系的都可以选择在膈俞放血。人中也可以用三棱针点刺放血一两滴。
比较常用的刺血方式有几种：
一个是在压痛点上放血，可以是腧穴，阿是穴也可以。
还有一种方式就是选择在病灶附近小血管放血，在病灶附近，有病理变化的皮肤表面，很多时候都会呈现这种青色的小血管（青筋），我们可以用三棱针直接刺破这些小血管而达到放血，这样放出来的血其实血量更多，血量多的时候，刚才说到了，放血疗法是最直接的血液循环的方式，这个止痛的效果非常显见。有一些急性扭伤及急性扭伤没有恢复的那一部分病人，还有劳损的那些病人，一个是他腰背部有一些显见的血管，但体表面看看不出来，搓一搓拍一拍能看出来的，还有一部分人就是背肌特别硬，让人觉得好像有压迫感，特累、特沉的那一种病人也可以采取放血的方式来促进血液循环。
最后一个是灸法。可以灸命门，可以灸肾俞，所有跟虚寒证相关联的病证，不论是腰痛或其他的内脏病，我们都可以选择灸肾俞、命门来治疗。比如像灸命门这个方式可以治疗腰痛，治疗五更泻。凡是肾阳不足，虚寒性的这种病证都可以用。
拔火罐有几种方式：
一个是刺血拔火罐，我们管它叫血罐；火针点刺后，利用它这个不塞气孔的特点加拔火罐，拔邪；还有一种方式扎上毫针以后扣在针上叫针罐，还有一个什么都不用，直接拔火罐，这是纯粹的火罐。四种方式都可以用。
第二十五节 遗尿
遗尿是指睡眠中不自觉排尿，以小儿和老人较为多见，这里一并论之。
一、病因病机
肾司固藏，主气化，膀胱有贮存和排泄小便的功能，小儿先天不足，肾气不充；或年老肾气渐亏，均可致下元失其固摄，膀胱约束无权而发生遗尿。
二、临床表现
睡梦中遗尿，轻者数夜一次，重者每夜一次或数次，若迁延日久，则有精神不振，食欲减退，消瘦萎黄，头晕，腰酸腿软，记忆力下降等症状。
三、治疗
1、微通法
法则：补肾壮元，温理下焦。
刺法：三组主穴轮换使用，每次配穴1～2个，用补法，并可在腹部加灸。肾俞腹部及下肢穴位直刺1～1.5寸，膀胱俞直刺1寸左右，太冲直刺0.5～0.8寸，百会平刺0.5～0.8寸。
方义：主穴补肾壮元温中，配穴健脾行气，醒脑益髓，诸穴共济固脬止尿之功。
2、温通法
法则：补益脾肾，升阳固摄。
刺法：以细火针，速刺法，点刺不留针。腹部穴深度2～5分，背俞穴深度1～3分。
方义：关元、气海为任脉穴，可益气补元；中极与膀胱俞为俞募配穴，以振奋膀胱气机，增强膀胱约束水液之力；脾俞、肾俞健脾益肾。诸穴共济益气升阳固摄之功。
讲解：
对于小儿遗尿这个病，目前给他定的年龄，有人说是3岁以上，有人说是5岁以上，在夜间不能自主的排尿，称为遗尿。
不管是小儿也好还是老年人也好，它都属于肾气不固，膀胱失约导致的，主要的病灶还是在肾和脾，以肾为主。小儿肾气不足，肾气不充；老年人肾气渐亏，下元失去固摄，膀胱失约而导致的。
好多孩子的家长反映：好多孩子的家长夜里不睡觉，看着这孩子，到点就叫他，有的孩子能叫醒去撒尿，有的孩子怎么也叫不醒，好不容易叫醒了，他也不尿，只要妈妈一睡觉，孩子马上就尿床，有这种情况的。那么这种表现呢，也是认为肾气不足，心神不宁。
治疗：
治疗上来讲呢，肾俞、三阴交这是主穴，但不止这些。这样的孩子体质一般都不是特别的好。有的孩子看上去很胖，但实际上有一些先天不足后天虚弱的表现，尤其是这些怎么叫也叫不醒的孩子，有心肾不交三焦气化不足的表现。
治疗除了刚才看到的这几组穴位之外，还有其他的穴位。比如脾俞、肾俞、膀胱俞，我们建议加上；还有就是百会、内关、神门，这些穴位用于心肾不交的这一部分孩子。
对于小儿来讲，针刺不是最佳的选择。因为他不太配合，容易哭闹，所以灸法是孩子们治病一个比较好的选择。肾俞、三阴交、膀胱俞作为灸法的几个输穴。灸这几个穴位是为了增加肾、三焦、膀胱的气化功能。同时在毫针用的这几个穴位上加扎火针。儿童的火针扎的要浅，而且我们要用最细的那根火针。即便是扎在肚子上腰背上，我们也不建议把针烧得太红、太热、温度太高，适当适可而止，达到一定的作用就行了。
中极穴，膀胱经的募穴，又是任脉和阴经的一个交汇穴，所以它可以调节和振奋膀胱的功能。这个穴在这里也是常用的，同时也可以加灸，就是灸关元和中极。有的小孩因为扎针灸不太配合，所以让父母在家里面给孩子后背灸一灸、肚子灸一灸，安全有效，慢慢治疗，孩子们也易于接受。
足三里强壮穴，补后天之本，所以小孩遗尿足三里也是很重要的配穴。
刚才说的这些都是小儿的遗尿，老人的遗尿基本上差不多。老人的遗尿我们基本上也选择这些穴位。比如像关元、中极、大赫。
从目前来讲，遗尿这个问题还不用放血，不适合放血这种方式，它是以温补为主。像老年人前列腺肥大，小便不利，癃闭这一类的病也可以选择关元、中极、大赫、气冲来治疗，和治疗老年人遗尿有相似的地方。
一部分孩子发育不全和隐性骶柱裂的会引起淋漓不断这个尿，这种病人不属于功能性遗尿，是属于器质性病变，这一类不算我们的治疗范畴之内。我们治的就是功能性的，没有器质性的疾病，没病，就是因为肾气不足，肾气不固，我们治疗的是这一部分。
第二十六节 黄褐斑
黄褐斑也成为干斑或蝴蝶斑。
病因：内分泌失调，精神压力，或其它疾病（肝肾功能不全，妊娠，暴晒），或营养缺乏等照成。
病机：阴阳失调，肝气郁滞，血瘀颜面，脾胃虚寒，气不华面，肾阳不足，阳气弥散，气滞血瘀，形成褐斑；或其它疾病影响，内分泌失调等。
方义：疏肝达气，滋补肝肾，化瘀消斑。
注意：适当坚持一段时间，避免感染，慎用化妆品。
讲解：
黄褐斑很常见，一般都认为它跟内分泌有直接的关系；当然了除了内分泌之外，它还跟情志因素，外界的刺激，包括日晒都有关系；还有一个就是体内营养的偏失，营养不全有关系；有的病人长期抑郁，心情不爽，脸上的斑全出来了。
不过男性也一样，黄褐斑不光长在女性脸上，男性身上一样长。这个也跟男性的内分泌失调，男性的生活起居不规律，包括他的情志和情绪方面的变化是有关系的。
黄褐斑从病机上讲，最主要的原因还是因为肝气的瘀滞，肝肾的不足、不调有关系。
有人从显微镜下看，人脸长的斑点从显微镜下看就是瘀血，它就是一个瘀滞。这种瘀滞，是由于肝气郁滞导致的气血运行不畅而形成的。内分泌的失调，激素分泌的紊乱，就会在面部形成色斑。
我们从三个方面来治疗黄褐斑。根据不同的情况，不同的病因来治疗黄褐斑。内分泌失调我们就调整内分泌，平衡阴阳，疏肝解郁；肾气不足就补益肾气；气滞血瘀就行气活血散瘀。这几个方面我们都从三个方面来治疗。
全身性的调理加上背部痣点的放血，再加上局部面部的火针点刺，三通法共同应用来治疗黄褐斑。
一、首先说毫针；
毫针的应用就是不同的病因不同的对待。
主穴：曲池、合谷、足三里、太冲。睡眠不好的就安神；情绪不好的，就疏肝解郁。问题在哪里，我们就辨证取穴。长期的压抑，尤其好多女性特别委屈，稍微说到伤心的事马上就泪流满面，这样的女性面色都不是特别的好。怎么办？疏肝解郁。好多人还有生活起居的不调，生活比较紊乱导致内在的紊乱，生活不规律导致内分泌的失调。伴随黄褐斑的一部分女性，大多数是伴随着一定程度的月经不调和妇科病症。而且有些女性脸上长些斑点和女性自身的妇科病有直接的联系，妇科病会导致面部不同位置的斑点产生，大多数是以卵巢为主，卵巢病更能引起面部的色素沉着。所以在治疗的时候就根据患者不同病因不同的工作环境。比如说前几天来了一个男性患者，在额头上长了两块黑斑，这个人比较爱美，去做光子润肤，别的都挺好的，唯独额头这两块，皮肤表面破了，破损之后就带着孩子出来玩了，玩的时候脸上涂的防晒霜，唯独额头有点遗漏，于是形成了两块黑斑，现在已有两年了。这就说明黄褐斑的形成和皮肤破损有关，但是他最主要的原因是日晒，就是日晒对皮肤色斑形成是很严重的。那么我们想治斑，先防晒，也是有必要的。美容专家说了吗，一年四季，女性都应该防晒。有妇科病的先要治疗妇科病。还有一部分抑郁的患者，身体不适的患者，脸上长斑的患者，脾胃都差，这样的患者要健脾胃。这就是那里有问题毫针就去向哪里，全身性的调理，使内在的机体达到阴阳平衡，气血调和的这种目的。
二、背部痣点放血：
贺老曾经说过，脸什么样你背部就什么样。说脸上长疙瘩，那没准背上就有；说你脸上有斑点，那你背上就有斑点。那就是我们的背就是我们的脸，我们想治脸，我们先治背。在背部的痣点采取三棱针点刺出血加拔火罐来治疗。
什么叫斑点？人和人不一样。有的人背上就真的和脸上是一样的，一小块一小块黑色的色素沉着，我们可以在这上面点刺出血；还有的就像痣点一样，就一个小黑点，芝麻大的一个小黑点，在这上面点刺出血。
如果这些都没有，我们可以在俞穴上点刺出血。比如说肝俞、肺俞，五脏俞都可以，根据不同的情况。比如说根据面部的五色来调五脏。背部痣点放血不止用于黄褐斑，痤疮也可以用。但痤疮选取的痣点和黄褐斑的痣点不同，痤疮的痣点真的就是痤疮，就是脸上长痤疮的人背上也长。怎么办？可以在背部长痣点的那个点上把它挑破，用三棱针刺破，也可以用火针，但是我们在加拔火罐的情况下，只能用三棱针。这是火针在面部用，背部不用。我们在加拔火罐出血的情况下，只能用三棱针，火针出不了那么多的血。但是我们就用火针点刺胸前、背部、面部的痤疮。就是痤疮的时候可以选择背部痣点放血，如果都没有痤疮的话，可以选择小红点，也可以挑刺那种不是痣的小红点，是热象的反应点；如果是什么反应点也没有的情况下，我们可以选择输穴，就是大椎、肺俞点刺出血。这是背部的。然后是面部，面部的痤疮也可以火针点刺。
三、局部火针点刺：
火针点刺黄褐斑，那里有就往哪里点，循环刺，一般刺1分～2分深或刺透就可以了，刺一下就可以。刺完之后，我们会发现，凡是刺的范围都白了，没刺过的还是黑的。它是促进皮下的气血运行，使他的瘀血散开了。面部的火针治疗要看患者的具体情况，不要太勤，太勤怕它伤害皮肤，尤其是美容的病人那更加小心了，人家是奔着美容来了，所以看他的皮肤恢复的情况；还有的患者皮肤比较敏感，那真的是隔的时间长一点，刺的清浅一点，温度低一点。还有皮肤上长疣这一类的表面赘生物可以选择火针直接刺，但刺的时候要刺在病变的中心。还有一部分瘢痕疙瘩这一类的病人，他的好多瘢痕疙瘩的形成就是因为大的痤疮，长的特别深的那些粉刺形成的，男性特别多。
黄褐斑的治疗就是三通法联合应用。背部刺血强通法，面部火针温通法，全身调理微通法共同治疗黄褐斑。
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