所谓“顽病”，即顽固、顽难之疾病。一般指病机错杂，病程迁延，久治少效，证情反复的病证，临床治疗颇为棘手。

笔者通过学习《素问·风论》及有关文献，结合临床实践的多年探索，试从治风角度着手，佐以辨证，常常获得意外疗效，兹不揣浅陋，提出来以便引起进一步研究。

01风的概念及致病特点

《内经》中有关风的概念甚多，概括起来有以下几种：

① 指正常的自然气候；

② 指能致病的反常气候，称为风邪；

③ 指病证，如疠风、偏风等；

④ 指气，《灵枢·百病始生》说：“虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形”；《广雅·释言》：“风，气也。”

总的来说，《内经》的风是指风邪（当时风尚无内外之分）。

《素问·风论》中虽有“内风”一词，实指“入房汗出中风”，所中的还是风邪，非指近代所说的由脏腑功能失调，气血逆乱，筋脉失养，出现眩晕、抽搐、昏仆及口眼㖞斜、两目上视等症状的“内风”。

中医学中的六淫病因虽然包含着六种气候因素的意义，但在临床过程中主要是依据症状证候，即人体对病邪的整体反应，也就是通过“审证求因”来确定何种病邪致病。

这里的六淫，从其主要方面来看，“它是标示能够使人体产生六类证候症状的病因的符号”（刘长林《内经的哲学和中医学的方法》）。

例如关于风，《素问·风论》说：“风之伤人也，或为寒热，或为热中，或为寒中，或为疠风，或为偏枯，或为风也”，“风者，善行而数变”，“故风者，百病之长也，至其变化，乃为他病，无常方，然致有风气也。”

《内经》认为许多病与风有关，而且由风引起的病一般都有善动不居，变化无定的特点。于是它就把凡是具有游走多变特点的病证的病因统归为风邪，而不管它们在发病前是否真的受了作为气候因素的风的影响。

这一点正是我们治疗某些内伤杂病也可从祛风着手的立论依据。

风邪致病的特点：

① 风邪致病，发病急，变化快，病位不定；

② 风性主动，见筋脉、肢体抽搐、拘挛、震颤或头目眩晕等；

③ 风邪袭人多犯阳位，如上焦头面诸窍，病多疏泄汗出。

④ 风为百病之长，为多种疾病的先导。

02顽病治风的病理基础

《内经》有风为百病之长，善行而数变之说，前句说明了风邪致病的普遍性，后句肯定了风病易动善变的特点。

《素问·风论》提出了首风、脑风、目风、漏风及五脏风等概念，提示风邪致病无所不到。前已述及，《内经》所述的风主要指外风。

金代刘河间提出了“脏腑之气”的卓越观点，他指出“一身之内，寒、暑、燥、湿、风、火六气，浑而为一，两停则和平，一兴一衰病以生也”。即由人体脏腑虚实而内生六气。

那么，风邪不仅来自自然界的不正之气，也可因人体本身脏腑气血阴阳的异常变动而滋生。

对于“顽病”来说，因其病理演变复杂，或寒热错杂，或虚实相类，或新邪宿恙相兼，其气血阴阳，脏腑功能严重失调或受损，故内生风邪的可能性更大。

兹举例说明如下：

1. 阴虚生风

导致阴虚的原因甚多，在外感病中多因外邪久羁、煎灼真阴而虚风内动；

在内伤病中，“五志过极皆为热甚”，也可由久病、失血、伤津，或攻伐不当、香燥过用等原因，精血亏损，筋脉失于荣润而出现肌肉瞤动，或手足震颤，或口眼㖞斜等。

此即缪希壅所说的“内虚暗风”。所谓“内虚”，是指阴虚。

2. 阳化内风

即如叶桂所说的由“身中阳气之动变”而导致“内风动越”的一种病理现象。

多由肝肾阴亏，精血不足，或热病劫烁真阴，木乏滋养，厥阴化火；或机体阴阳俱损，气血衰惫，阳浮风动；或中土虚亏，土衰木横，“气愈伤，阳愈动”，阳气动变，内风由生。

出现眩晕、头胀耳鸣、心悸失眠、肢麻、咽喉不利、肢体痿痹、瘛瘲、㖞斜等症状。

不过叶桂所说的“阳化内风”，并非囿于中风一证，就《临证指南医案》所见，几乎散见于各科病证之中。从临床实践看，“阳化内风”现象，具有广泛的病理意义。

3. 血虚生风

“血主濡之”，肝主藏血，血虚则肝脉失养，木气不和，故令生风。

多由久病邪正相争，血气受戕；或由病损络脉，血不循常道而妄行，出现诸失血证；或因高年肝血不足，筋脉失养，而滋生内风。

出现面色无华，眩晕眼花，两目干涩，爪甲失荣，皮肤干燥无泽，皮肤瘙痒，手足麻木，筋骨活动不利，或拘挛，或蠕动，或震颤等。

临床上“血燥生风”，大抵亦归属此类。

4. 蕴热生风

在外感温热病中，热极生风十分常见。在慢性病中较少见热极现象，但蕴热也可能生风。

如慢性肾炎中湿热内蕴，出现面目浮肿、高血压、眩晕、蛋白尿等，可以认为是动风的表现。

5. 液枯生风

多因病变耗液，或饮水不足，或高年肝肾亏损，阴液不足，液枯则皮肤筋脉失于滋润，见皮肤干劲皱揭而瘙痒，筋脉拘挛瘛瘲。

6. 肝逆动风

肝主疏泄，为将军之官。或因情志失和，肝失疏泄；或土壅木郁而横逆；或因痰火扰动，肝气厥逆。

肝为风脏，肝气失和，最易动风。

7. 脾虚生风

多见于小儿因禀赋不足或后天失调以致脾胃素亏，或病后饮食失调，日久损伤脾胃，或者吐泻日久，脾气受戕，导致严重的脾胃气虚，甚至脾阳不振。

脾虚则肝旺，肝旺则生风，从而出现面黄神萎，嗜睡，露睛，头痛呕吐，便溏，项强抽搐，甚则昏迷、四肢逆冷等脾虚生风证。

8. 蕴毒生风

中医病因学中毒的概念除了直接有毒性作用的有害物质外，往往把气盛而危害峻烈的病邪也称为毒，如疫毒、热毒、火毒、湿毒、寒毒等。

在一些顽难痼疾中，邪气盘踞，根深蒂固，日久酿毒，毒邪弥漫，滋生内风，出现眩晕、瘛瘲、神昏、惊惕肉瞤，甚至昏迷等症状。如肾功能衰竭、肝功能衰竭、肺心脑病等后期往往出现动风证候，除了正气乏竭之外，邪毒内蕴而生风是重要病理表现。

9. 瘀结生风

血瘀是许多疾病的病理基础，已引起学术界的重视，但瘀结可以生风，常被医家所忽略。

根据笔者临证观察，许多顽证每因病而瘀，由瘀阻络，络脉失养，虚风内生，如中风患者，无论出血性中风或缺血性中风，皆有瘀血存在；

特别是缺血性中风，往往无明显肝风内动征象，倒是先有瘀阻，继而生风，故见口眼㖞斜、半身不遂，或手足挛急、震颤等，此为明征。其他疾病亦不乏其例。

10. 痰阻生风

痰与风两个病理因素常交织为患，风煽而痰升，痰阻而生风。

如痰迷心窍，而神昏抽搐，痰阻络脉而半身不遂、口眼㖞斜等，均是因痰阻而生风的临床表现。

顽病治风临床举隅

01补脾益肾祛风法治顽固蛋白尿

前年曾治一慢性肾炎肾病型患者，迭经激素及中药等治疗，奏效不显，病情迁延三年余，目前浮肿、蛋白尿长期反复发作。

来诊时诉神疲肢软乏力，腰酸，小便有泡沫，尚顺畅，夜尿较多，面目及下肢经常浮肿，纳谷不馨。诊面色晄白不华，下肢皮肤凹陷性水肿（2+），舌体胖苔白水滑。尿检蛋白（2+），肾功能化验属正常范围。

目前用强的松每日40mg，分次服用。查前医诸方曾用过补气健脾，益肾利水活血等方药。

思浮肿一证，因大多由肺、脾、肾、三焦失调所致，但《内经》有“面肿曰风”的记载。

《素问·水热穴沦》说：“勇而劳甚，则肾汗出，肾汗出逢于风，内不得入于脏腑，外不得越于皮肤，客于玄府，行于皮里，传为水肿，本在于肾，名曰风水。”

《素问·风论》亦载：“肾风之状，多汗恶风，而痝然浮肿，脊痛，不能正立，其色炲，隐曲不利。”狂飙起而水势逆行，发为浮肿。

遂改投补脾益肾祛风法治之，药用黄芪30克、太子参15克、茯苓15克、炒白术15克、甘草4.5克、川怀牛膝各15克、巴戟天15克、菟丝子12克、蝉衣9克（捣）、防风12克、炙僵蚕12克、苍耳子15克、仙灵脾15克、河白草12克。

以此方加减治疗2个月，浮肿渐退，尿蛋白基本控制在±~＋，24小时尿蛋白定量在100~200mg之间，肾功能正常。自觉症状基本消失，激素已完全停用。

按：

《素问·平人气象论》说：“面肿曰风”；马莳注：“面为诸阳之会，风属阳，上先受之。故感于风者，面必先肿，不可误以为止水也。”

临床每见坐卧当风者，出现眼胞浮肿即是一例。现代医学认为，肾炎系变态反应性疾病，而许多祛风药经实验及临床实践证明有抗变态反应作用，故祛风药在肾炎治疗中有特异性意义。

02清肠祛风法治疗慢性结肠炎

某女，患慢性结肠炎6年余，迁延发作，时作时息，受凉或饮食不当即随时发作，遍药不应。

发作时腹痛欲泄，大便伴粘冻样，或泻出粘膜，一日五六次，有时有里急后重。精神疲乏，形体消瘦，纳谷不振，舌苔根部厚腻，脉来濡细。

此木土失和，肝气失于条达，脾胃衰弱不振，拟调肝健脾，清肠祛风。

药用黄芪20克、炒白术芍各15克、党参18克、甘草6克、木香15克、葛根15克、川连9克、黄芩15克、秦皮15克、防风15克、枳壳15克、炙地龙12克、炙全蝎4.5克。

以此方为基础，随证进退而加减，曾用过白蒺藜、乌梅、蝉衣、苍耳子及石榴皮、米仁、诃子、香附、乌药等药物。

并嘱患者忌食冰柜中食物，粗纤维食物亦适量控制。调治半年左右，证情基本控制，有时饮食不当，偶亦反复，但投药后每能及时止泻，纳谷渐馨，形体渐丰。

按：

结肠炎是一种原因不明的结肠非特异性炎症，属中医“肠风”、“休息痢”范畴。

《素问·风论》有“久风入中，则为肠风飧泄”之说。《三因极一病证方论》称为“风痢”，多因外风入客或内风下乘所致。故慢性结肠炎用祛风药完全符合其病机。

根据笔者观察，结肠炎与患者的过敏体质有关，祛风剂有抗组织胺样作用；另一方面，古代文献有载，“风者，气也”，祛风药有利气的作用。

慢性结肠炎常伴有腹胀腹痛，此为气机不调之征，用祛风药入肝经，可调畅气机。再佐以健脾清肠法合用，收效尚满意。

03祛风清咽治顽咳

某男，每逢春秋季节辄患咳嗽，今年又起呛咳不止，恙延3月余，治不应手。

来诊时细询病史，云其咽中奇痒难忍，稍有刺激即阵阵呛咳，两胁作痛，咽中略干，咯痰不多。

此即南京干祖望先生所谓“喉源性咳嗽”。病不在气管而在于咽，因不在寒热而在于风。

治拟祛风清咽法，处方：桔梗4.5克、甘草6克、荆防风各12克、牛蒡子15克、薄荷4.5克、蝉衣9克、白蒺藜12克、乌梅12克、苍耳子15克、桑白皮15克、北沙参12克、元参15克、黄芪15克

7剂后，咳减大半，再调治2周，诸证均平。

按：

中医辨证中凡出现“痒”症，大多与风有关，不囿病在何部，均可考虑用祛风法治，咽痒亦然。

此类患者往往有慢性咽炎，体质也较易过敏，或于风寒，或于酸辣，或于烟熏等均易罹病，故在给药的同时，对上述诸因素尽可能回避。

我用清咽祛风法治疗久治不愈的顽咳及哮喘，均获得较理想的疗效。

04补气祛风法治疗久喘

某女，有哮喘病史30余年，每逢摘棉花季节，走过棉花地，或经过晒棉花的场地，即发哮喘，每年该季节都要住院月余，有时一年二三次，苦不堪言。

来诊时形体羸瘦，面色不华，爬楼梯后气促不平。发作时伴有阵阵呛咳，无痰，不发热。

此属支气管哮喘，与患者对棉花过敏有关。拟投补气祛风法治之。

药用生麻黄15克、炙地龙15克、蝉衣12克（捣）、乌梅15克、防风12克、葶苈子12克、炙僵蚕12克、黄芪30克、党参20克、五味子9克、甘草9克、光杏仁12克、薄荷4.5克

此方加减，前后服20帖后，症状消失，又服15帖后因经济问题不再续服。随访2年未发。现在不仅经过棉花地不发，而且自己摘棉花也无恙，病吿愈。

按：

支气管哮喘的发作，现代医学认为与变态反应，β-肾上腺素能受体功能低下和迷走神经感受器易感性增高等有关。证情顽固，不易根治。

我用补气祛风法，一以扶正，提高其抗病能力；一以祛邪，以减轻机体对过敏因素的应激反应，起到抗变态反应作用。

该病例以后是否复发，尚待时间验证。但我用此法，取效者不乏其例。

05温阳活血祛风法治疗中风后遗症

某男，患脑梗塞后半年，经功能锻炼及中西药治疗后好转，但左侧肢体功能尚未完全康复，左上肢活动尚可，左下肢跛行，行走维艰，说话口齿欠清楚，进食尚好，舌苔薄腻，脉弦缓。

观前医用方，不凡补阳还五汤法消息进退，改拟温阳活血祛风法试投。

药用生麻黄12克、桂枝12克、细辛6克、炙地龙12克、乌梢蛇、大蜈蚣1条、丹参30克、留行子12克、泽兰叶12克、水蛭6克、川怀牛膝各15克、桑枝15克、千年健12克、甘草6克

在处方加减过程中曾用天麻、钩藤、姜黄、红花、桃仁、木瓜、川断、制狗脊等。

调治3月，证情明显缓解，血压正常，血粘度正常（原来血粘度偏高），下肢活动大有进步，可以丢掉拐杖自行走路，下肢麻木消失，谈话口齿转清。嘱继续加强功能训练。

按：

中风后遗症一般6个月后，证情已基本定型，肢体功能要进步比较困难。

笔者体会，此类病者发病时可能与“阳化内风”有关，但既病之后，肢体偏瘫，静而生阴，阳气渐衰，阳气不和，血行受阻，肢体痹阻，虚风内生。

故治疗应用温阳活血祛风法。取阳和汤意，和其阳，运其血，祛其风，则证情可望改善。其中祛风药以虫类搜剔之品为主，一可解痉祛风，一可降血压、降血粘度，一举双得，有肯定疗效。