慢性前列腺炎(chronicprosta titis，CP)是指前列腺在病原体或某些非感染因素作用下，患者出现以骨盆区域疼痛或不适、排尿异常等症状为特征的一组疾病。c P尤其是非细菌性前列腺炎non—bacterialpro sta tits，NBP)的发病机制、病理生理学改变还不十分清楚。是当今男科医生最为棘手的男科常见病之一。目前认为慢性前列腺炎是具有各自独特病因、临床特点和转归的一组疾病组成的临床综合征。有资料显示约有50 %的男性在一生中的某个时期会受到前列腺炎的影响。部分前列腺炎可能严重地影响患者的生活质量【3】，并对公共卫生事业造成巨大的经济负担。本病属中医学“精浊”、“ 淋证”、“白浊”等范畴，中医在治疗该病中有一定的优势。徐福松教授，全国著名中医男科学家。辨治此病，审证求因，审因求治，辨病与辨证结合，疗效显著。并融会新知、化裁古方，拟革菟汤、制保精片， 临床用之，洵有良效，充分展现了其深厚的传统医学学养。今举徐老诊疗慢性前列腺炎之医案数例，并加分析。

1病案举隅

1. 1案l姜某，35岁，已婚，1981年5月18日初诊。结婚6年，婚前有遗精史，一年前先患急性前列腺炎，经中西药物治疗后发热已退，膀胱刺激征亦减轻，但大便干结难解，努责后尿道口有黄白色粘液滴出，量较多，并有尿后余沥不尽。肛指检查:前列腺左侧稍肿、压痛，前列腺液常规:脓细胞(+ + +)，红细胞+，卵磷脂小体25%，精子(+ + +);舌苔左侧白腻稍厚，脉弦。辨证为湿热留于下焦。治以清热导湿，处方革裤分清饮加减。

药物: 革薜10 克，茯苓10 克，车前子( 包)10 克， 丹皮lO 克， 黄柏6克，苍术6克，川朴花6克，生苡仁12克，石菖蒲2克，碧玉散( 包)15克，全瓜蒌15克，郁李仁15克。服5剂，大便通畅，尿末滴白已少，尿频、尿急、尿痛等症已基本消失，尿意未尽感不显，舌苔薄白，脉平。再以原法巩固一月。复查前列腺已不肿，无压痛， 前列腺液常规:脓细胞少许，卵磷脂小体75%，临床症状消失。随访半年，疗效巩固。

按:湿热证为精浊常见证型之一。实为慢性前列腺炎急性发作期。革薜分清饮为分清渗浊之常用方，其效彰彰。本例辨治要点有二:舌苔白腻左侧稍厚，指诊检查前列腺左侧稍肿。苔征暗合，上下呼应。根据”人身左半属血，右半属气”理论，方中加用丹皮、二妙丸，入精室，以消血中湿热，此其一;除精浊外，还有大便干结难解，前有湿热，后有壅滞，按照“肾司前后二阴”观点，方中加用全瓜萎、郁李仁，润肠通便，此其二。上下前后左右一起分消，则壅滞于精室之湿热，安有不清不化之理耳。

1. 2案2沙某。31岁，已婚，1980 年6月7日初诊。有慢性前列腺炎病史5年余。病起时常感冒.且天热时同房过甚而劳。初起见左侧睾丸疼痛而无红加，两腹股沟部胀痛，面色黧黑，间有遗精。余无明显不适。迭用萆薜分清饮，六味地黄汤，封髓丹合黄连清心饮等治疗，遗精好转，余症未见改善.同时兼有尿末滴白，排尿不畅。脉涩不利，舌质紫，前列腺左侧有压痛和结节。转用活血化瘀法，处方王不留行汤。

药物:王不留行15克，丹皮参各10 克，延胡索lO 克，皂角刺10 克，桃仁10 克，棱莪术各10克，川牛膝10 克。穿山甲10 克， 红花10 克，苏木6 克，川芎6 克，赤芍lO 克。15剂后排尿渐畅，再服30 剂，滴白基本消失， 丸及腹股沟部胀痛大有改善。再以原法治疗68 天，复查前列腺结节已消失，舌质正常，脉亦流畅，临床基本痊愈。随访一年，未见复发。

按: 眼眶或面色黧黑，究属瘀血凝滞抑或肾虚其色外露，有时很难鉴别。肾虚者，兼有阴虚火旺之征;瘀血者，舌有瘀斑，或有会阴外伤史，是分辨的要点。但有时单作瘀血或肾虚治，收效甚微。在此虚实疑似之际，可以活血与补肾同用，消补兼施，多能奏效。

1. 3案3刘某。4 4岁，已婚，19 79年8月14日初诊。患者原有十二指肠球部溃疡，贫血，近6年来尿末滴白.在某医院泌尿科检查诊断为”慢性前列腺炎”，迭用西药治疗，效果不显。患者面色少华，大便常溏，纳谷尚可，终末尿滴白，会阴及腰部酸痛而有坠感，脉细，舌苔薄白，肛指检查后会阴部作胀4 —5天才消失。认证为中虚脾失健运之权。治宜补中益气，以补中益气汤原方加芡实10克， 炙鸡内金5克。10 剂后尿末滴自及尿不尽感减轻，腰及会阴部下坠感好转，大便转干。再以原法调理1个半月，面色转华。大便正常，滴白及尿频、滴沥等症均消失，会阴及腰部亦无坠胀感。再以补中益气丸调理2月而愈。随访2年，一切正常。

按: 中虚型的慢性前列腺炎，重点应抓住会阴(或阴阜、少腹、 腰部)疼痛而兼有下坠之感。单纯中虚者，可迳投补中益气汤，如与其他证型相兼者，仍可同时服用补中益气丸。因此方消中有补，不会克伐正气;补中有消，毋虑陡增湿热。

1.4 案4 何某，3l岁。已婚，19 7 9年9月8 日初诊。8 年来腰痛，滴白，在某医院诊断为慢性前列腺炎，经用各种中西药物治疗未见效果。婚前遗精频繁. 婚后房事过劳。现大便努责后滴白，尿后余沥不尽，尿道口有粘液，会阴及腰部酸楚，下肢无力，足跟疼痛，午后阴茎灼痛，手足心发热，两颧微红，体温正常。头昏耳鸣目涩， 口渴喜饮，大便干结，有时遗精，舌红苔少、中有龟裂，脉细带数， 前列腺液常规有红细胞少许，脓细胞( + )，卵磷脂小体少。认证为肾阴不足，虚火偏旺。治以滋阴降火。固肾涩精为主。处方: 菟丝子汤加减。

药物: 菟丝子10 克， 茯苓10 克， 淮山药10 克，潼沙苑lO 克， 车前子( 包)10 克， 石斛10 克，生熟地各lO克， 益智仁10 克， 炙远志10 克。治疗半月，症状明显好转，1月后复查，前列腺液除有少许红细胞外，余均正常，乃配服二至丸两月，前列腺液中红细胞消失，诸症均瘥。再以六味地黄丸、二至丸巩固疗效，观察2年，未见复发。

按: 肾虚是慢性前列腺炎的发病之本。本病患者大都年龄较轻，既往一般无慢性病史可循，肾虚从何而来?余以为因病致虚者多，即由实转虚者多。诚如张介宾所描述的:有浊在精者，必由相火妄动，淫欲逆精，以致精离其位，不能闭藏，则源流相继，淫溢而下，移热膀胱，则溺孑L 涩痛，清浊并至，此皆白浊之因于热也。及其久也， 则有脾气下陷，土不制湿，而水道不清者;有相火已杀，心肾不交，精滑不固，丽遗浊不止者，此皆自浊之久无热证也。

1. 5案5郭某，28 岁，未婚。1983年7月31日初诊。曾在某医院泌尿外科多次检查前列腺液常规: 卵磷脂小体极少，脓细胞30 个至满视野，经用复方新诺明、呋喃坦丁、庆大霉素、红霉素、卡那霉素、磁疗等医治，效果不显，乃来我院就诊。当时见尿末滴白，时多时少，尿后余沥不尽，溲黄混浊，形体消瘦。时有腰膝酸软，遗精频繁，大便干结，口中干苦而粘。证属肾虚兼有湿热。治以补肾导浊. 乃进革菟汤加减。

药物: 革薛lO 克， 益智仁lO 克， 菟丝子10克， 茯苓10 克， 车前子( 包)10 克， 石菖蒲3克， 台乌药6克，，生草梢3克， 沙苑子10 克， 川断10 克， 牡蛎( 先煎)20 克。5剂后症状好转， 连服3个月，诸症消失，复查前列腺液常规: 卵磷脂小体30 个，脓细胞少量，临床基本痊愈，后遂结婚。随访2年，未见复发。

按: “萆菟汤”由萆蘸分清饮合菟丝子丸化裁而成。一以补肾，一以导浊，合而用之，为消补兼施之妙方。方中菟丝补阴，革解除湿为主药，治湿而不伤阴，补阴而不腻湿。沙苑固精，山药固肾，则菟丝益肾填精之功益胜;茯苓渗湿。车前导湿，则草薜分清渗浊之力更宏;菖蒲豁痰宣窍，革梢和中解毒兼引诸药直趋精室;又茯苓配菟丝， 有茯菟丹之意，意在固精兼渗透;车前配菟丝，为王旭高之法，专导败精之流注。全方组合缜密，配伍精当，临床验之，洵有良效。

2证治小结

2.1慢性前列腺炎中医病名述源探讨《内科心典》 说: “精浊者，白粘如精状，从茎中流出，不痛不湿，占下衣有迹者是也。” 《张聿青医案》 亦说:“精浊，溲后每有牵腻之物渍于马口。”与慢性前列腺炎的典型症状~尿末滴白，尿后余沥不尽，尿道外口被分泌物粘合，何其相似乃尔?国标确定慢性前列腺炎属中医“精浊” 范畴，规范了中西医病名对照。明确了本病定位定性( 精道、浊病)。对辨证和辨病论治慢性前列腺炎亦有重要指导意义。

2.2关于慢性前列腺炎病因的探讨慢性前列腺炎的病因较多且复杂。从中医的角度来看，慢性前列腺炎的病因不仅内有体虚，外有湿浊侵袭，更有诸多继发的病理因素。徐老认为，体虚是造成慢性前列腺炎重要的、内在的、本质的因素。此虚证有因虚致病和因病致虚两种情况。所谓因病致虚， 是受各种急慢性疾病或亚健康状态的影响， 使全身抵抗力下降。从而增加了前列腺患病的机会。比如肺脾素虚， 易受外感，引动下焦湿热;或病久伤及脾肾，湿邪难化，肾气伤而精则不固，易于下泄;这些皆是因病致虚，虚而成疾的病因病机。所谓因虚致病，这也是慢性前列腺炎的一个主要致病因素。主要由于青壮年性生活频繁或工作强度、压力过大。体能消耗过多，从而增加了前列腺患病的机会。比如肾亏于下，封藏失职，精关不固，精离其位，从而罹患慢性前列腺炎。另外徐老还指出，在实际临床工作中，由于种种原因，患者常有失治误治现象，用药不当致肾阳不足或肾阴亏虚也可能诱发或加重病情。

至于慢性前列腺炎的外因。湿浊是最常见的。此湿浊的来源往往可能是多方面的。比如青壮年相火易动，所愿不遂，精未外出;或同房、遗精、手淫、惊恐等，忍精不泄，以致败精流注，精关不固，遂成精浊。也可因脾肺素虚，容易感冒，引动下焦湿热，或包皮过长，藏垢纳污，或性交不洁，湿热内侵，留于精室，精浊混淆，精离其位。而成本病。徐老认为虽湿浊为重要的外因，但体虚才是发病的根本原因。正如《洞天奥旨》 所说“气血旺而外邪不能干，气血虚而内正不能拒”。

2.3关于慢性前列腺炎的病机转化和证治分型的探讨徐老指出认识慢性前列腺炎的病机转化是辨证论治该病最为重要的环节，也是最为困难的环节。了解该病病机的前提是明确相应的病因和脏腑本身的生理功能，而明确了病机转化也就等于掌握了疾病大致的证型分布， 从而可以得出相应的法、方、药。

精浊初起体虚不显，湿浊侵袭，入而化热，故以热证居多;或因相火偏旺，则湿热偏胜;湿热扰动精室，则清浊混淆，精离其位，不能闭藏，则清浊不分，相混而下。其时多为急性发作期。病程渐进， 气血受湿浊(热)之邪所阻，则成气滞血瘀。或有形之败精瘀阻精道， 则成精瘀。病程日久、或失治误治，则湿浊(热)伤及脾肾，脾气伤而不化湿，肾精亏而虚象显。虚实之间常相互影响，或相互转化，互为因果。此为本病由实转虚的大致过程。所以本病的病机可总结为湿浊为标、瘀滞为变、肾虚为本。从此病机转化的过程不难看出，此过程中可出现的独立而典型的证型不外乎湿热、瘀滞、中虚、肾虚四证，则治之可以清热导湿、活血化瘀、补中益气、补肾泄浊。

2.4 关于肾虚湿浊的兼夹证型及革菟汤、保精片的运用探讨慢性前列腺炎证情单一者，辨证不难。治疗亦易奏效。不过，临床上令人棘手的慢性前列腺炎源何难治呢?徐老指出该病病机复杂。变化较多。临床上单一证情实不多见，而肾虚兼湿热证者当数首要多见之证型。故徐老融合新知、化裁古方，拟萆菟汤，并制中成药保精片运用于临床。

萆菟汤方系革稗分清饮合菟丝子丸化裁而成。一以补肾，一以导浊，合而用之，为消补兼施之妙方。方中菟丝子补肾精、革薜治湿浊为主药，治湿而不伤肾精，补肾精而不腻湿浊。沙苑子固精，山药固肾，助菟丝子益肾填精之功益胜;茯苓渗湿，车前子导湿，则革薜分清渗浊之力更宏;菖蒲豁痰宣窍，甘草梢和中解毒，兼引诸药直趋精室。方中茯苓配菟丝子，有茯菟丹之意，意在固精兼渗湿; 车前配菟丝子，为王旭高之法，专导败精之流注。全方组合缜密，配伍精当，最与病机相符，成为辨病与辨证论治该病的代表验方，其疗效较单一扶正或单一祛邪为优。临床验之，洵有良效。

2.5关于慢性前列腺诊治中的一些常见误区慢性前列腺炎的治疗棘手与该病病机复杂、易误投药石不无关系。因炎症而投大量苦寒药物是其中最常见的误治之举。湿热邪毒，相火偏旺是慢性前列腺炎最常见的病因病机，因而清热解毒、清热利湿及清热凉血等也是慢性前列腺炎的常用治法。但徐老指出临床医生也不能过分强调一个”炎” 字。苦泄过度，一则败胃伤脾，脾胃受损不能运化水谷，加重湿邪内困，脾伤气陷于下，则尿频、尿后余沥、会阴胀痛、睾丸冷痛等症加重。二则伤阳. 引发性欲淡漠、阳痿、早泄及不育等并发症。

再者.患者伴有不育或性功能障碍时，喜用温肾壮阳药是该病治疗过程中常见的另一误区。慢性前列腺炎的发病年龄多见于青年男性。本属于“肾气盛”、“阳气足”的年龄段。其病因病机多由于感受湿热之邪，内困于下，相火妄动，扰动精室。虽然随着病程迁延日久，亦有脾肾不足，不能摄精化浊.而致精浊下泄者。但单纯的脾肾亏虚。特别是肾亏阳虚的证型毕竟少见，更常见的还是虚实夹杂。由此不可妄投大量温阳之补剂，否则，易助相火内燔，更扰精室。更有医生不顾及患者已育未育，亦不细究病因病机，喜用各种物理治疗。从现代医学角度来看，可能影响患者睾丸生精功能;从传统医学的角度亦有助火灼精之嫌!

由此，徐老指出大凡诊病，必应审证求因，审因求治，辨病与辨证结合。做到治病必求其本，扶正不忘驱邪，不能过用温肾壮阳或清热祛邪之药。慢性前列腺炎因病机十分复杂，随着病程的进展，既可出现邪困于下或相火妄动，扰动精室之热证;亦可出现脾虚肾亏或久病人络、血脉瘀滞之虚证。此虚实夹杂、寒热错杂的情况。临床医师在治疗时应审证求因，审因求治，辨证论治和辨病论治相结合。切忌苦寒、温燥太过。

2.6生活调护是慢性前列腺炎治疗的一个重要手段本病对部分患者的身心健康、工作、学习、生活诸方面影响颇大。有时精神上的痛苦远远超过疾病本身的痛苦，因此，精神治疗和药物治疗具有同样的重要性。充分发挥患者和医者两个积极性，遵循科学态度，选择合理的生活方式和治疗原则。对于防治慢性前列腺炎有积极意义。

医案一

某女，43岁，自由执业。2018年7月23日初诊

主诉：阴道流血20余天，伴血块，加重5天。

现病史：该患者自7月1日来月经，开始5天仅有少量黑色血液，5天后血量增加，夹有血块，开始以为是正常月经未在意，持续10余天未止，近5天加重，伴有黑色粘膜状血块。面色痿黄，唇淡睑白，声音低微，气息难，神疲乏力，动则眩晕，胸中烦躁不宁，腰背四肢酸软。经血鲜红、量大，伴粘膜样血块。纳差，口渴不欲饮，晚睡眠欠佳，白天嗜睡，大便不成型，日二至三次，小便少。

舌胖大，质暗，边有瘀点，舌下静脉瘀阻严重。脉无力，弦细数，略涩。

期间曾服用补中益气丸加归脾丸不效，20日用胶红饮加减3剂亦不效，经询师，指用将军斩关汤加减。

诊断：崩漏

证型：血瘀夹虚

治法：止血化瘀，滋阴益气，健脾固肾

处方：将军斩关汤加减

大黄炭6g 巴戟天18g 仙鹤草30g 茯神18g 炒蒲黄9g 阿胶9g（烊化） 炒当归9g 三七末3g（冲服） 黄芪15g 知母10g 升麻6g 生地20g 熟地炭20g 杜仲15g 川断15g 煅龙骨30g 煅牡蛎30g 龟板15g 炒白术10g 炒栀子10g 淡豆豉10g

三剂 水煎服 一日一剂，一日三次 口服。

服药1剂后，血量稍减，3剂用完，血已基本止住。继服3剂，黄芪加至30g，继用至第4剂血止。后按师父指导补气血、健脾胃、补肝肾善后，处方如下：黄芪30g 党参15g 炒白术20g 茯苓15g 熟地20g 当归20g 白芍15g 川芎10g 法半夏15g 陈皮10g 炒山药20g 五味子10g 枸杞子10g 菟丝子10g 杜仲10g 桑寄生10g 续断10g 升麻10g 川牛膝15g 怀牛膝15g 远志10g 夜交藤10g 全瓜蒌20g 薤白10g 枳壳10g 阿胶10g（烊化） 鹿角胶10g（烊化） 炙甘草10g 生姜3片 大枣2枚（擘）（注：因突然出现左下齿疼痛，牙龈红肿，加升麻10g 川牛膝15g 怀牛膝15g，因胸闷心慌，有痰，加全瓜蒌20g 薤白10g 枳壳10g。）

按：该患者5-6月份曾有过一次出血，亦曾经用过将军斩关汤，因没有大黄炭这味药，只能自己炒，由于火候不够，没有炒成炭，故那次用此方未效，当时用的胶红饮，一剂则止血，不到一个月又再次出血，再用胶红饮则无效，用将军斩关汤则显效，由此可见，中医必须遵守辨证论治的原则，不能仅靠经验，墨守成规，因循守旧，需要根据患者的病证情况，对证下药。同时，药物炮制也是至关重要的，有时一味关键药物的炮制火候不够，则会影响整个方剂的功效。

医案二

十八年前，曾治一女，年十八岁，经水淋漓不断，已逾三月，历更数医，收效甚微。来诊时，见其面色苍白，气怯声微，不思饮食，头晕目眩，神疲乏力，经血色淡质稀夹少许血块，脉细而涩。知系气血两虚，虚中夹瘀之证。但试用数方，均未收效。

正在一筹莫展之际，从《近代中医流派选集》中偶得一方，乃已故上海名医朱南山之验方，名曰将军斩关汤。方用熟军炭3克（一钱），生熟地各9克（三钱），蒲黄炒阿胶9克（三钱）茯神9克（三钱）焦谷芽9克（三钱），仙鹤草18克（六钱），黄芪4.5克（一钱半）、炒当归9克（三钱），白术4.5克（一钱半），巴戟天9克（三钱），另用藏红花0.9克（三分）、三七末0.9克（三分），红茶汁送服。

因原方后注明治严重血崩虚中夹实者，与此证正合，故试用之。谁知一试即应，未尽三剂，经血全止，余深叹服此方之妙，真不愧是名家之方，将军斩关汤确有将军之威力。以后毎遇崩漏，常以此方加减取效。

此方何以有此良效，玩味数年，方悟出些道理来，原来此方用药有三个特点，其一是止血不忘化瘀。久患崩漏者，虽诸虚互见，然又每有瘀血残留胞中，尤其多服寒凉凝血或炭类止血药者，更易留瘀。此时单用补益、升提、收涩之品，必难获效，须将止血与化瘀并用之。大黄正具此功，此方既曰将军斩关，可见该药在方中之地位。大黄一味实兼止血、消瘀、凝血三功，用于吐衄便血均效，用于崩漏亦然。方中又配三七、当归、仙鹤草、蒲黄炒阿胶、红花，均可袪除瘀血，使新血归于经而崩漏止。其二是固冲任不忘滋肝肾。肝虚则经血不藏，肾虚则冲任不固，必致经行错乱，方中当归、阿胶养肝血，熟地、巴戟补肾精，使精血足，冲任固，经自调。其三是统摄经血不忘补脾益气，方中术，茯、谷皆补脾醒胃之品，更加黄芪益气。既能统血摄血。又能补血生血。

因此一方而止血、消瘀、凝血、补虚齐备，塞流、澄源、复旧兼行，自能斩关隘，止漏停崩，成为不可多得之良方。