概念
鉴别与治疗
【证治方药】
(一)湿热下注
3.治法:清热利湿,解毒泻火。
4.方剂:龙胆泻肝汤(《医宗金鉴》)加药物:龙胆草10g,山栀10g,黄芩10g,柴胡10g,生地10g,车前子10〜15g,泽泻10〜15g,当归10g(包),木通10g,地丁草15〜30g,蒲公英15〜30g,败酱草15〜30g,六一散10g(包)。
5.变通法:若因腮腺炎引起的急性睾丸炎,可先患痄腮,约1周左右睾丸肿痛、高热,由风热湿毒所致,可用普济消毒饮(《东垣试效方》)加减,清热解毒、疏散风热,药如黄芩、黄连、连翘、玄参、板蓝根、僵蚕、牛蒡子、升麻、柴胡等。急性睾丸炎见发热,阴囊红肿灼热,睾丸肿痛显著,质地坚硬,痛引少腹、会阴,舌紫黯。由热瘀互结所致,可用加味活血消肿汤(经验方),药用夏枯草、紫草、丹皮、桃仁、红花、赤白芍、泽兰、木通、茴香、三棱、莪术,活血化瘀、凉血清热。
(二)肝络阻滞
3.治法:疏肝理气,通络止痛。
(三)气滞血瘀
1.临床表现:睾丸坠胀疼痛,或附睾结节质硬酸痛,局部不舒,阴囊皮肤紫黯。舌质黯、紫有瘀点(斑),脉弦。常由急性转变而来,病程较长。本证主要见于慢性睾丸炎、慢性附睾炎和附睾郁结症之慢性期,亦有见于睾丸损伤者。
3.治法:活血化瘀,通络散结。
5.变通法:用复元活血汤 ,(《医学发明》)治附睾郁结症见有本证者,药用柴胡、当归、桃仁、红花、大黄、炮甲片、天花粉等,活血通络散结。若气虚血瘀者可用《医学衷中参西录》之消瘰丸,药如黄芪、三棱、莪术、乳香、没药、血竭、玄参、浙贝母、牡蛎,如酌加昆布、海藻散结更好。
【简易方药】
1.贯众60g,每日1剂,水煎服。用于急性睾丸炎。
【外治法】
(一) 熏洗法
用法:水煎,趁热熏洗阴囊,每日4次。适用于湿热内蕴之附睾精子郁结症。
用法:每日1剂,水煎,趁热熏洗阴囊,每日2〜3次,适用于精瘀交阻之附睾精子郁结症。
用法:加水1000ml,稍煎,外洗患处,每日2次。适用于气血凝滞之附睾炎。
用法:煎汤洗患处,每日2〜3次。适用于睾丸炎急性期。
(二) 敷贴法
1.处方:如意金黄散6g。
2.处方:取肥大老生姜,用清水洗净,横切成约0.2cm厚的均匀薄片,每次用6〜10片。
用法:外敷于患侧阴囊,盖上纱布,兜起阴囊,每日更换1〜2次。适用于急性附睾炎。
(三)热熨法
1.处方:生香附100g,食盐100g。
用法:炒热后加酒精适量,布包频熨患处。适用于气滞血瘀型附睾炎。
2.处方:小茴香60g,大青盐120g。
用法:炒热,置入布袋内趁热频熨患处,每日1〜2次。适用于睾丸炎慢性期。
【针灸治疗】
(一) 毫针法
疗程:隔日1次,7次为1疗程。
(二) 灸法
取穴:阳池穴。
疗程:日1次,连灸1周。用于急性睾丸炎。
文献与评述
根据疼痛程度性质和外在征象进行辨证论治。睾丸或附睾疼痛明显,或阴囊皮肤潮红、灼热疼痛,口渴心烦者为湿热下注,予以清热利湿。睾丸或附睾坠胀作痛,阴囊皮色不变为肝络阻滞,治以疏肝通络;有结节质硬酸痛,局部不舒,阴囊皮肤紫黯为瘀血阻滞,当化瘀散结。本症可见于下列三种疾病。
急性睾丸炎,阴囊红肿,睾丸肿大而痛,伴高热、恶寒等。化脓性者,可形成脓肿,多有波动感;腮腺炎引起可有腮腺肿大疼痛。两者多有中性白细胞增高。急性附睾炎,多为非特异性感染,患侧阴囊红肿疼痛,并沿精索放射至腹股沟等处,附睾肿痛,又可侵及睾丸,伴精索增粗为其特征。若延至慢性,附睾结节质硬、隐痛,阴囊下坠感,可导致不育。
附睾郁结症发生于输精管结扎术后,精液积聚于附睾管腔,致附睾肿大、硬结,阴囊坠胀而痛。急性发作伴发热,慢性以阴囊、附睾肿胀坠痛为多见。
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