睾丸、附睾疼痛

概念

睾丸、附睾部位发生疼痛，中医称为子痛。临床上常见于急慢性睾丸炎、附睾炎、附睾精子郁结症等病。在临床上，可因湿热蕴结、气滞血瘀、肝络气滞等引起。急性发作时局部剧烈肿胀疼痛，可伴发热、恶寒、头痛等全身症状；慢性过程则表现为隐隐作痛，坠胀不适，伴见倦怠乏力、排尿不畅等。以往医籍常将睾丸、附睾疼痛列于疝病之中，或将疝称为睾丸疼痛，有混淆不清之嫌。

鉴别与治疗

【证治方药】

(一)湿热下注

1.临床表现：起病急骤，发热恶寒，睾丸或附睾疼痛明显，痛引少腹，或阴囊皮肤潮红，灼热疼痛。口渴心烦，小便短黄。舌红苔黄腻，脉数。本证可见于急性睾丸炎、急性附睾炎及附睾郁结症早期。

2.病因病机：湿热毒邪蕴结阴器，下注精室，致生睾丸、附睾疼痛。

3.治法：清热利湿，解毒泻火。

4.方剂：龙胆泻肝汤(《医宗金鉴》)加药物：龙胆草10g，山栀10g，黄芩10g，柴胡10g，生地10g，车前子10〜15g，泽泻10〜15g，当归10g（包），木通10g，地丁草15〜30g，蒲公英15〜30g，败酱草15〜30g，六一散10g（包）。

方义：龙胆草、山栀、黄芩、地丁、蒲公英、败酱草清热泻火解毒，车前子、木通、六一散、泽泻利湿通淋，生地、当归和血，柴胡理气。

加减：局部胀痛明显，气滞者加川楝子、橘核、路路通理气止痛；甚而剧烈难忍者，加赤芍、延胡索活血止痛。

5.变通法：若因腮腺炎引起的急性睾丸炎，可先患痄腮，约1周左右睾丸肿痛、高热，由风热湿毒所致，可用普济消毒饮（《东垣试效方》）加减，清热解毒、疏散风热，药如黄芩、黄连、连翘、玄参、板蓝根、僵蚕、牛蒡子、升麻、柴胡等。急性睾丸炎见发热，阴囊红肿灼热，睾丸肿痛显著，质地坚硬，痛引少腹、会阴，舌紫黯。由热瘀互结所致，可用加味活血消肿汤（经验方），药用夏枯草、紫草、丹皮、桃仁、红花、赤白芍、泽兰、木通、茴香、三棱、莪术，活血化瘀、凉血清热。

（二）肝络阻滞

1.临床表现：睾丸或附睾隐隐坠胀作痛，附睾可有结节，阴囊皮色不变，局部不适，引及少腹、会阴。舌苔薄，脉弦。本证可见于慢性睾丸炎、慢性附睾炎及附睾郁结症。

2.病因病机：肝郁气滞，气机不和，郁于阴器精室，络脉不通，故睾丸附睾坠胀作痛。

3.治法：疏肝理气，通络止痛。

4.方剂：枸橘汤（《外科全生集》）加减。

药物：枸橘10〜15g，川楝子10g，青陈皮各10g，柴胡10g，赤芍10g，泽泻15g，车前子10g （包），制香附10〜15g，橘叶核各10g，甘草6g。

方义：枸橘、川楝子、青皮、陈皮、橘叶、橘核、柴胡、香附均为理气通络之品，柴胡、赤芍疏肝和血，泽泻、车前子利湿淡渗，甘草和中。

加减：附睾结节加王不留行、莪术化瘀散结，或加玄参、贝母清热散结。湿热未清，加知母、黄柏、马鞭草、茵陈蒿清热利湿。疼痛显著，夹有瘀血者，加牛膝、丹参、延胡索活血化瘀。

5.变通法：若附睾肿胀隐痛，遇寒加甚，性欲淡漠，形寒肢冷，可用暖肝煎（《景岳全书》）加减，暖肝散寒。 ”

（三）气滞血瘀

1.临床表现：睾丸坠胀疼痛，或附睾结节质硬酸痛，局部不舒，阴囊皮肤紫黯。舌质黯、紫有瘀点（斑），脉弦。常由急性转变而来，病程较长。本证主要见于慢性睾丸炎、慢性附睾炎和附睾郁结症之慢性期，亦有见于睾丸损伤者。

2.病因病机：湿热久蕴化瘀，外伤伤络，瘀血阻络不通而睾丸胀痛，或附睾结节质硬酸痛。

3.治法：活血化瘀，通络散结。

4.方剂：少腹逐瘀汤（《医林改错》）加减。

药物：小茴香6g，当归10g，赤芍10g，三棱10g，莪术10g，牛膝10〜15g，川芎6〜10g，红花6g，蒲黄10g，五灵脂10g。

方义：当归、赤芍、川苟、红花活血化瘀，蒲黄、五灵脂活血止痛，三棱、莪术散结逐瘀，茴香理气通络，牛膝引药下行。

加减：局部坠胀不舒，气滞甚者加川楝子、乌药、枸橘理气。局部黯紫，口苦心烦，夹瘀热者加丹皮、紫草、夏枯草凉血化瘀。

5.变通法：用复元活血汤，(《医学发明》)治附睾郁结症见有本证者，药用柴胡、当归、桃仁、红花、大黄、炮甲片、天花粉等，活血通络散结。若气虚血瘀者可用《医学衷中参西录》之消瘰丸，药如黄芪、三棱、莪术、乳香、没药、血竭、玄参、浙贝母、牡蛎，如酌加昆布、海藻散结更好。

【简易方药】

1.贯众60g，每日1剂，水煎服。用于急性睾丸炎。

2.海藻30g，炒橘核12g，炒小茴香10g。每日1剂，水煎服。用于慢性睾丸炎。

3.当归12g，川芎、白芷、红花、连翘各10g，防风、甘草、细辛、没药、乳香各6g。每日1剂，水煎服。用于急性睾丸炎和附睾炎。

4.夏枯草15g，连翘、橘核、荔枝核、川楝子、玄参、泽兰、白蔹、红花各10g。每日1剂，水煎服。用于慢性附睾炎。

【外治法】

(一) 熏洗法

1.处方：苦参30g，龙胆草30g，黄芩15g，黄柏15g，白矾20g，土茯苓20g，每日1剂。

用法：水煎，趁热熏洗阴囊，每日4次。适用于湿热内蕴之附睾精子郁结症。

2.处方：川芎15g，泽兰15g，益母草15g，刘寄奴15g，马鞭草15g。

用法：每日1剂，水煎，趁热熏洗阴囊，每日2〜3次，适用于精瘀交阻之附睾精子郁结症。

3.处方：大黄30g，玄明粉20g，当归尾20g，没药15g，米醋200ml，盐60g。

用法：加水1000ml稍煎，外洗患处，每日2次。适用于湿热下注型附睾炎。

4.处方：当归30g，没药15g，玄明粉20g，小茴香20g，米醋200ml，盐50g。

用法：加水1000ml，稍煎，外洗患处，每日2次。适用于气血凝滞之附睾炎。

5.处方：马齿苋、芒硝各30g。

用法：煎汤洗患处，每日2〜3次。适用于睾丸炎急性期。

(二) 敷贴法

1.处方：如意金黄散6g。

用法：用适量鸡蛋清或蜂蜜，或凡士林调匀，敷于阴囊，然后用纱布包扎，每日换药1次。适用于急性附睾炎和睾丸炎。

2.处方：取肥大老生姜，用清水洗净，横切成约0.2cm厚的均匀薄片，每次用6〜10片。

用法：外敷于患侧阴囊，盖上纱布，兜起阴囊，每日更换1〜2次。适用于急性附睾炎。

(三)热熨法

1.处方：生香附100g，食盐100g。

用法：炒热后加酒精适量，布包频熨患处。适用于气滞血瘀型附睾炎。

2.处方：小茴香60g，大青盐120g。

用法：炒热，置入布袋内趁热频熨患处，每日1〜2次。适用于睾丸炎慢性期。

【针灸治疗】

(一) 毫针法

取穴：太冲、大敦、气海、关元、中极、三阴交。

方法：偏寒者，太冲、三阴交，针刺得气后，留针15〜20分钟；大敦雀啄灸，气海、关元艾炷隔姜灸3壮。偏热者，太冲、大敦、中极、三阴交，针刺得气后，留针15〜20分钟。

疗程：隔日1次，7次为1疗程。

(二) 灸法

取穴：阳池穴。

方法：绿豆大艾炷，置阳池穴上灸3壮。

疗程：日1次，连灸1周。用于急性睾丸炎。

文献与评述

根据疼痛程度性质和外在征象进行辨证论治。睾丸或附睾疼痛明显，或阴囊皮肤潮红、灼热疼痛，口渴心烦者为湿热下注，予以清热利湿。睾丸或附睾坠胀作痛，阴囊皮色不变为肝络阻滞，治以疏肝通络；有结节质硬酸痛，局部不舒，阴囊皮肤紫黯为瘀血阻滞，当化瘀散结。本症可见于下列三种疾病。

急性睾丸炎，阴囊红肿，睾丸肿大而痛，伴高热、恶寒等。化脓性者，可形成脓肿，多有波动感；腮腺炎引起可有腮腺肿大疼痛。两者多有中性白细胞增高。急性附睾炎，多为非特异性感染，患侧阴囊红肿疼痛，并沿精索放射至腹股沟等处，附睾肿痛，又可侵及睾丸，伴精索增粗为其特征。若延至慢性，附睾结节质硬、隐痛，阴囊下坠感，可导致不育。

附睾郁结症发生于输精管结扎术后，精液积聚于附睾管腔，致附睾肿大、硬结，阴囊坠胀而痛。急性发作伴发热，慢性以阴囊、附睾肿胀坠痛为多见。

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