王伯章：五核散合五子衍宗丸治疗附睾炎案
谢某，男性，时年47岁。
患者因左侧睾丸疼痛半年，加重5天于2003年8月3日收入中医科住院治疗。患者半年前行房后出现左侧睾丸疼痛，无发热恶寒，无射精困难，无排尿异常，局部无红肿，当时未予重视，最终疼痛自行缓解。5天前上述症状复发，伴头晕，记忆力下降，腰酸痛，乏力，梦多，大便稍烂、每日1次胃纳及小便正常，遂到我院外科门诊就诊，精液化验无精子。
首诊证候
刻诊：舌淡红苔白腻，脉细弦。
【辨证论治】
诊断：左侧附睾炎，无精子症。
治法：予益气补肾、行气散结之法，予五核散合五子衍宗丸加减。
处方：
枸杞子10g，覆盆子10g，车前子10g，五味子5g，党参15g，菟丝子10g，茯苓12g，荔枝核10g，芒果核10g，橘核10g，川楝子10g。
【随诊过程】
复诊：
上方服用2剂后，患者症状变化不大，遂在上方基础上加用桂枝茯苓丸以加强活血祛瘀之力。
处方：桃仁5g，桂枝5g，茯苓6g，黄柏10g，川棟子10g，牡丹皮6g，赤芍5g，五味子5g，枸杞子10g，女贞子10g，覆盆子10g，菟丝子10g，车前子10g，荔枝核10g，芒果核10g，橘核10g，龙眼核15g，黄皮核15g。
再诊：2003年8月13日
患者诉左侧睾丸疼痛基本消失，伴头晕、汗多乏力、腰酸、睡眠欠佳，舌淡红苔白腻，脉细弦。遂加用黄芪注射液，中药守上方去荔枝核、芒果核、龙眼核、黄皮核。2003年8月25日患者睾丸疼痛消失，出汗减少，轻度头晕，腰酸乏力，要求出院调治。
【按语】
疝者，古人谓前阴及小腹肿痛。此例睾丸顽痛，应属“颓疝”范畴。《素问·骨空论》云：“任脉为病，男子内结七疝，女子带下疲聚。”而本病属于七疝之一。张景岳云：“病名疝气，非无谓也，盖寒有寒气，热有热气湿有湿气，逆有逆气，陷有陷气，在阳分则有气中之气，在阴分则有血中之气，从寒热虚实施治，俱当兼用气药。”故治疝之法，当以调气为主，再结合寒热虚实。本例选用五核散行气散结，五子衍宗丸益气补肾，考虑久病入络，加用桂枝茯苓丸活血祛瘀，虽有速效，但活血散结之药易伤正气，导致患者表虚出汗，故后配合黄芪注射液以益气固表，并减少活血散结之药，最终取得良效。
（本案编写：王伯章 黄泽辉）
版权声明：
来源：广东省中医药局 【《明中医之桥——临床思维源流学说》，王伯章编著、黄泽辉协编，2021.10，中国中医药出版社出版】
发布评论：
全部评论
