李鲤教授保和丸治疗脾虚湿滞证泄泻一例

求道

时间：2025-10-23

保和丸全方药味性情平和，无偏寒、偏热之嫌，也无大补峻泻之弊。其功一则可和脾胃、消痰积，散郁结，消各种有形之邪，有利于正气的恢复；二则可促进药物的吸收，促使药物发挥出最大功效，促进疾病痊愈。李老用其加味治疗胸痹、中风、鼓胀、肺胀、肝着、胆胀、心悸、怔忡、胃脘痛、痢疾、带下等多种疾病，效果颇佳。

培土生金汤：由保和丸加桑白皮、杏仁、黄芩、川贝、当归组成。主治支气管炎、肺气肿、肺心病及支气管扩张等疾患。痰热伤津，口干，舌红少津者，加沙参、麦冬、花粉；热伤血络，咯血较著者，加丹皮、黑栀子、白茅根、参三七；水邪上凌心肺，喘悸胸闷不得卧者，加葶苈子、泽泻、猪苓、车前子、北五加皮。

案例：林某，男，78岁，素有慢性支气管炎、肺气肿、肺心病病史，5天前因感寒及过劳出现喘咳加重，痰多，胸部憋闷，心悸气急，脘腹胀满，纳差，腰酸，畏寒肢冷，颜面及双下肢浮肿，口唇紫暗，舌质暗红，苔白腻，脉沉细促。李老认为此属心肺脾肾俱病，肾元亏于下，痰浊壅阻于上，脾胃运化失职于中，虚实相间，病机复杂。治疗宜从脾胃人手，方用培土生金汤加减。

处方：陈皮12g，半夏lOg，茯苓30g，炒莱菔子15g，焦山楂12g，焦神曲12g，桑白皮20g，杏仁12g，川贝母12g，葶苈子12g，当归12g，红参lOg，五味子12g，猪苓30g，泽泻20g，大枣5枚。服药6剂后再诊，喘咳、心悸明显减轻，腹胀、腰酸消失，食欲大开，仍有下肢浮肿。原方继服，并以赤小豆鲤鱼汤食疗。半月人浮肿消失，诸症皆愈。

按：此症五脏精气俱虚，阴血不足，阳气衰微，因虚而致痰浊瘀血停滞，水湿泛滥，上盛下亏，虚实相间，错综复杂。李老统筹全局，抓住病机关键，从脾胃人手，脾运则能输布阳气，运化精微，灌溉四旁，化痰祛瘀，疏利水湿，俾气血煦濡，五脏得养，方能扭转颓势，权衡以平。

3．2 培土益母汤：由保和丸加丹参、川芎、薤白、全瓜蒌、桂枝组成。主治缺血性心脏病等疾患。心气不足、胸痛遇劳加剧者，加西洋参、炙甘草、黄芪等；阳虚遇寒痛甚者，加制附子、仙灵脾等；胸闷明显者，加厚朴、枳实等。

案例：陈某，男，57岁。阵发性心前区闷痛1月余，遇阴雨天易诱发，伴形体肥胖，痰多气短，纳呆乏力，舌质暗，舌体胖大、苔厚腻，脉滑。心电图提示心肌呈缺血型改变。西医诊断：冠心病，心绞痛；中医诊断：胸痹。证属脾胃虚弱，痰阻血瘀，胸阳痹阻。治以健脾和胃，通阳豁痰。方用培土益母汤加减。处方：陈皮12g，半夏lOg，茯苓30g，炒莱菔子15g，焦山楂12g，焦神曲12g，薤白12g，全瓜蒌30g，桂枝6g，丹参30g，川芎12g，白术15g，枳实lOg，竹茹12g。服药7剂后心前区闷痛发作次数明显减少，纳食增加，苔腻稍厚，但仍有进食后腹胀，多梦易醒。守上方加厚朴15g，炒枣仁30g。继服7剂后心前区闷痛未再发作，精神体力转佳，工作如常。守方配成散剂常服，巩固疗效。

按：痰阻心胸证每因过食肥甘，嗜酒贪杯，伤及脾胃，健运失司，湿郁痰滞，留踞心胸。痰窒阳气，阻碍血运，造成气虚痰阻血瘀为患。李老施治着重健运脾胃，在祛痰的同时，适时应用健脾益气法，以消生痰之源，痰化气行，则血亦行，故获良效。

3．3 培土荣木汤：由保和丸加当归、白芍、青皮、郁金组成。主治肝炎、胆囊炎、胆结石、肝硬化等疾患。胁肋胀痛明显者，加柴胡、枳壳、川楝子，元胡、甘草；湿热蕴结、目黄身黄者，加茵陈、虎杖、赤小豆等；胆结石者，加金钱草、黄芩、柴胡、枳壳等；肝硬化腹水者，加白术、猪苓、泽泻、车前子等。

案例：王某，男，43岁，右胁疼痛3年，腹胀大而满3月，屡用利水诸法不效。就诊时见：腹大如鼓，按之如囊裹水，脘腹痞满，面浮肢肿，右胁胀痛，尿少便溏，舌苔白腻，脉沉无力。经B超及肝功能等检查诊断为慢性肝炎、肝硬化腹水。证属脾虚肝郁，水湿内停。方用培土荣木汤加减。处方：陈皮12g，半夏12g，茯苓30g，炒莱菔子15g，焦神曲12g，白芍12g，青皮12g，郁金15g，党参15g，白术15g，猪苓30g，泽泻15g，车前子30g，砂仁lOg。服药30剂后，腹水消退，诸症随之而减，后减利水剂用量，以疏肝健脾之法，做丸善后。随访3年病情稳定。

按：本病乃肝、脾、肾受损，气、血、水互结所致，邪实而正虚，故治疗在行气、活血、利水的基础上，须配合扶正药物。“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。李老以培土荣木汤治疗该病，一则健脾疏肝，扶助正气；二则减少药物的副作用，增强疗效。且腹水消退之后，肝脾肾正气未复，气滞血络不畅，腹水仍有可能再起，此时仍须健脾疏肝，培补正气，善后调理，以防复发。

3．4 培土制水汤：由保和丸加黄芪、白术、猪苓、泽泻、车前子组成。主治慢性肾病浮肿、少尿等。阳虚甚者，加仙茅、仙灵脾、肉桂、菟丝子等；恶心呕吐者，加竹茹、枳实、大黄。

案例：乔某，男，40岁，10个月前于发热、咽痛后始出现全身高度浮肿，查24小时尿蛋白定量6．56g，诊断为慢性肾小球肾炎肾病型。曾在外院用大量西药治疗近9个月，未能见效。现见全身浮肿，腰以下为甚，脘腹胀闷，纳减乏力，面色无华，神疲少尿，舌质淡，苔白滑，脉沉弱。证属脾阳虚损，土不制水。方用培土制水汤加减。处方：陈皮12g，半夏12g，茯苓39g，炒莱菔子15g，焦神曲12g，黄芪30g，党参15g，白术15g，猪苓30g，泽泻15g，车前子30g，砂仁10g，肉桂6g。服药3周后，水肿减退，纳食渐增，但见舌质偏暗，又加用益母草30g，丹参20g，路路通15g。以上方调治半年，症状消失，尿检正常。

按：《素问·至真要大论》云I“诸湿肿满，皆属于脾”。李老采用培土制水汤加减治疗水肿，取脾旺清升、培土制水、阳运阴消之意。另因水蓄可病血，血结亦病水，故李老又在原方基础上加用活血通络药物，以祛瘀利水，水瘀同治，故有桴鼓之应。

3．5 和中宁志汤：由保和丸加远志、龙骨、牡蛎、炒枣仁、炙甘草、甘松组成。主治失眠、心律失常等疾患。气阴两虚者，加人参、麦冬、五味子等；阴虚火旺、心烦易怒者，加生地、淡竹叶、炒栀子；肝气郁结者，加佛手、郁金；心阳虚者，加桂枝、制附子等。

案例：岳某，女，62岁，阵发性心悸、胸闷5年余，加重半月。患者5年前因心悸、胸闷被确诊为冠心病、心律失常，近半月明显加剧，伴头晕失眠，纳差倦怠，舌质暗红，舌体胖大，边有齿痕，苔白腻，脉沉细结代。心电图示频发性室性早搏、心肌呈缺血型改变。证属心气不足，痰浊内阻。方用和中宁志汤加减。处方：陈皮12g，半夏10g，茯苓30g，炒莱菔子15g，焦山楂12g，焦神曲12g，连翘10g，人参10g，麦冬15g，五味子10g，炒枣仁30g，龙骨30g，牡蛎30g，甘松20g。服7剂后心悸、胸闷减轻，夜寐佳。原方去龙骨、牡蛎、甘松，加丹参30g，当归12g。服14剂后诸症皆消，复查心电图示早搏消失，心肌缺血型改变较前改善。继服原方1月余，随访3月无复发。

按：该病一是由于脾失健运，水津不布，聚湿成痰；二是由于心气亏虚，宣散无力，痰湿痹阻，终致痰扰心神，而发心悸。痰浊内阻，清阳不升，胸阳不展，则头晕胸闷。李老以和中宁志汤健脾胃，消痰积，资化源，宁心神。善用甘松配伍，因其“芳香，能开脾郁，甚醒脾气”(《本草纲目》)。后期加丹参、当归，乃因于痰瘀互相转化，胶结为患而设。药证相应，标本同治，收效理想。

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