急性腹泻

腹泻，中医文献多称为泄泻，指大便次数增多，粪便稀薄，完谷不化，甚至泻出如水样而言。古有将大便溏薄称为泄，大便如水样称为泻者。宋•陈无择《三因方》称为泄泻，后世多宗于此。历代文献常根据大便性状、病因病机及相兼症状，对泄泻进行分类命名。如《素问》有濡泄、洞泄、注泄、飨泄等，《难经》则有胃泄、脾泄、大肠泄等，此外还有暑、湿、痰、火、食、寒等分类命名的。《丹台玉案•泄泻门》：“泄者如水泄也，势犹舒缓；泻者，势似直下。微有不同，而其病则一，故总名之曰泄泻。”现多宗此说。考虑到临床实际及证治方药的需要，本书将腹泻（泄泻）分为急性、慢性两类，进行分别叙述。

急性腹泻以外感风寒、湿、暑、热（火）诸邪和内伤饮食为主要病因，以急性发作、病势急迫、病程短的大便次数增多、性状改变为特征。在临床上，主要与痢疾、霍乱进行区别。痢疾以腹痛、里急后重、大便赤白脓血为主症，与泄泻大便稀薄无脓血、肛门无后重感不同。两者虽同有腹痛，痢疾泻后腹痛不减，泄泻其痛便后即减，容易鉴别。霍乱以上吐、下泻同时并作为特征，来势急，发展迅速，常有厥脱变证，也与泄泻有别。详见大便黏冻和上吐下泻部分文字。

【证治方药】

（一）寒湿（风寒）

1.临床表现：腹泻急性发作，大便清稀，甚则如水样，腹痛肠鸣，脘痞纳呆，舌苔白腻，脉濡缓。或伴恶寒发热，头痛肢楚。舌苔薄白，脉浮。

2.病因病机：寒湿或风寒外侵，袭于肠胃，或伤食生冷，脾失健运，清浊不分，升降失司，发生急性腹泻。

3.治法：解表散寒，芳香化湿。

4.方剂：藿香正气散（《局方》）加减。

药物：藿香10g，苏叶10g，厚朴6g，苍术10g，陈皮6g，茯苓10〜15g，煨木香3〜6g，甘草3〜6g，车前子10g（包）。

方义：藿香、苏叶芳香化湿、解表祛风，苍术、厚朴苦温燥湿，木香、陈皮理气止痛，茯苓、车前子利水渗湿而止泻，甘草和中。

加减：外感风寒，恶寒发热、头痛身痛，加荆芥穗、防风、白芷，解表祛风。呕吐恶心、胸闷脘痞，加姜半夏、生姜、白蔻仁，和胃止呕，化湿醒脾。腹痛肠鸣者，加炮姜炭、砂仁、草豆蔻，温中散寒，理气止痛。尿少、小便不利者，加泽泻、白术、猪苓，利小便可以实大便。

5.变通法：若无表证表现，可用胃苓汤（《丹溪心法》）。该方用平胃散（《局方》）燥湿健脾，五苓散（《伤寒论》）通阳利水渗湿，是治疗寒湿腹泻常用方。

（二）湿热（暑湿）

1.临床表现：腹泻急性发作，泻下急迫，大便稀薄，或泻下不爽，大便黏稠，粪便黄褐，气味秽臭，量多次频，肛门灼热但无后重感，腹痛，发热口渴，小便黄少。舌苔黄腻，脉数。

2.病因病机：湿热或暑湿外邪伤及肠胃，传化失常，清浊不分而成。

3.治法：清热利湿。

4.方剂：葛根芩连汤（《伤寒论》）加减。

药物：葛根10g，黄芩10g，黄连10g，白芍10〜15g，木香3〜6g，金银花15g，大豆黄卷10〜15g，陈皮6〜10g，甘草6〜10g。

方义：葛根清热解肌、升清止渴，黄芩、黄连清热燥湿，白芍、甘草缓急止痛，银花清热解毒，大豆黄卷退热化湿，木香、陈皮理气。

加减：夹有食滞者，加神曲、麦芽、山楂，均炒炭用，消食导滞。见发热头痛口渴，加连翘、薄荷，清热祛风。见腹胀脘闷，苔腻湿重者，加苍术、厚朴，苦温燥湿。

5.变通法：若暑湿入侵，表里同病，发热、头重、烦渴、泄泻、尿少，脉数，用新加香需饮（《温病条辨》）加味，即香薷、藿香、厚朴、扁豆、银花、连翘、六一散、车前子、陈皮等，祛暑利湿止泻。

（三）伤食

1.临床表现：腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，大便有不消化食物残渣，脘痞腹胀，不思纳食，嗳腐酸臭。舌苔垢腻，脉滑。

2.病因病机：饮食不节，宿食积滞，停滞肠胃，传化失司，引起腹泻腹痛、粪便臭如败卵。

3.治法：消食导滞。

4.方剂：保和丸（《丹溪心法》）加减。

药物：莱菔子10g，神曲10g，焦山楂10g，谷麦芽各10g，陈皮6〜10g，法半夏10g，茯苓10g，甘草3〜6g。

方义：莱菔子、神曲、山楂、谷麦芽消食导滞，半夏、陈皮、茯苓、甘草和胃调中。

加减：腹痛肠鸣者，加木香、砂仁理气止痛。

5.变通法：若食滞较重而化热，脘腹胀痛，泻而不爽，用枳实导滞丸(《内外伤辨惑论》)加减，即大黄、黄连、黄芩、枳实、神曲、白术、茯苓、泽泻等，清热导滞，攻下消积，为通因通用之法。

【针灸治疗】

(一) 毫针法

取穴：天枢、上巨虚，配内关、足三里。

方法：常规刺法，用泻法或强刺激，得气后留针30〜60分钟，其间行针3〜4次。

疗程：每日1〜2次，7〜10次为1疗程。适于湿热者。

(二) 灸法

取穴：天枢、气海、神阙。

方法：用隔姜灸法，每次每穴5〜7壮。

疗程：每日1〜2次，7〜10次为1疗程。适于寒湿者。

急性腹泻以寒湿、湿热、伤食居多，寒湿（风寒）用藿香正气散散寒化湿，水湿甚用胃苓汤渗利燥湿，湿热用葛根芩连汤清热利湿，暑湿所致者用新加香薷饮加味祛暑利湿，伤食泻用保和丸消积导滞。

本症相当于急性肠炎（细菌、病毒感染）、消化不良、局限性肠炎急性期等的腹泻。一般应用中药、针灸治疗有较好疗效，在出现全身严重症状，如高热、脱水、酸碱平衡失调时，尚需配合西医支持疗法如输液、纠正酸碱平衡等。

值得注意的是，急性腹泻如不及时合理处治，日久可迁延至慢性，导致肠胃功能紊乱及其他肠病，而呈久泄，影响身体健康。因此，认真处理与合理治疗急性腹泻，是预防慢性腹泻的重要措施之一。