林某，女，46岁，护士。

因“腹泻4天”2021年2月3日就诊。4天前进食腌制食物后出现腹泻，日行5-6余次，排水样便，口干口苦，腹中肠鸣，有时恶心，腹胀腹痛不明显，无发热。服用黄连素效果不显。现症：排水样便，每日5-6次，腹中漉漉有水声，心下痞满，不痛，口干口苦，不欲饮水，时有恶心感，神惫。舌淡红有齿印，苔黄腻，脉细。

诊为泄泻，辨证为寒热互结，虚实夹杂，水饮食滞停留。

治宜辛开苦降，宣散水气。用生姜泻心汤。

处方：

法半夏10克 黄芩10克

干姜5克 炙甘草5克

黄连5克 黑枣10克

党参10克 生姜15克

水煎服，服3剂，服后当晚泄泻次数明显减少，继服2剂，诸症消失。

按：

患者饮食不洁而伤及脾胃，导致泄泻。其病机为脾胃升降失常，寒热互结于心下，虚实兼夹。芩、连苦寒清热，干姜温脾散寒，生姜、半夏散水逐饮， 参、草、大枣益气健脾。《伤寒论》第157条：伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者。生姜泻心汤主之。

徐回溪谓本方“攻补兼施，寒热互用，皆本《内经》立方诸法，其药性又皆与《神农本草》所载无处不合。”又《医宗金鉴》：名生姜泻心汤者，其义重在散水气之痞也。生姜、半夏散胁下之水气，人参、大枣补中州之土虚，干姜、甘草以温里寒，黄芩、黄连以泻痞热。备乎虚、水、寒、热治，胃中不和下利之痞，未有不愈者也。《伤寒论本义》：雷鸣下利，亦是中气运行不健之故，鸣则为虚，利则为实；痞硬少气为虚，干噫食臭为热。虚热二字合成此证。此生姜泻心以苦治热，以甘补虚，以辛散痞，为对证之剂也。