一，学术观点

1,脾胃为女子之本论

女子以血为本，而血生于脾胃，故脾胃为女子之本。

①，脾胃与月经的关系

《黄帝内经》：女子七岁，肾气盛，齿更发长。

二七，而天癸④至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。

三七，肾气平均，故真牙生而长极。

四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮。

五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕。

六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白。

七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。

脾胃功能旺盛，气血生化有源，气血充足则冲脉盛。

脾胃功能障碍，气血生化不及，冲脉无血可藏，血海不能应时而满，出现月经后期，量少，闭经，不孕。

脾为统摄之脏，主生血和统血。脾气不足，血失所统，致月经先期，量多，崩漏。

月经的生发是以天癸为物资基础，天癸是先天精气发展到一定时期的产物。胎孕亦源于先天之精气而系于肾。由此可见，妇科疾病与先天肾的密切关系。然而，先天之气主要依靠后天之精气不断充养，始能保持“实而不满”的充盈状态而发挥正常的生理功能。先天精气（肾精）的盈虚与后天脾胃的盛衰直接相关，并受其影响。可见“经水虽出诸肾，而实资仰于脾。”

②脾胃与妊娠的关系。

妊娠之后，胎儿全赖脾胃化生的气血以滋养。

脾胃强健，气血生化有源，则胎儿得养而发育正常。反之，胎儿失养而发育受到影响。因此，有“胎之生发虽主肝肾，而长养实关乎脾胃。”

③ 脾胃与带下

带下为妇女生理之常。脾肾茵蕴，气血充盈，则带下绵绵，滋润阴容，勿令燥涩。若脾肾不足，精气血液不能化生带液，阴窍带液减少，则将失其滋养滑润致干涩痒痛而诸病生焉。

水湿之运化，脾为其主。若脾运失司，则水湿不行而为病理之产物。若水湿之邪偏渗阴窍，则滋养阴窍之生理带下又转而为带下之病矣。因此，带下之病，又当以脾肾为主。脾胃功能决定着肾中精气的衰旺。脾胃健运，纳化有常，则水谷精微充肾以养肾，使肾的气化功能正常，则无水邪之害；又可运化水湿，使水液代谢正常，则无水湿痰饮之害，是以带下生理病理，实与脾胃之关系最为密切。

④ 脾胃与产后

临产失血过多，则产后抵抗力减弱而易患病。虽然病因于产后失血，但气随血耗，实则气血俱不足之证也。然则，气血生化之源头在脾胃，脾胃健运，纳化有常，运化吸收水谷精微，化生气血，生会营卫，养五脏，实四肢，外关九窍，内养七神，固表护卫。因此，产后康复与调理，实与脾胃最为相关。

刘老综合上述脾胃与妇女生理病理特点的关系，在长期的临床实践中，提出了“脾为女子之本”的观点。这个学术观点，既有悠久的理论渊源，又有深厚的学术基础。具有普遍的指导意义。刘老丰富的妇科临床经验，全部体现着这一新的学术观点。

二，通补奇经论

冲、任、督脉皆起于胞中，胞宫主月经和孕育胎儿。带脉则环腰一周，以约束诸经，与带下有关。女科与男科有别，有经带孕产乳，因此，冲、任、督、带与妇科关系密切。《黄帝内经》载：“女子二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”可见，月经的正常来潮及胎儿的孕育，除了“天癸”以外，“任脉通”“太冲脉盛”亦是最基本的条件。

奇经八脉的生理功能：

（一）督脉

1．循行部位 起于胞中，下出会阴，沿脊柱里面上行，至项后风府穴处进入颅内、络脑，并由项沿头部正中线，经头顶、额部、鼻部、上唇，到上唇系带（龈交穴）处。分支：从脊柱后面分出，属肾。分支：从小腹内部直上，贯脐中央，上贯心，到喉部，再向上到下颌部，环绕口唇，向上至两眼下部的中央。

2．基本功能 督，有总督、统率的含义。督脉的主要功能为：

（1）调节阳经气血：督脉行于背部正中，多次与手、足三阳经及阳维脉交会，是阳脉之督纲，对全身阳经的气血起到调节作用，故称之为“阳脉之海”。

（2）反映脑、髓和肾的功能：督脉循行于脊柱里，上行入颅脑，并从脊柱内分出属肾。肾生髓，脑为髓海。督脉与脑、髓和肾的功能活动密切相关。

（3）与男子性功能有关：督脉起于脐下，且循行经过阴器，联络肾，故督脉经气的盛衰可影响精室。

（二）任脉

1．循行部位 起于胞中，下出会阴，经阴阜，沿腹部和胸部正中线上行，至咽喉，上行至下颌部，环绕口唇，沿面颊，分行至目眶下。分支：从胞中分出，向后与冲脉偕行于脊柱内。

2．基本功能 任，有担任、妊养的含义。任脉的主要功能为： （1）调节阴经气血：任脉行于腹面正中线，多次与足三阴经及阴维脉交会，能加强阴经之间的相互联系，调节一身阴经的气血，故称之为“阴脉之海”。 （2）调节月经，妊养胎儿：任脉起于胞中。任，含妊养之义。任脉能调节月经，促进女子生殖机能，与女子妊娠相关，为生养之本，故称“任主胞胎”。

（三）冲脉

1．循行部位 起于胞中，下出会阴后，从气街部起与足少阴肾经相并，挟脐上行，散布于胸中，再向上行，经喉，环绕口唇，到目眶下。分支：从气街部分出，沿大腿内侧进入腘窝，再沿胫骨内缘，下行到足底；又有支脉从内踝后分出，向前斜入足背，进入足大趾。分支：从胞中出，向后与督脉相通，上行于脊柱内。

2．基本功能 冲，有要冲的含义。冲脉的主要功能为：

（1）调节十二经气血：冲脉上行于头，下至于足，后行于背，前布于胸腹，贯穿全身，通受十二经之气血，是总领诸经气血之要冲。当脏腑经络气血充盛有余时，冲脉能加以容纳和贮存；而在脏腑经络气血不足之时，冲脉能予以渗灌补充，以维持各脏腑器官正常生理活动的需要。因冲脉可以调节十二经之气血，故称之为“十二经脉之海”。

（2）与女子月经及孕育功能有关：女子月经来潮及孕育功能，皆以血为基础，而冲脉起于胞中，为“十二经脉之海”，又称“血海”，因此女子月经来潮及妊娠都与冲脉气血的盛衰关系密切。

（四）带脉

1．循行部位 起于季胁，斜向下行至带脉穴，绕身一周。到腹面的带脉下垂到少腹。

2．基本功能 带脉围腰一周，状如束带，以约束纵行诸经，调节脉气，使之通畅而不下陷，故有“诸脉皆属于带”的说法。又主司妇女带下。

总之，督脉为阳脉之海，具有调节阳经气血的作用，且能统摄诸经阳气，温煦胞宫；任脉为阴脉之海，具有调节阴经气血的作用，且能主持诸经阴气，滋润胞宫，主持胎孕；有“十二经脉之海”、“血海”之称的冲脉，有涵蓄调节十二经气血的作用，为全身气血的要冲，月经的主要成份是血液，故与之直接相关。“诸脉皆属于带”、具有约束调节脉气的作用，主司带下。

若从病理的角度去考虑，

若冲脉血海空虚，或十二经脉气血不足，可出现月经不调，经行量少，闭经，不孕，或孕则胎萎不长。 若冲脉滞涩不利，或十二经气血运行不利，可出现少腹胀痛，月经不调，痛经。

若任脉虚损，则不能滋润胞宫和妊育胎元，致月经过多，崩漏，胎漏等冲任亏损之变；若任脉不通，则出现痛经，月经过少，闭经，不孕等病证。

督脉不固，带脉失约，既可出现腰腿酸痛，月经漏下不止等病证，也可以出现带下绵绵，不孕，堕胎，小产等。基于奇经与胞宫和女性生理病理密切关系的特点，所以在临床医学上注意奇经用药。前人有“八脉隶于肝肾”、“治肝肾之药，即是奇经之药”的观点。刘老认为，从实践的观点看，治肝肾之药并不能尽达奇经。因此，刘老极为赞赏叶天士“论女科，须究奇经”的论述，对叶天士用奇经药治疗妇科疾病的经验，做了深入的研究，并在临床实践中运用总结，形成了自己比较系统的用药经验。

【奇经用药】： 鹿角胶、鹿角霜、紫河车、骨碎补、附片、肉桂、巴戟天、紫石英等以温补督脉； 菟丝子、龟版、龟胶、阿胶、杜仲、潼疾藜、枸杞子等以滋补任脉； 桑螵蛸、金樱子、芡实、鹿角霜、山药、白术等固涩带脉； 紫石英、半夏等以镇冲脉等。

此外，月经病异常日久，离经之血，即是瘀血，且“久病必有瘀” ，瘀血阻滞经脉，任脉气血运行不畅，则血又难循经脉而溢于脉外，故可发生月经量多，月经先期，经期延长，崩漏等病证。如河道淤塞，河水四溢；若又仅为脉道瘀塞不利，则又可发生月经量少、月经后期、经期延长、闭经、癥瘕、不孕等病症。因此，不仅要保持奇经精气充足，冲脉气血旺盛，注意用药调补奇经，而且应注意保持任脉、冲脉气血通畅，注意通调奇经药的运用。通调奇经药，如当归、川芎、桃仁、玄胡、香附、益母草、地鳖虫、水蛭、桂枝等。

基于以上认识，认为“究奇经”，不是一味地只注意奇经精气不足的虚证而用补奇经之法，而要充分注意奇经经脉之滞而用通利奇经之药。因此，对叶天士“论女科，须究奇经”之说，既有其深厚的理论基础，同时也有丰富的实践依据。

由于女性特有的解剖生理特点，历代以来对妇科疾病病机和治法多以肝肾、冲任为主，而从脾胃论治较少。然脾胃为后天之本，气血生化之源，女子的经、孕、产、乳均以血为本，以气为用。若脾胃功能失调，气血生化乏源，则易导致经、带、胎、产、乳等疾病的发生或加重。

本文从脾胃与妇科病之间的关系入手，阐明调理脾胃法在妇科疾病治疗中的重要性。

健脾助胃： 归芪六君子汤（健脾益气，养血生血）或丹芪六君子汤（健脾益气活血） 加鸡内金、麦芽或山楂（又能养阴生津、活血消积）、砂仁（又能醒脾化湿）、澄茄（又能温中消胀）等；

理血方面： 当归、白芍、丹参等活血养血补血； 蒲黄、灵脂、元胡等活血行血止痛； 蒲黄炭、灵脂炭、荆芥炭、仙鹤草、（前3味被同行誉为刘氏三炭）活血行血止血； 桃仁、水蛭、 地鳖虫等攻逐凝瘀，通经开闭。

养阴：女贞子、旱莲草或生地、白芍、淮山药、枣皮 加减； 遇崩漏、月经量多等属于出血性病症，常用刘氏三炭之类；若遇痛经等病症，则常用生蒲黄、五灵脂、元胡索等品； 若遇闭经、不孕症等病症，则又常选水蛭、肉桂、土元（地鳖虫）之属等等。

养阴补肾，一般病症，常先杜仲、淮山药、枣皮（山萸肉）之类； 若遇不孕症，则常选枸杞、菟丝子、杜仲、补骨脂、鹿角霜等调补奇经之品； 若遇习惯性流产则更增淮山、枣皮、桑寄生等补脾肾固胎元之品； 若遇妊娠腰痛，则又减性温之鹿角霜（兼有活血作用）、补骨脂等。

再如果是需要安神，一般病症，习加酸枣仁、炙远志之类； 若遇脏躁则常加甘草、小麦、大枣、百合等品； 若遇更年期综合症，则又常加龙齿、小麦、百合等品。

又如乳胀，常加鹿角霜、腊瓜之类； 乳房肿块则又常加土茯苓、土贝母、鹿角霜（片）、丝瓜络、橘核、蒲公英等品。

如它病兼月经量多，加三炭、仙鹤草之类以减少月经量； 兼痛经，加生蒲黄、五灵脂、元胡索之类以减轻或消除疼痛； 又如兼见头昏头痛，则加天麻、白蒺藜、钩藤之类，以熄风平晕止痛；或加白芍、桑叶、菊花之类，以柔肝祛风止痛； 兼见口眼歪斜，则加全蝎、蜈蚣、桑叶之属以正之； 兼见腰痛，则加杜仲、淮山药、枣皮之类以缓之； 兼畏寒怕冷或手足冷或遇冷水则小腹疼痛或带下增多，则加白芍、附片等品以温之；兼见恶心而苔腻者，则加藿香、西砂仁以化之； 兼见呕吐者，则加锈铁一块烧红入黄连少许水兑药以镇之，或加旱半夏生姜等以止之； 兼见腰酸足软而肿者，则加杜仲、五加皮之类以消之； 兼见关节痹痛，则加常春藤、鸡血藤、青风藤、桑枝之类以通之„ 素体阴亏，则加女贞子、旱莲草等品； 素体阳气不足，则加附片、桂枝等品； 尿频多者，常加金樱肉、芡实； 常便干结者，常加首乌、当归、大云等品； 性常急躁者，加百合、地黄、小麦之类。

1　脾胃与妇女生理特点的关系

妇女以血为本,以气为用。气血的充盈及功能的正常对妇女的经、带、胎、产、乳等有重要意义。脾主运化，胃主受纳，腐熟水谷，脾胃相为表里,为后天之本气血生化之源。而且脾主升清，主统血，有使血液循行于脉道，并维持子宫、胞脉功能正常的作用，因而妇女特有的经、带、胎、产、乳的生理特点与脾胃有极大的关系。月经的主要成分是血，血的生成、统摄、运行有赖于气，脾胃为气血生化之源，血的生成和运行有赖于脾胃的生化，依靠脾主统血的作用。《景岳全书·妇人规》曰:“经血为水谷之精气”，又曰：“故月经之本。所重在冲脉；所重在胃气；所重在心脾生化之源耳。”《临证指南医案》又云:“冲脉隶于阳明”、“凡经水之至，必由冲脉而始下，此脉胃经所管”。可见月经的发生及正常藏泄与脾胃有较大的关系。带下为肾精所化生,是肾精下润之液。《血证论·崩带》云:“盖带脉下系胞宫，中束人身，居身之中央，属于脾经。脾经之气冲和，则带脉宁洁而胞中之水清和。”《灵枢·五癃津液别》更指出:“五谷之津液和合而为膏者，内渗入于骨空，补益脑髓，而下流于阴股。”由此可见带下的产生及质、量的变化不仅与肾精有关，更与脾经之气有密切的联系。《女科正宗·广嗣总论》指出：“男精壮而女经调有子之道也。”受孕胎儿赖气血载养，脾胃为气血生化之源，生血，司化源，主中气，统血循常道，载胎养胎。由于分娩时母体消耗了大量的体力以及血液，导致新产妇有阴血骤虚、阳气易浮的生理特点，而且分娩后须哺乳，母乳为气血所化生，脾胃健旺，气血生化之源充盛则母体自然气血充盈，乳汁充盛。故《胎产心·乳少无乳并乳汁自出论》云:“产妇冲任血旺，脾胃气壮，则乳足而浓，乃生化之源旺也。另外，《女科经纶》亦指出:“妇人经水与乳，俱由脾胃所生。”可见妇人之经、孕、产、乳无不与脾胃有极大的联系。

2　脾胃与妇科的病理关系

饮食不节，劳累过度，七情所伤以及体质因素均可损伤脾胃，使脾胃虚弱，运化失司，升降失调，从而进一步影响妇女性生理状态，导致种种妇科病的发生。

若妇人饮食失调，损伤脾胃，气血生化乏源，胞脉失养，血海空虚，则可见月经后期，月经过少甚至闭经[1]。

忧思劳倦，或病后失调，导致脾虚统摄无权，冲任失固，不能制约经血，则致月经先期，经期延长，崩漏。

饮食不节，嗜食肥甘厚腻，致脾失键运，痰湿内生，阻于冲任可致闭经[2]。《傅青主女科》提出“夫带下俱是湿症”。脾主中土，运化水湿，若脾土虚弱，不能运化水湿，湿浊内阻，下犯子宫、任带等，任带失约，从而形成带下病[3]。傅青主亦指出“脾健则血旺而荫胎。”

若脾虚化源不足，胎失所养，则可导致胎漏、胎动不安，甚至滑胎[4]。

若脾胃素虚，升降失调，或痰湿内阻，胃失和降，加之冲脉之气上逆，则可致妊娠恶阻[5]。

脾虚水湿内停，泛溢四肢，可导致子肿[6]。《妇人大全良方》指出“乳汁乃气血所化生。”由于孕时血聚养胎，产时耗气伤血，产后气血又要化生乳汁哺养婴儿，气血虚弱，可致血虚腹痛血虚发热气不摄血之恶露不尽，气虚之自汗盗汗，血虚便秘及产后缺乳等病症[7]。

脾虚气弱，中气下陷，固摄无权，系胞无力，可致阴挺下脱；

中气不足，运行无力，腑气失循常道，逼走前阴而致阴吹；

脾阳不振，水湿停聚，化为疾浊，壅塞胞脉，可致不孕。若痰湿与血气相结，积而成，或与血瘀相并结则成瘕。

脾虚运化不良，湿浊内生，下注冲任，致气血运行不利，郁久成瘀，瘀血与湿浊滞于下焦，伤及冲任带脉而发慢性盆腔炎。

3 健脾法在妇科疾病中的应用

3.1 根据月经的不同时期调理脾胃

月经后期,因经血的排泄,常易形成血海空虚，冲任不足的病理变化，此时当是滋阴益肾，养肝补血的大好时机，原因脾胃为气血生化之源，胞宫经血不仅由肝肾之精所化，更与水谷精微的不断补充密切相关，无论病人有无明显脾虚之候，在经后期,应补肝肾而不忘健脾胃，茯苓、白术、山药、六曲之属也是必不可少；经前期为阳气高涨时期,极易引动内伏之肝火，肝木易乘脾土，脾失健运，则经前、经行时浮肿、泄泻等诸证由此而生，故“见肝之病,知肝传脾，当先实脾”。月经期以活血调经，促经血排泄以顺应自然为大法，经血之中“水”是重要的组成部分，故又有“经水”之说，所以为促经血排泄，以利除旧布新，必须在活血调经药中加入健脾泄利之品，如茯苓、白术、泽泻、丹皮、山药、白扁豆、泽兰叶等，以防因经血排泄不畅，而生“滞”留“瘀”；经间期为重阴转阳的阶段，调脾胃贵在使之健运，脾胃健运有助于气血活动，亦有助于重阴转阳。另调脾胃者，乃助升降之意也，而经间期的气血活动也在于胞脉、胞络、冲任、督带的升降，脾胃乃升降之枢纽，枢纽者，主管、协调升降活动也。

3.2 根据不同疾病调补脾胃

脾胃在女子生理、妇科病理中都有重要的作用，而在妇科病的治疗中亦尤重调理脾胃。《河间六书》说：“天癸将绝，治在太阴。”指出中老年妇女重在调理太阴脾经。而在临床上，妇科疾病皆直接或间接与脾胃病变相关，故无论处于何时期，脾胃的调理在治疗妇科病中是很重要的。临床上常用的调理脾胃之法有很多种，经归纳分述如下：

3.2.1 健脾行气法

气血之间是“载体”与“统帅”的关系，气行则血行，气旺则血旺。然《灵枢·五音五味篇》说：“妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱于血也。”意即妇人月经、妊娠、分娩、哺乳均以血为用，易耗伤阴血，故机体常血分不足，气分有余。故调经需先行气，同时兼顾脾胃。

3.2.2 补脾摄血法

脾统血液，若中气虚损，统摄失权，则血不循经而行，暴崩而下或点滴不止，发为崩漏，产后血崩，月经过多等。大凡妇科下血证大多以补脾统血为主。《景岳全书·妇人规》引先贤之言曰：“凡下血证，须用四君子辈以收功，故凡见血脱等证，必当用甘药，先补脾胃以益发生之气。盖甘能生血，甘能养营，但使脾胃气强，则阳生阴长，而血自归经关，故曰脾胃统血。”

3.2.3 健脾燥湿法

脾喜燥而恶湿，湿性重浊濡滞，阻遏阳气，障碍运化功能。若脾失健运，水湿内停，流注于下，则便溏、带下增多、经行泄泻、妊娠水肿等，治疗上以健脾燥湿或健脾清热利湿，常用方如完带汤、参苓白术汤、升阳除湿汤。

3.2.4 舒肝实脾法

《金匮要略》曰：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”肝郁气盛,易克脾土。临床上常出现月经不调，经行乳房胀痛，胎动不安，妊娠恶阻等妇科疾病，治宜疏肝和血，健脾理气。方用逍遥散、柴胡疏肝散等。

此外，临床上常用的调理脾胃之法还有：健脾和胃、补益心脾、升阳举陷、调补中焦、养胃润肺、调摄冲任等等。

4 结语

综上所述，脾胃与妇科的生理、病理关系十分密切。脾胃功能正常，气血化源充足，气机调畅，从而促进女子经孕产乳诸方面的正常，反之气血化源不足，水湿内阻，气机升降紊乱，均可导致各种妇科病的发生。故此，无论从妇科病的发生或治疗方面来看，重视脾胃是非常重要的一个环节。