单兆伟方药心悟

求道

时间：2023-10-26

●必读的中医书籍：《内经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《脾胃论》、《临证指南医案》、《医宗金鉴》、《本草纲目》、《成方切用》。

●治学格言：勤奋务实，博采众长；学无止境，锲而不舍；重于临床，业有所精。

●行医准则：病人的利益高于一切。

●最擅长治疗的疾病：萎缩性胃炎、溃疡病、慢性结肠炎、功能性消化不良、习惯性便秘。

●最擅长应用的药物：百合、决明子、黄芩、仙鹤草、薏苡仁。

●最擅长应用的方剂：清幽养胃汤、理气止痛汤、和胃通降汤、参苓白术散、黄芪建中汤。

1、百合

主治：胃痛（包括胃痞）；泄泻（脾阴虚证）；百合病；肺痨、咳喘。

指征：舌红有裂纹或淡红少苔；胃排空障碍；失眠；大便干稀不调；胃脘隐痛或胀痛。

禁忌：湿阻中焦，见舌苔厚腻者不宜使用，误用反易蕴湿助邪，致胃痛胃胀加重；外邪犯肺咳喘症不宜使用，误用后易恋邪不解，闭门留寇，使咳喘迁延难愈；中焦虚寒见舌淡胖，舌边有齿印者不宜单独使用，以防助寒伤阳。

配伍：

*****配乌药，治胃脘痛气滞阴伤证；

*****配太子参，治胃脘痛气阴两伤证；

*****配山药，治泄泻脾阴不足证；

*****配夜交藤，治心烦失眠；

*****配百部，治阴虚久咳；

*****配紫菀，调气解郁治脘腹痞胀。

用量：10～30g。

2、黄芩

主治：胃脘痛（湿热中阻、肝胃郁热、寒热错杂）、胃痞；胁痛；泄泻、痢疾；血证；咳嗽。

指征：舌红苔黄腻；胃镜见胃粘膜、十二指肠粘膜充血、水肿、糜烂等；幽门螺杆菌感染相关性胃、十二指肠溃疡；B超示：胆囊炎、胆石症；大便溏臭，肛门灼热，大便检查有异常；大便色黑，隐血试验阳性。

禁忌：脾胃虚寒，不宜单独使用以免损伤脾阳；肺胃阴伤者不宜使用，以免耗伤阴液。

配伍：

*****配干姜，治寒热错杂之胃痛、胃痞；

*****配厚朴，治湿热中阻胃痛、胃痞；

*****配佛手，治肝胃郁热之胃痛；

*****配柴胡，治肝胆湿热之胁痞（胆囊炎、胆石症）或外感病有寒热往来者；

*****配白芍，治实热之泄泻、痢疾等；

*****配地榆，治胃热型血证；

*****配象贝，治痰热咳嗽。

用量：6～10g。

体会：黄芩味苦所以燥湿，性寒所以清热，故主诸热。诸热者，邪热与湿热也。因苦寒能损阳气而伤脾阴，脾肺虚热者忌之。

3、决明子

主治：胃脘痛、习惯性便秘、眩晕、视物模糊，属肝火上炎者。

指征：舌质偏红，苔薄黄；脘腹胀满隐痛，大便秘结；目赤，视物模糊；平素性情急躁易怒者。

禁忌：脾胃虚寒证，见脘腹胀满隐痛，舌质淡胖，有齿印者不宜使用该药，误用后更伤脾阳，可致脾虚泄泻；眩晕属中气下陷者不宜使用，误用后可使原有症状加重。

配伍：

*****配莱菔子，治习惯性便秘、胃脘胀痛；

*****配青葙子，治目赤、视物模糊、口干苦者；

*****配楮实子，治高脂血症；

*****配菊花，治肝阳上亢之高血压病。

用量：10～30g。

体会：本药历代医家均认为归肝肾之经，但现代药理研究发现本品含大黄酚、大黄素等，故可归足阳明经，具有降胃气、润肠通便之功，对肝胃郁热之胃脘胀痛、大便秘结，尤为适宜。

4、仙鹤草

主治：胃脘痛（慢性胃炎、溃疡病等）；泄泻；便血、呕血；肿瘤属气血不足证。

指征：胃镜见胃、十二指肠粘膜慢性炎症，糜烂出血；病理见胃粘膜的肠化，不典型增生胃癌前病变；肿瘤。

配伍：

*****配黄芩，治胃脘胀痛偏热型及泄泻偏热型；

*****配太子参，治胃脘胀痛偏脾胃气阴两虚者；

*****配山药，治泄泻；

*****配白及，治呕血、便血；

*****配白花蛇舌草，治胃癌及前期病变；

*****配薏苡仁，治胃癌、胃息肉、疣状胃炎等。

用量：15～30g。

体会：本品苦辛平，具有健胃止血之功，民间有脱力草之称。实验证实本品有明显的抗肿瘤、抗菌作用，是一味较好的扶正抗癌药物。

5、薏苡仁

主治：胃脘痛见湿热中阻者；泄泻属脾虚湿胜者；湿痹；消化道肿瘤。

指征：舌偏红或淡红，苔微腻或厚腻或黄腻；纳谷减或食欲下降；胃镜及病理检查示：萎缩性胃炎、肠化、不典型增生等。

配伍：

*****配山药，治脾虚泄泻；

*****配黄芩，治湿热中阻之胃痛；

*****配苍术，治湿阻中焦之胃痞；

*****配白蒺藜，治面部雀斑。

用量：15～30g。

体会；薏苡仁，味甘气和，清中浊品，能健脾阴，大益肠胃，除湿而不如二术助燥，清热而不如芩、连损阴、益气而不如参术滋生湿热，诚为益中气之要药，本品也常可用于食疗。

6、清幽养胃汤（自拟）

组成：党参10g、白术15g、白芍20g、炒枳壳10g、丹参15g、黄芩10g、仙鹤草15g、炒山楂12g、神曲12g、炙甘草5g。

主治：幽门螺杆菌感染、急性胃炎、十二指肠炎、溃疡病等。辨证属气滞血瘀者使用本方有效。

指征：面色无华，神疲乏力，纳呆便溏；胃脘隐痛，痞满；疼痛日久，痛有定处，刺痛，或夜间痛甚；舌质淡紫，或瘀点、瘀斑，舌下脉络增粗，脉浮；胃镜检查见胃粘膜苍白，薄而脆，血管紊乱；病理检查有幽门螺杆菌感染。

禁忌：湿热中阻，症见舌苔黄腻者不宜使用。

体会：本方取党参、白术、甘草益气健脾；黄芩、仙鹤草清热健胃；丹参、山楂活血化瘀；枳壳行气消胀。全方用药看似平和，实为治病固本而设，盖幽门螺杆菌感染性胃及十二指肠病变，大多病程迁延，久病必湿、必瘀，病邪更易入侵，造成恶性循环，全方有益气清热、行气化瘀之功，力求阻断此恶性循环，使患者痊愈，不致复发。

7、理气止痛汤（自拟）

组成：柴胡5g、枳壳10g、白芍12g、香附10g、川芎10g、甘草5g、檀香3g、佛手10g。

主治：急性胃脘痛或胃痛时作者，辨证属于肝郁气滞者，用本方必有效。

指征：舌淡红，苔薄白，脉弦；胃脘或胀或痛，痫无定处，走窜，或痛连两胁；平素性情抑郁，急躁者；脘痛因情绪不佳而加重。

禁忌：辨证属肝胆湿热，见口干口苦、胁肋胀痛、大便干结、小便短赤、目黄、肤黄、舌质红、苔黄腻、脉弦实有力者不宜用；见胃脘胀痛、纳食不香、形疲神乏、面色无华、口淡、舌淡有齿印、苔薄白、脉细弱等中虚不适者不宜用，防香燥之品耗伤正气，中气益虚。

体会：本方为柴胡疏肝散化裁而来。柴胡疏肝散疏肝解郁、理气止痛，为治疗胁痛、胃痛常用方，本人于原方中加檀香、佛手助行气止痛之功，对急性胃痛有良效。

8、和胃通降汤

主治：百合30g、莱菔子20g、决明子20g、乌药5g、太子参15g、莪术10g、炒白术10g、枳壳10g。

主治：胃痞，便秘。

指征：舌质淡红或暗红，苔薄，脉细弦；胃脘胀满不痛，嗳气阵作，纳少；大便秘结；无口干口臭；小便清。

禁忌：阳明热结见痞、满、燥、实者不宜用，以免延误病情。

体会：本方取百合、太子参、白术益气健脾；决明子、莱菔子通降胃气、润肠通便；乌药、枳壳助益气行气之功，全方有益气行气、润肠通便之功，这是本方取效的关键所在。曾治朱某，男，45岁，反复大便秘结年余，轻则2～3日，甚则4～7日一解，感腹胀难忍，曾在多院访治，查肠镜示慢性结肠炎，用麻子仁丸治疗效果不佳，常要服番泻叶及滑肠方可大便，甚感痛苦，遂来我处治疗，来诊时患者神情疲惫，自感乏力气短，大便4日不行，腹胀嗳气，无口干口苦，舌质淡红，苔薄黄，脉细弱。处方：百合30g、太子参10g、生白术15g、莱菔子15g、决明予30g、枳壳10g、乌药5g、生大黄3g等，2剂后感腹部鸣响，3剂后大便通，二日一解，遂以该方治疗半月，恢复正常。

9、参苓白术散

组成：党参15g、茯苓12g、白术10g、桔梗5g、山药15g、甘草5g、白扁豆12g、莲子肉10g、砂仁3g、薏苡仁25g。

主治：腹泻属脾气不运者；便秘属脾阴亏虚者。

指征：舌质淡，苔薄微腻，或舌质偏红苔少，脉细弱；大便溏薄或大便秘结；形瘦神疲，饮食减少。

禁忌：见舌红苔黄腻、口干不欲饮、腹胀满、大便干结或溏臭等，湿热蕴中者忌用。

体会：该方既可健脾气、化湿止泻又可补益脾阴，这是本方取效之关键，在治疗脾虚便秘时，可减茯苓、陈皮、砂仁等渗利香燥之品。

10、黄芪建中汤

组成：黄芪15g、桂枝3～5g、白芍15g、甘草5g、生姜3片，大枣5枚。

主治：脾胃虚寒之胃痛；虚劳；自汗证。

指征：舌淡有齿痕，苔薄白，脉细沉迟；胃痛隐隐，喜温喜按，得食痛减，遇冷痛甚；口不渴，或口淡流涎；纳少便溏，虚劳里急；背恶寒，自汗出。

禁忌：见舌红苔黄、脉数、口干多饮及阴虚盗汗者均不宜用，用后易助热伤阴，诸证加重。

体会：黄芪建中汤出自《金匮要略》，主治“虚劳里急，诸不足”等证，因黄芪有益气固表之功，复加桂枝汤调和营卫、温脾助运，临床使用效果显著。曾治常某，男，45岁，反复上腹部隐痛半年余，曾查胃镜示：十二指肠球部溃疡。近因工作劳累而加重，感胃脘疼痛，得食、得温、按之则减，空腹及夜间为甚，饮食尚可，大便偏溏，神疲乏力，面色无华，易汗，易感冒，舌淡苔薄，脉细。以本方加乌贼、白及、仙鹤草、炒山植、神曲等，治疗3天，疼痛明显减轻，继服2周，痛止，并以黄芪口服液调理，随访患者，偶感胃脘隐痛，精神转振，自汗消失，感冒次数明显减少。

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