浅论周平安教授治疗哮喘的学术思想及临床经验（杨效华）
哮喘是一种发作性痰鸣气喘疾患，以呼吸急促，喉间哮鸣为特征。因其反复发作，逐渐加重，故有“内科不治喘”之说。周平安教授认为，哮喘发作期，对于正盛邪实者，攻邪为主，对久喘而反复发作者，不宜专攻。在总结了历代医家治疗思想及经验的基础上提出以五脏为核心进行辨证论治，其包括了阴阳表里寒热虚实，有助于辨别哮喘产生的根源，临床疗效最佳。先将周老师五脏治疗哮喘思想介绍如下：
（一）肺喘
（1）寒饮伏肺：
症见：恶寒发热，头痛身疼，鼻塞流涕，胸满呕逆，频咳剧喘，痰粘白稀薄，量多易出，脉象浮紧，舌苔薄白滑润。
辨为：内饮外寒，寒邪束肺，致肺失宣降。
治为：疏散风寒，化饮定喘。
方为：小青龙汤加减。
麻黄、桂枝、炙甘草、细辛、白芍、干姜、半夏。酌加杏仁、射干、紫菀、冬花、厚朴等。
（2）痰热壅肺
症见：呼吸急促，喉间痰鸣，胸高气粗，咳呛喘吼，痰黄稠胶粘，咯吐不利，甚则咯吐脓血，胸痛胁胀，口渴喜饮，溲赤便干，舌质红，苔黄或厚，脉滑数或浮数。
辨为：痰火犯肺，肺失肃降。
治宜：清热宣肺，化痰平喘。
方为：麻黄、生石膏、杏仁、生甘草、苏叶子、射干、葶苈子、鱼腥草、桑白皮、瓜蒌。
（3）温燥伤肺
症见：发热，微恶风寒，头痛、口渴、鼻燥咽干，咳喘少痰或干咳无痰，溲赤便干，舌边尖红，苔薄白少津，脉浮数。
辨为：肺阴不足，复感温燥邪气，燥伤肺津，肺失清肃。
治宜：辛凉甘润。
桑叶皮、杏仁、沙参、浙贝、香豉、栀皮、炙杷叶、梨皮（或鲜梨切片）、炙麻黄或麦冬、天花粉、生石膏、杏仁、阿胶、黑芝麻（炒研）。
（二）脾喘
（1）脾虚痰湿
症见：气低息微，困倦懒言，喘促无力，喉中痰鸣，胃纳呆钝，腹胀嗳气，大便溏泄，痰多色白，脉沉缓无力，舌淡苔白或腻。
辨为：脾虚失运，水湿留结，积聚成痰，上注肺窍，痰气相搏，而成哮鸣。
治宜：健脾益气，化痰平喘。
方用：补中定喘汤加减。
人参、白术、茯苓、陈皮、半夏、甘草、大腹皮、紫菀、冬花、炙百部、可酌加苏子、厚朴、芡实、苡仁。或苓桂术甘汤合理中汤温脾化饮而平喘。
（2）湿热中阻
症见：喘急倚息，能俯不能仰，发作频繁，日夜数次，身热呕恶，脘腹胀满，坐卧不安，大便溏臭不爽，或腹痛便秘，多食则发，舌苔黄腻，脉濡数或滑数。
辨为：嗜食辛辣厚味，湿热中阻，阳明通降失常，痰火蕴蒸，上迫肺金，发为咳喘。
治宜：泄热导滞，化湿平喘。
枳实、厚朴、大黄、山楂、槟榔、川连、连翘、神曲、生甘草、杏仁、莱菔子、石韦。
（三）肾喘
（1）阴虚火旺
症见：喘息痰鸣，呼长吸短，动则加剧，口燥咽干，咯痰白粘，形体羸瘦，头昏耳鸣，少寐健忘，腰酸腿软，五心烦热，两颧发红，脉细数，舌红少苔。
辨为：久病阴耗，肾阴亏虚，阴火上灼肺金，炼液成痰，阻塞气道而成哮喘。
治宜：滋阴降火，纳气定喘。
方用：河车大造丸加减。
紫河车、熟地、杜仲、山茱萸、龟板、黄柏、牛膝、茯苓、五味子、紫衣核桃仁、沉香、人参（或西洋参）。
（2）阳虚失纳
症见：短气喘逆，痰鸣，动则尤甚，气不得续，形寒肢冷，尿频便溏，面色浮白甚则青晦，脉沉细，舌淡苔薄。
辨为：禀赋薄弱，或久病气亏，气不归元，肾失摄纳，上逆而喘。
治宜：补肾纳气。
方用：蛤蚧四子汤加减。
蛤蚧、枸杞子、菟丝子、白芥子、五味子、姜炭、生甘草、水酒各半煎。并可配用胎盘片、蛤蚧定喘丸、河车大造丸。
（四）肝喘
（1）肝风侮肺
症见：多发于春秋两季。发病前，多有鼻咽痒，流清涕，连续喷嚏，频繁咳嗽。旋即气急喘鸣，声如水鸡，呼气困难，倚息端坐，脉弦细，舌红少苔。
辨为：素体肝阴不足，复为风邪侵入，引动肝风，肝风旋即转移于肺，哮喘骤然而发。
治宜：柔肝缓痉，宣肺平喘。
方选：柴胡脱敏汤。
柴胡、黄芩、芍药、丹参、乌梅、甘草、广地龙、全蝎、蝉衣、麻黄、防风，痰多加葶苈子。
（2）肝火犯肺
症见：喘急痰鸣，胸闷嗳气，两胁胀满，咳引胁痛，甚则咯痰带血，或伴寒热，口苦咽干，烦躁易怒，脉弦细，舌边尖红，苔薄黄。
辨为：情志不畅，肝郁化火，乘于肺金，金不制木，发为肝火犯肺，轻则为咳，重则成喘。
治宜：舒肝降火，化痰平喘。
方用：柴胡清肝汤加减。
柴胡、黄芩、枳壳、生甘草、桔梗、射干、山栀、茯苓、桑白皮、川贝、黛蛤散。
（五）心喘
（1）心阳痹阻
症见：胸闷窒塞，隐痛彻背，喘息气短，口粘不爽，咳吐痰沫，不得平卧，脉沉细，苔白滑腻。
辨为：素体阳虚，复为寒邪侵袭，阴寒内盛，痹阻脉络，胸阳不展，气机闭塞而成喘。
治宜：通阳泄浊，化痰下气。
瓜蒌、薤白、半夏、枳实、桂枝、旋复花、郁金、射干、贝母、杏仁、丹参。
（2）阳虚水凌
症见：心悸怔忡，喘急息促，倚息不得卧，面青唇赤，甚则颜面下肢水肿，脉沉细或沉紧，舌质紫暗，苔白滑。
辨为：少阴心肾之阳虚衰，不能制水，寒水上泛而凌心。
治宜：温阳益气，利尿平喘。
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杨效华（北京中医药大学东方医院呼吸热病科）
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