小儿多动综合征又称脑功能轻微失调，系指小儿注意力不集中、动作过多、学习困难、冲动行为而智力正常(或基本正常)的一种综合征。中医认为本病的发病原因主要是先天不足和后天失养。所谓“先天不足”，系指孕妇妊娠期、围产期各种疾病影响胎儿正常发育。至于产伤和婴儿期的高热、上呼吸道感染等疾病，以及外伤、饮食不节、社会与心理方面的不良因素等，均属于后天失养范畴。根据小儿稚阴稚阳的生理特征，和“脾常不足、肝常有余、心火常炎”的病理倾向，在先后天因素的基础上逐渐形成阴阳偏盛偏衰，导致脏腑功能失常，从而出现心神不宁、肝魂不安、脾意不周、肾志不坚的病理变化。故在临床上本症责在心、肝、脾、肾四脏功能失调，以肝肾阴虚、心脾两虚之虚证为主，间有痰火扰心、心火偏旺之实证，或虚实互兼者。

【证治方药】

（一）肝肾阴虚

1.临床表现：多动多语，烦躁易怒，冲动任性，难以自抑，神思涣散，注意力不集中。指甲毛发不荣，口干咽燥，睡眠不宁，盗汗，五心烦热。舌红少苔或无苔，脉细数或弦细而数。

2.病因病机：肾阴不足，水不涵木，肝阳上亢，魂失所藏，神志不宁。

3.治法：滋肾阴，潜肝阳，宁神益智。

4.方剂：六味地黄汤（《小儿药证直诀》）合孔圣枕中丹（《千金要方》）。

药物：熟地10g，山萸肉10g，怀山药10〜15g，丹皮3〜5g，茯苓10〜15g，白芍10〜15g，龙齿15g，石菖蒲10g，炙远志5〜10g。

方义：熟地、山萸肉、怀山药补肾，丹皮、白芍泻肝，龙齿、茯苓、菖蒲、远志镇惊安神、潜阳宁心。

加减：睡眠不宁加酸枣仁、知母安神；盗汗加黄连、黄柏、当归、黄芪益气养血、清热泻火，即合当归六黄汤（《兰室秘藏》）；多动症甚，加龟甲、牡蛎、鳖甲育阴潜阳，即合三甲复脉汤（《温病条辨》）法；五心烦热，加知母、黄柏清热泻火；小便黄、口臭、口疮，熟地改为生地，加竹叶、木通利水清心，即合导赤散（《小儿药证直诀》）。

5.变通法：若以先天不足、肾虚证为甚者，可用左归饮（《景岳全书》）加减补肾，合孔圣枕中丹。

（二）心脾两虚

1.临床表现：神思涣散，注意力不能集中，或集中时间短暂，语言多，活动多而杂乱无目的，记忆力差，睡眠不宁，语言迟钝，神疲乏力，形体消瘦或虚胖，面色无华或萎黄，自汗，纳少；舌质嫩或淡红，苔少或薄白，脉虚细或细弱。

2.病因病机：脾气不足，心血虚亏，神志不宁。

3.治法：健脾益气，养心和血，宁神益智。

4.方剂：归脾汤（《济生方》）合甘麦大枣汤（《金匮要略》）。

药物：黄芪10g，党参10g，白术10g，茯苓10〜15g，当归10g，酸枣仁10〜15g，炙远志5〜10g，淮小麦20〜30g，炙甘草10g，大枣5〜10枚，木香3g。

方义：黄芪、党参、白术、茯苓健脾益气，当归、枣仁、远志、大枣养血安神，小麦、甘草、大枣健脾、养心、缓肝。

加减：注意力不集中合孔圣枕中丹（《千金要方》）去龟甲，即加石菖蒲、龙齿；动作过多加芍药，即合芍药甘草汤（《伤寒论》）；健忘症甚，加柏子仁、益智仁、五味子；自汗甚淮小麦改为浮小麦，加牡蛎止汗。

5.变通法：若以心神涣散为主者，可用养心汤（《证治准绳》）合安神定志丸（《医学心悟》）养心安神。

（三）痰火扰心

1.临床表现：神思涣散，注意力不能集中，多动而难以制约，多语而不分场合，心烦易怒，冲动任性，胸脘痞闷，纳呆，口苦，口臭，口疮，小便黄，大便干。舌红苔黄腻，脉滑数。

2.病因病机：胎热过重，或恣食肥甘，湿热内蕴，化为痰火，上扰心神。

3.治法：清热化痰，安神宁心。

4.方剂：黄连温胆汤（《六因条辨》）合栀子豉汤（《伤寒论》）。

药物：黄连3〜5g，法半夏10g，陈皮5〜1 0 g，竹茹10〜15g，枳实3〜5g，炒山栀5 ~ 10g，豆豉5〜10g，茯苓10〜15g，生甘草5〜10g。

方义：半夏、陈皮、竹茹、枳实、茯苓、甘草和胃化痰，黄连、山栀、豆豉清热除烦。

加减：心烦易怒，冲动任性，心肝火旺甚者，加龙胆草、制大黄、生地黄、车前子清心泻肝，即合龙胆泻肝汤（《兰室秘藏》）法；口臭、口苦、口疮，小便黄者则合导赤散（《小儿药证直诀》）利水清心泻火，大便干结者则合大黄黄连泻心汤（《金匮要略》）通腑清热。

5.变通法：若见胎热重，以心烦口苦、五心烦热为主者，可暂用黄连解毒汤（《外台秘要》）合导赤散法。如犯及神明，神不守舍，动作不能自律，可用《医学心悟》生铁落饮，药用生铁落、菖蒲、胆星、半夏、茯苓、天麻、麦冬、陈皮、川贝、丹参等，镇惊息风化痰。

【简易方药】

1.煅龙牡、珍珠母、白芍、红枣各30g，钩藤、黄芪、浮小麦、夜交藤各15g，当归、黄柏各9g，五味子、甘草各6g。每日1剂，水煎服。

2.龙胆草10g，茯苓30g，远志10g，珍珠母30g，神曲10g，甘草10g。共研细末，水泛为丸，每次10〜15g，日2次，2个月为1疗程。

3.黑大豆、酸枣仁、茯苓、海带、金针菜、胡萝卜，加工为散剂。4〜6岁每次10g，日2次；7〜12岁15〜20g，日2次。3个月为1疗程。

4.鹿角粉6g，熟地20g，砂仁4.5g，生龙骨30g，炙龟甲15g，石菖蒲、枸杞子各9g，炙远志3g，丹参 15g，益智仁6g。每日1剂，水煎，分2次餐后服。连用2个月。

【针灸治疗】

（一）毫针法

取穴：内关、太冲、大椎、曲池为主。注意力不集中加百会、四神聪、大陵。活动过多加安眠、心俞。情绪不稳定，心情烦躁加神庭、膻中、照海。

方法：以上胸穴均用常规针刺，得气后用捻转泻法，留针20〜30分钟。

疗程：每日1次或隔日1次，10次为1疗程。

（二）耳针法

取穴：神门、心、皮质下为主。活动过多加肝、对屏尖（平喘）；情绪不稳定加缘中、交感；神志涣散，注意力不集中，加内分泌、肾。每次用单侧耳穴，左右交替。

方法：以上耳穴用王不留行子按压，胶布固定。每日按压不少于3次，每次1分钟。

疗程：每周2次，10〜15次为1疗程。

本征以患儿注意力不集中、活动过多和情绪不稳定、冲动任性的临床表现为特征。治疗重点在平衡阴阳，调和心、脾、肝、肾功能为主。鉴于小儿稚阴稚阳、脏腑娇嫩、形气未充的生理特点，用药要避免辛热、苦寒、重镇及剧毒药物，以免克伐正气、损伤脏腑功能。主张在汤剂有效的情况下，用量加倍研末，装入胶囊口服，一则可坚持长期服用以缓图，一则可避免汤药过用而影响食欲。亦可制成糖浆剂服用。要求以30天为1疗程（内服药）。在治疗过程中，一般服药后1〜3周方起效，但一经起效就很少复发。经观察，中药有较稳定的改善全身症状、提高记忆力、稳定情绪和注意力的效果，且较相应西药（利他林）副作用小。

针对本征以虚证为主的特点，较多的方药主张以缓调补虚为主，其中用地黄汤补肾，归脾汤益气养血安神，孔圣枕中丹宁神益智，甘麦大枣汤缓肝和中，当为常法。而用桂枝加龙骨牡蛎汤对虚、惊、烦、动之症有较好疗效，重点仍在心：肝、脾脏功能的调整，合于小儿“心火常炎，脾常不足，肝常有余”的病理变化规律。

在内服药物的同时，要重视患者的心理教育及行为治疗。减少患儿、家长的精神负担，教育周围人对病儿不应歧视、责骂、惩罚，以免伤害其自尊心，造成精神损伤，影响主动治疗。对病人要进行个别教育，指出其缺点，稍有进步应予鼓励，提高患儿对学习的自信心，增强克服缺点的决心。训练注意力集中，避开环境中的无关刺激。