一 小儿发热与泻泄

小儿发热，输液而退，半日或隔日又起，化验多血象正常，缠绵旬日不解者多矣。中医辩证也常难辨表里寒热，缘热初起常微恶寒，热至又觉恶热，或微渴，脉或平或浮或数，舌苔或薄白或薄黄或微干厚，舌质多觉正常，发热不为汗解。余治此证，多从温热入手，看热之轻重，苔之干润而遣方用药。

常用二花 连翘 石膏 花粉 荆芥 薄荷 桑叶 知母 石斛 杏仁等以清阳明气热兼以解表，根据患儿大小强弱，一般石膏 荆芥用量在三十克左右，要讲究煎法，或先煎石膏，或药沸十余分便取头煎，再煎和并。一般一日量在四百毫升即可。若儿喜药，四至六小时一服，周日服尽，不喜药者多次少服，以接续药力，只要药到口，量喝足，约半到四五时便微微汗出，绵绵不断，一到二日便解矣！

小儿发热常夹痰饮，食滞，多用抗生素常兼泻泄，又当随证化裁。

我经常遇到月头月尾都在打吊针的小孩，这些孩子让年轻的父母伤透了脑筋，让爷爷奶奶操死了心。现在的孩子都金贵呀！要星星不给月亮，商店、小卖部、超市好吃的东东太多了，要啥买啥，冰冷寒凉，辛辣怪味，恣意索吃，大快朵颐，不是吃夹了食，就是吃坏了肚，有了病快打吊针（不打吊针心虚），小诊所两天没打好，快上大医院，抗生素，激素一古脑的上。形寒饮冷而伤肺，盐水输多了，痰涎上泛，又咳又喘，药用过重了，伤了脾胃，坏了肠子，打个喷嚏，放个屁稀便便都拉了一裤裆，大人那个急啊，再换更大的医院，医生再用更好的药，啥药呀？不还是那些素素，打了十天半个月，好了一点（还不知是不是自己好的吧），唉，过不了几天，他又感冒了，再去医院吧！周而复始，像画圈圈，半匝在医院，半头在家里，孩子更苦了，被针打的青一块，紫一块，见了穿白衣的就吓的哭。经常病呀，发育的也不好，不是头发毛稀黄，就是不长个，再不就是白白胖胖，外强中干，大人就问医生了，孩子是不是营养缺乏了，今天吃补品，明天又吃药，就是饭吃的少了，孩子的脾胃咋受得了哟！说到这儿，该说正题了。

手太阴肺本属辛金，足阳明胃是为戊土，足太阴脾乃谓己土。太阴性湿，阳明性燥。阴易进而阳易退，湿胜者常多，燥盛者常少。辛金化湿者十之八九，戊土化燥者百不二三，缘太阴湿土主令，辛金从土而化湿；阳明以燥金主令，戊土从金而化燥；然，己土之湿乃本气，戊土之燥为化气，故燥不敌湿，病则土湿者多而金燥者少。燥湿调停在乎中气，中气者，土也，土弱则湿气常盛，上湿则泛滥而生寒饮，咳喘生焉；下湿则脾陷而洞下不止，泄泻作矣！

近又治一郑姓三岁小儿，可资为证。病如上述，处六君子化裁方：党参6克、茯苓8克、白术6克、炙草5克、广皮3克、半夏5克、西砂5克、焦三仙6克、炒山药10克

服药二十余日，知饥能食，咳喘不生，泄泻不作矣

二 怎样治痘

年轻人长痘，很常见。但遇了很多都说用了很多方法效果不满意。我在多年的治疗中，积累了一些方法，先略谈一二。

古人常说肺风生粉刺，经云诸疼痒疮，皆属心火，阳明主面等。病关肺心胃，内服方枇杷叶丸甚是投方，疡科第一方仙方活命饮也很妥贴，二方化裁无不中的，无论轻重、患病长短效果都好，当然，加减用药很重要。常用药有杷叶、黄芩、花粉、防风、甘草、连翘、二花、白芷、赤芍、丹皮、皂刺、大贝、牛子、陈皮、栀子、大黄等。外用药必不可缺，大家都知道颠倒散，但用法要讲究，二药碾细，过筛，调入饱和石灰水中，棉签蘸药水日多次涂擦，轻症就此法便可。如常法忌口。

三 中医的入门

想到中医的传承问题，甚感忧心。虽说各地中医院校不少，但培养的学生基本功差，也就是说没有童子功，后来到临床中大部分被西化了，因为自己的功夫不行嘛！忆我读大学时老觉得老师讲的书本无味，因为上学前几年就开始学医了，那时背诵的东西现在还没忘记。十六岁时，父亲便要求打好童子功。路有两条，一条是背诵药性赋、脉诀、医方集解等，此路好走，但功底不足，只能当个方方先生，另一条开手便攻伤寒论，此甚难，枯躁不说还不知所云，我用了两年功夫，生吞了伤寒论，时至今日绝大多数条文还记忆犹新。后来又看了多家注解，如陈修园、黄元御、柯韵伯、尤在泾等诸名家。初出道便治了一老太太的阑尾脓肿，老人八十二岁了，还是小脚，很瘦小，发高烧、说胡话、西医先生们说有脓毒血症，不敢开刀呀！我初生牛犊不怕虎，家属也说死马当活马医吧！大胆用了仲景方，也就是大承气加了几味排脓的药，好了！此后感觉手中像有把青锋宝剑，不说无坚不摧吧，其码所遇的各科杂病，我都能应对，但所谓的绝症不敢海口，人家大医院都治不好啊！心存畏惧嘛！其实，我根本没有背过药性赋、脉诀，只是背了陈修园的时方歌括、长沙方歌括等，八脉慨二十八脉歌很实用。

忆我初行医时，用真武汤治愈一怪证，那是在一九九六年，我在襄樊高新区米庄镇卫生院中医门诊，当时接触的多是农村病人，小有名气。有一老妇，五十几岁，得一怪病，时而发作已几月了，发时全身抽搐，但无角弓反张，神志清楚，几分甚至十几分方止，止后全身酸痛，痛苦异常，已不能下地劳作了。在襄樊二汽基地医院求诊未果，转至襄樊中心医院，查不出病因，对症治疗效果也不咋的，主治医生说她的病的表现在美国医学资料有记载，国内还没有，至于是什么病也说不清楚。回家后也吃了不少中药，效果平平，听说我还有两把刷子，便来求治。当时发作频繁，不能行走，老头用板车拉来的，扶到诊室，还未及问情况便又发作了，躺在诊断床上，抽搐不止，全身弹动，撞击床板，呯呯有声，莫可名状。问所服中药有蝎子蜈蚣，想必是按风湿或肝风治的吧。诊脉沉而略细，舌苔白略腻，饮食二便尚可，别无他凭，百思不解。想沉细之脉少阴病所属，白腻之苔可能与水湿有关，灵光一现，真武汤证有云“四肢沉重疼痛”，“身润动振振欲辟地”，若用附子、白术也不犯禁，按图索骥，姑且一试吧！疏方（时间久了，大慨如此）：乌附片30克、生白术20克、杭白芍20克、茯苓片20克，又自作聪明地加薏苡仁50克、木瓜20克以舒筋，嘱用生姜一两同煎。病家走后，忐忑不安，不料二日后，老俩口一起走来了，喜形于色，言药后没啥反应，吃药二次后到现在只发作过一次，心中暗喜，矢已中的。遂又原方五剂续服。药后说没有发了。我说观察观察吧！有一个小插曲儿，几月后病人又发了几次，因我不在，同诊室有一扬姓老医便开了几副镇肝熄风汤，药后反而更利害了，后又吃前方三剂，同时碾几剂为散服一月余。追访二年未发。 

想此病治疗过程也不复杂，算是歪打正着了吧，后查阅很多资料，始终搞不清是啥病。但有一点是可以肯定的，有是证用是药，认证无差，必然中的。

四 怎样学习《伤寒论》

1、《伤寒论》是古书，不要用现代医学的观点去理解

《伤寒论》是在汉代的历史条件下产生的，我们不能准确知道那个时代人的思想，思维模式，特别是医家，他掌握的知识是我们不好掌握的，甚至是没法知道的，用现代知识去理解几乎是行不通的。现代医学是“实验”医学，从内看外，看的是表象，中医则不然，是以外推内，看的是本质。

2、学习《伤寒论》不可能一蹶而就

现在好多学子都知道学好伤寒可以成就大家，想几口就把《伤寒论》吃透了。我的学习方法是先下死功夫，背下来。古文深奥，言简意赅，应该玩味。才临证不可能用好经方，时方用好了也不错，时方也是先人总结的呀！等你学识到一定程度了，你会觉得《伤寒论》越嚼越有味，才会发现经方的魅力。这是一个慢长的过程，需要用时间去磨你的刀，会成为一柄青锋宝剑的。

3、古今《伤寒论》注疏是每位医家个人的见解

《伤寒论》古今注疏何其多，临床的适用性让古今医者为其折腰。注疏者都是有丰富经验的医家，各人有各人的理解、看法。初学者应该多看名家注解，但要有存疑，不要迷信，要有扬弃的精神，等你有了几年甚至几十年的临证经验后，才发现有的是糟粕，有的是精华。再高的水平也不可能完全知道仲景的想法，仲景无自注是一憾！有医家说《伤寒论》的每一条都是医案，我很认同。

4、学习《伤寒论》不能死套方证，更重要的是掌握临证正确的思辨方法

仲景书中，举一返三的条文比比皆是，自设问答，条文互见的也很多，要看到仲景临证时是怎样去伪存真，探寻病机的，怎样遣方用药，加减化裁的。后世的“八纲”、“八法”、“十剂”、“脉法”等等，其实早就自然存在于论中了。这些东西，你就是不专门研习它，等学习《伤寒论》久了，你可能理解的更透彻，应用的更自如了。仲景书囊括了汉代以前的医学精华，更有自己的心法和发明，全都是一个个鲜活的病案升华起来的不朽的理论。

这只是我个人见解的一部分，不一定都正确，但我是这样做的，我也还在学习别人的方法。不集小流，无以成江海，不积跬步，无以致千里。学医是一个修炼的过程，功夫高低，要看每个人的悟性和勤奋程度了。

五 用经方与猛药

近日在网上某经方论坛里读了不少好文章。关于对经方理解应用，有些写的很好，可以说是悟到了仲景的心法。但，对有些做法不敢苟同。

我发现现在有谈到经方时头脑就发热的人，好像不用经方，就是中医的不肖子孙。这不失为一件好事，但也要一分为二，客观的对待。说句不怕丢人的话，我这么多年来，还没有遇到仲景笔下所描述的完完全全的桂枝汤证，也就是说脉证完全符合者，但用桂枝汤的时候倒是不少，这说明了一个问题，照搬经方不符合临床实际。临床经方大家都是知任善用者，不是依样葫芦。经方组织严密，药量不同意义全变，有移步换形之妙，不是读了三二年书，就能理解了的。若开口闭口就是经方，遇病就寻思对哪个证，合用哪个方，这也成了方方先生，步入机械唯心的泥潭。仲景所重在于法度，立的是规矩，若真能识得仲景心法，断不能每证必用仲景方，治病必用仲景药，但意必暗合仲景心。若苛刻必用仲景方，无异于刻舟求剑，画虎类犬。从中医发展史上看也可说明此问题。古今大医家大都是精熟伤寒的大师，但他们也没有死于伤寒的圈子，而是活用伤寒方，扩广仲景法，就是理论的内涵与外延。在这一点上，清代的诸温病大家做的最好。温病的治疗思想还是根植于伤寒之中，但治疗方法却延伸了，这并不是离经叛道，而是重经循道，事物必然是要发展的，理论也是如此。说寒温对立，实际是误解。治温诸多良方验之临床疗效非凡，没有全用仲景之方，但法没有逃出仲景之法，只是对伤寒用药范围的拓展而已。你若站在伤寒的角度去看温病，就很好理解了，其实寒温并未对立，“温”只是弘扬了“寒”。所以呀，这个经方你要活学活用，这样才不失仲景本意。

再说这个用猛药的问题。猛药就是毒性大，作用偏强的药，如大黄、附子、甘遂、大戟、芫花之类。有人在谈到猛药时很兴奋，大谈用猛药有何神奇，好像不用就不能起死回生，实际上真正要死的病，没有几个人敢去治的，即使治也是如临深渊，如履薄冰。看了一些医家用猛药力挽狂澜，就激动不已，好像就该临到自己出手了，有的还以身试毒，我不赞成这样的想法和做法。猛药的烈性古人就知，你大可不必拿自己和患者的身家性命去试，等你再遇到人家所说的病例时，你也去那样治，可能不是那回事了。有人所述自己所治病例，甚至是自己的病时，附子动辄大几十克，我说那是东施效颦，睁眼说瞎话，杜撰的，我看即使用，五八十几克就好，不必如此冒失，古人叫“孟浪”

须知毒药治病，生死反掌，若无百分百把握，绝不可轻试。更有甚者，言用生甘遂6克内服，没有被拉死，精神可嘉！仲景用甘遂五方中，注明“二两”之大黄甘遂汤、“大者三枚”之甘遂半夏汤，确实是起死之方，但也是杀人之方，并且都是煎服的。大黄甘遂汤用阿胶二两，甘遂半夏汤用蜜合药再煎，都是监制之法，这些毒药猛方，我看没几人敢用。十枣汤注明“强人服一钱匕”，不过一克，还用枣汤送服，圣人如此谨慎，何况我辈！我用煨甘遂治水肿实证，装胶囊仅服大半克，既有强烈反应，即使病人能受，也不可过用，如孟浪用之，轻者步入险途，重者害命！危急重症用大方、重剂、毒药实不得已而为之，是霸道治法，切不可为显己之能而枉人性命！即使药后不死，也可能埋下必死之根了。这方面，我有过血的教训，初临证时，好大喜功，喜用大黄，芒硝，用甘遂也不少，治着治着就见病人每况日下，最后正邪双亡。痛定思痛，在现在看来，并没有必要那样用药，平淡中也可见奇效，我这样说并不是保守，该用还是必用，要用之合情、合理、合法。

医者，意也，智慧玄通之事也。不可不慎。

六 败案一则

今日和网友谈论中风后遗证的治法，引起我的一段回忆，虽然过去了十几年，然痛定思痛，感触颇深，常引以为戒！ 

那是在一九九五年，有一六十挂零的女病人，脑出血住院抢救一月余，总算保住了一条命，落下了偏瘫的后遗症。出院四五个月后，找到我要吃中药，当时诊断完全符合补阳还五汤证，即处补阳还五汤，黄耆最重用至一百余克，服药半月即见显效。原来要人搀扶才可移步，右臂不举，后来能自己扶杖行走，臂可举至肩，医患皆喜。记得最后一诊时，病人脉象发生了巨大的变化，由原来的缓脉变成了弦脉，且按之有力搏指，一查血压，远超出了正常水平，回到了发病前的数值。本来想让病人停药观察，奈何病家见疗效很好，要求继续服药，便硬着头皮又出方给药。由于年少气盛，求功心切，加之经验不足，用药不知变通，便埋下了祸根！补气过度，有余便是火，气火上逆，风阳上扰，遂使生人之具变为害人之器。病人药未尽剂，因和媳妇拌嘴，激动之下，倒在自家院子里，再也没有起来。后来见了病人老伴，见脸有怨色，我无语向对，惭愧之极。好在当时是在医院，加上十几年前还没有医闹，要是在现在那就有好戏看了，不说是你医生治坏的吧，最起码要问你个一二三，搞的你不得安身！

俗云：宁可松松过，千万莫惹祸！并非消极之说，该出手时就出手，审时度势，灵活变通，方不失大医本色。戒之，戒之！

七 膏药的制法

传统黑膏药在老百姓的心目中有很好的印象。书上说的制法比较烦杂，没有师傅指导几乎搞不成。我原来也是按传统的搞法弄的，在实践中摸索出了比较简单的法子，和书上讲的不完全一样。药油的熬制就不细说了，根据你的需要来配方药物，泡几天，炸老黄趁热滤出就可以了。关键是下丹的问题，一般来说，广丹先炒去除水分是必要的，以免下到油中爆裂溅到人身上。药油加热到冒青烟就够了，不必加热到滴水成珠的程度，这个程度一般掌握不好的，且下丹时较危险，容易溢出还有火患。下丹时不要一次下完，逐渐加入并用木棍搅拌，下后因油温达不到反应的高度，还是红的，不要着急，随着时间的推移，在一个瞬间就起反应变黑了。说一斤香油四两丹，也不是绝对的，根据气温的不同，用量也不一样，若不好掌握，可在下丹的过程中，用木筷沾药膏点纸上，凉后用手指捻捻，稀了就加丹，硬了就加油，总以软硬适合为度，在摊膏药时也如此，因为你熬的膏药不可能一次用完，下次摊时就可能与才熬时不一样了，随着气温高低就需要加油或加丹了。需要芳香透皮的药物如冰片、樟脑等一般不下入膏中，用时撒布在膏药上就可以了，这样不会挥发，以保持最好的药效。最后要说摊膏药了，俗言学艺三年，膏药摊不圆，用右手持筷子蘸膏，左手持药纸，右手不动，左手顺时针转动药纸，最多转两圈就摊圆了，不过这个手劲是不好掌握的，需要经常练习。各地各医家的膏药配方都大同小异，希望有一定临床经验的中医都用好这个祖传的好东西，莫让它失传了。