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甘遂 (大者) 三枚,半夏 (以水一升,煮取半升,去滓) 十二枚,芍药五枚,甘草 (炙,如指大) 一枚。

拆算现代剂量

甘遂(大者)3枚,半夏(以水一升,煮取半升,去滓)8.4g,芍药5枚,甘草(炙,如指大)1枚。

用法

上四味,以水二升,煮取半升,去滓,以蜜半升和药汁,煎取八合,顿服之。

备注

一本无甘草
光明中医《金匮要略讲解》注:本方甘遂甘草药性相反,用之宜慎。然本方煎法,《备急千金要方》作“上四味,以蜜半升,内二药汁,合得一升半,煎取八合,顿服之。”盖甘遂半夏同煮,芍药、甘草同煮,后合二汁,加蜜再煮,甘遂甘草相反,此煮法似有深意。

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金匮(1条):
【12.18】病者脉伏,其人欲自利,利反快,虽利,心下续坚满,此为留饮欲去故也,甘遂半夏汤主之。

各家论述

金匮要略直解》:

留者行之,用甘遂以决水饮;结者散之,用半夏以散痰饮甘遂之性直达,恐其过于行水,缓以甘草、白蜜之甘,收以芍药之酸,虽甘草甘遂相反,而实有以相使,此酸收甘缓,约之之法也。《灵枢经》曰:约方犹约囊,其斯之谓欤!


《古方选注》:

甘遂甘草。反者,此欲下而彼欲上也。乃以白芍约之,白蜜润之,则虽反而甘遂仍得下渗。《灵枢》有言:约方约囊是也。甘遂半夏逐留饮??漫于肠胃之间,虽利而续坚满,苟非以甘草、白蜜与甘遂大相反者激而行之,焉能去其留着之根。相反为方,全赖芍药酸可胜甘,约以监反,庶不溷乱中焦而为害。


金匮要略心典》:

脉伏者,有留饮也。其人欲自利,利反快者,所留之饮从利而减也。虽利,心下坚满者,未尽之饮,复注心下也。然虽未尽而有欲去之热,故以甘遂半夏因其势而导之。甘草甘遂相反,而同用之者,盖欲其一战而留饮尽去,因相激而相成也。芍药、白蜜,不特安中,抑缓药毒耳。

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