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概念

小儿发热,是指小儿体温异常升高,并伴有其它症状者。婴幼儿体温可在一定范围内有短暂的波动,如全身情况良好,没有其它症状,可不考虑病态。

 

本症在古典医籍中名称繁多。如《诸病源候论•小儿杂病诸候》载有“温壮候”、“壮热候”、“伤寒候”、“温病候”、“寒热往来候”等;《圣济总录•小儿门》载有“小儿温壮”、“小儿壮热”、“小儿潮热、“小儿风热”、“小儿热渴”等。本条仅从常见的小儿发热症状加以鉴别。

鉴别与治疗

常见证候


外感风寒发热:婴幼儿则见喜人怀抱,畏缩恶风寒,不欲露头面,其面色白;小儿则见恶寒发热无汗头痛身痛,项背拘急,咳嗽鼻塞流涕,小便清利,舌苔薄白,脉浮紧,指纹浮露色红。


外感风温发热:婴幼儿多见喜人怀抱,畏缩恶风,口鼻气粗,吮乳口热,自汗出;小儿多见发热重,恶寒轻,恶风自汗出,头痛咳嗽,口干口渴,鼻塞流涕,鼻孔有热感,咳痰不爽,咽喉疼痛,小便黄,舌苔薄黄,脉浮数,指纹浮露色红紫。


外感暑邪发热:又有“中暑”与“伤暑”的不同。中暑发热,其症突然高热,汗出,头痛头重,四肢倦怠,嗜睡,烦渴引饮,甚则项强抽搐,神识昏迷,四肢厥逆,舌苔薄白微黄,脉洪滑,指纹浮露色红紫达於气关;伤暑发热,其症发热而微恶风寒,无汗,口渴,或渴而不欲饮水,身体拘急,四肢痿痛,倦怠嗜睡,舌苔薄白,脉浮数,指纹浮露色红。


阳明热盛发热:壮热不休,扬手掷足,揭衣去被,渴饮冷水(婴幼儿吮乳不休,是口渴的现象),大汗出,脉滑数,指纹沉滞色红紫。


阳明腑实发热:午后潮热,大便不通,腹满而痛,手足濈然汗出,舌苔焦黄起刺,脉沉迟而滑,指纹郁滞色红紫。


邪入营分发热:壮热不休,入夜更甚,口不甚渴,心烦躁扰,夜不成寐,斑疹隐隐,有时谵语脉象细数,舌质红绛,指纹紫滞。


邪入血分发热:高热神昏,夜晚更甚,躁扰不安,甚则发狂,斑疹透露,吐血、衄血,或便血溲血,脉象细数,舌质深绛,指纹紫滞透关射甲


鉴别分析


外感风寒发热与外感风温发热:二者均属表证。外感风寒发热,为风寒侵袭肌表,寒为阴邪,其气凝闭,卫外之阳被遏,故见恶寒发热无汗头痛,甚则四肢痠楚,项背拘急;外感风温发热,为风温侵袭肌表,风为阳邪,其性疏泄,易伤阴津,故见发热汗出,咽喉疼痛,口干口渴,指纹红紫等症。外感风寒,必先伤及皮毛,皮毛与肺相合,故见肺气不利;外感风温,温邪上受,首先犯肺。可见外感风寒与外感风温都与肺脏有密切关系,所以均见喉痒,咳嗽鼻塞,流涕等症状,但风温不似风寒严重,且鼻孔有热感,或黄粘稠涕,咯痰不爽利,或觉咽喉梗痛,口干口渴而欲饮水等。治疗之法,风寒发热,治宜辛温解表,代表方剂为葱豉汤、杏苏散;风温发热,治宜辛凉解表,代表方剂桑菊饮银翘散


外感暑邪发热:是小儿夏季常见的证候,又分“中暑”和“伤暑”。中暑属阳,伤暑属阴。中暑致病之因,多为小儿脏腑娇嫩,形气未充,夏令受暑,汗出必多,阴液阳气,易随汗泄,且暑为火热之邪,最易伤气,因此发病初起多径入阳明。其症状突然高热,汗出,烦渴引饮,头痛头重,四肢倦怠,甚则项强抽搐,神昏,肢厥等。伤暑致病之因,由于暑夏玄府开豁,腠理不密,加之小儿畏暑贪凉,以致寒邪袭于肌表。其症发热恶寒无汗,身体拘急,四肢痠痛等。二者的症状鉴别点为:①中暑发热恶寒;伤暑则发热恶寒。②中暑汗出,烦渴;伤暑无汗,或渴而不欲饮水。治疗之法,中暑伤津而邪热不甚的宜清暑热,益元气,代表方剂为王氏清暑益气汤,若胃热偏甚者宜辛凉清热,可用白虎汤,或白虎加人参汤;伤暑宜祛暑解表,代表方剂为新加香薷饮。


阳明热盛发热与阳明腑实发热:二者均属里热实证。其因由外感邪热传里不解,阳明热炽所致。临床见症为壮热汗出,口渴引饮,舌苔薄黄,脉象滑数或洪大,此为表邪入里,邪热炽盛之经证发热;若胃中热盛,消耗津液,肠中糟粕与热搏结而成燥屎,则见大便秘结,此时热势蒸蒸,日晡更甚,严重者出现腹满而痛,手足濈然汗出,烦躁不安,神昏谵语舌苔黄厚而糙,或生芒刺等,此为腑实发热。经证与腑证,其主要鉴别点在于肠中有无燥屎。它们的热型特点是:经证发热,体温逐渐升高;腑实发热发热盛衰有定时,一般在午后四时左右热势增高,故又称“日晡发热”。且经证伴有口渴欲冷饮;腑实伴有大便秘结,腹满而痛。治疗之法,经证发热宜辛凉清热,代表方剂白虎汤;腑实发热宜苦寒清降,代表方剂大承气汤


邪入营分发热与邪入血分发热:二者均属里热证。由于邪在气分,其毒不解,患儿正气虚弱,津液亏乏,邪热乘虚内陷营分,营阴耗损则入夜热甚;营热蒸腾,则见舌绛,口不甚渴,或斑疹隐隐;邪热入营,心神被扰,则见烦躁,夜不成寐,甚或有时谵语。此与阳明腑实证之热盛神昏谵语,可从大便是否秘结,腹部有无痞硬,舌上有无苔垢等进行鉴别。如果营分之邪不解,热邪必深入血分。邪入血分,除具有热入营分的心烦,不寐,身热入夜更甚,口不甚渴等症外,一般还见有吐血,衄血,或便血,溲血,以及斑疹透露,舌色深绛,或躁扰发狂等。治疗之法,热在营分,治宜清营泄热,代表方剂清营汤,热在血分,治宜清热凉血,代表方剂犀角地黄汤

文献与评述

《小儿药证直诀•风温潮热壮热相似》:“潮热者,时间发热,过时即退,来自依时发热,此欲发惊也。壮热者,一向热而不已,甚则发惊痫也。风热者,身热而口中气热,有风证。温壮者,但温而不热也。”

 

《幼科发挥•诸热》:“肝热者,目中青,手寻衣领,及乱捻物,泻青丸、当归龙荟丸主之。”

“心热者,目中赤,视其睡,口中气温,合面睡,或仰睡,上窜咬牙,宜导赤散黄连安神丸主之。”

“脾热者,目中黄,弄舌泻黄散茵陈五苓散主之。”

“肺热者,目中混白,手掐眉目面鼻,甘桔汤、木通散主之。”

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