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贾六金:论治小儿反复呼吸道感染

求道

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时间:2023-05-11

反复呼吸道感染是儿科常见病、多发病,病因复杂,可见先天因素、机体免疫功能低下、微量元素和维生素缺乏、喂养不当及遗传、护理和居住环境污染等多种因素,其中以免疫功能低下与小儿反复呼吸道感染密切相关。


该病病情反复迁延,可造成恶性循环,影响小儿生长发育。西医主张以免疫调节剂改善机体免疫功能,中药具有免疫调节作用,既能抑制自身免疫反应引起的损伤,又能促进清除外来物的激活反应,起到双向免疫调节的作用。


分三期辨治 各有侧重


贾六金强调,小儿肺脏尤娇,脾常不足,肺娇易病、脾弱易伤。更多的复感儿常因调护失宜或喂养不当,饮食过盛,将养过温所致,内伤饮食,脾失健运,脾胃受伤,土不生金,致肺气虚弱,卫外不固,极易感邪。故在脾肺气虚的基础上,又常常夹滞、夹痰、夹热,互相影响,虚实夹杂,互为因果。反复呼吸道感染患儿面色不华,甚则萎黄或苍白,气池发暗,或暗红,或青黄等,均是脾虚夹滞或脾虚肺弱之象。


临床上应注重审察邪正消长变化,感染期以邪实为主,迁延期正虚邪恋,恢复期则以正虚为主。初起时多有外感表证,当辨风寒、风热、外寒里热之不同,及兼夹之异,标实本虚的病机。迁延期邪毒渐祛,虚象显露,热、痰、积未尽,肺脾肾虚显现。恢复期邪势渐退,关键是正虚,辨证要点在于肺脾肾、气血阴阳虚损。气虚证、阴虚证多见于肺脾二脏,阳虚证常为脾肾阳虚。治疗时要抓住补益时机,充其正气,使御邪能力增强,减少该病发作。


小儿复感灵补中有散


贾六金自拟“小儿复感灵”,药物组成为太子参黄芪半夏防风甘草独活桂枝白芍羌活陈皮茯苓柴胡白术黄芩板蓝根、炒三仙。该方源自李东垣《内外伤辨惑论》升阳益胃汤,去泽泻,将黄芩黄连,又加板蓝根、炒三仙、桂枝组成。


方中重用黄芪为君药,补脾肺气,益肺卫而固表虚黄芪善于走表补肺兼扶阳,防风遍行周身而祛肌肤之风,为风药中之润剂,黄芪益脾肺而实卫,御外来之风,为补剂中之风药,黄芪防风不虑其固邪,防风黄芪不惧其散表,相得益彰,于补中寓散,散中有补,共奏实卫以散风、祛邪以固表之功。太子参善于守里补脾兼养阴,与黄芪配伍,二药一守一走,阴阳兼顾,里外通补。太子参白术健脾和中。陈皮理气健脾,使其补而不滞,常与半夏同用,燥湿化痰、健脾和胃之力更著。柴胡透表泄热,推陈致新,与黄芩半夏合用,和少阳,畅枢机,疏半表半里之邪,清半表半里郁热。黄芩苦寒,清热燥湿,泻肺胃之火,板蓝根清热解毒;桂枝,温通血脉,和营散风,白芍养血和营,一散一收,调和营卫;防风羌活独活升阳散邪,祛风除湿,寓“火郁发之”之义;炒三仙消食导滞,开胃和中。


“小儿复感灵方”诸药合用集补消、寒热、升降、开合于一方之中,标本兼顾,相辅相成,共奏补脾益肺、化痰消滞、和解清热之功。全方寓六君子汤玉屏风散小柴胡汤桂枝汤之义,六君子汤助阳益胃补脾土,玉屏风散益卫固表补肺气,小柴胡汤和解少阳,祛邪扶正,桂枝诸药相配,补脾益肺,升阳达邪,有病能治,未病能防。


“小儿复感灵方”临证可灵活加减运用:若来诊时于外感后期,余邪未尽,鼻塞流涕者,可加辛夷白芷宣肺通窍;若有慢性咽炎,可加桔梗牛蒡子清咽利喉。若形瘦、多汗自汗者,加生龙骨、生牡蛎麻黄根以敛汗;便干结者加炒莱菔子郁李仁润肠通便;咳嗽不清,加紫菀款冬花化痰止咳。

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    【来源:中国中医药报,内容选自《中国中医药报》2022年1月14日第五版,薛征 上海市中医医院】


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