概念
鉴别与治疗
常见证候
鉴别分析
心脾实热弄舌与脾肾虚热弄舌：两者虽均属热证，但有虚实之别，不可不辨。心睥实热弄舌常发生于发热患儿，多由热邪蕴留心脾两经，心火亢盛，扰乱神明，引起内风；脾热盛则津液受损。心系舌本，脾络连舌，风主动摇，故弄舌为动风之征；津枯时舌亦干涩难受，故吐弄以舒缓之。曹炳章《辨舌指南》云：“心火亢盛，肾阴不能上制，所以舌往外舒；肝火助焰，风主动摇，胃热相煽，舌难存放，故舌如蛇舐，左右上下，伸缩动摇。”其辨证要点为：舌伸出即收，伸缩较快，舌红胀满，苔黄燥，并见心火上炎（身热面赤、烦躁）及脾热灼津（口干喜冷饮、便秘）的症状。治宜清心火、泻脾热。方选泻心导赤汤合泻黄散；热甚者，可用冰片少许点舌下，每能收效。脾肾虚热弄舌与前证不同，一般发生于热病后期，病邪虽去而脾肾之阴已亏；或因其他慢性病渐致脾肾虚损。阴亏液耗，舌络失其滋润，故时时舒舌以图缓解。辨证要点：舌伸长而收缓，舌不红肿，苔少，并见阴虚（五心烦热、脉细数）的症状。治宜健脾益肾、滋阴清热。方选四君子汤合知柏地黄丸，泻黄散亦可参合应用。
痫证弄舌：由情志失调，饮食失节，劳累过甚或脑部外伤等原因所致，在儿童多与先天因素有关。总属肝脾肾三脏为患，肾虚肝木失濡，体弱而用强，脾虚则痰涎内结，肝风挟痰气上逆，清窍被蒙，猝然发作，弄舌亦为风痰气逆上扰所引起。辨证时根据既往病史，呈发作性，醒后如常人等特点，不难与其他原因所致的弄舌鉴别。《辨舌指南》说：“凡弄舌摇头者，痫病也；病人喜扬目吐舌者，羊痫也。”其辨证要点是：吐弄舌，伴有痫病发作（昏仆、口吐白沫、抽搐、两目直视）的症状。治宜豁痰开窍，息风定痫。方用“定痫镇痛合剂”合“蝎娱片”内服，有一定效果。
文献与评述
《幼幼集成》：“大病后精神困惫，饮食少思而弄舌者，凶候。盖气血两虚，精神将脱，速以十全大补汤挽救之。”
《中医临证备要》：“小儿时时伸舌，上下左右，有如蛇舔，多因心胃蕴热，挟有肝风。内服清胃散，外用牛黄少许涂舌。”
《国医舌诊学》：“舌伸而常舐唇口，时动不止，色紫而暗者，疫毒攻心也。”
“舌偶时伸出弄唇者，中蛇毒也。”
《小儿卫生总微论》：“弄舌者，其证有二，一者心热，心系舌本，热则舌本干涩而紧，故时时吐弄舒缓之。二者脾热，脾络连舌，亦干涩而紧，时时吐弄舒缓之，皆欲饮水。因心热则发渴，脾热则津液耗，二者虽引饮相似，惟心热面赤，睡即口中气热、时时烦躁、喜冷咬牙，治宜清心经之热。脾热者，身面微黄，大便稠硬，赤黄色、治宜微导之。”
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