（四十一）生姜证

1易恶心呕吐；

2口中常有大量清稀唾液或吐出大量清水；

3口中不渴；

4腹中漉漉水声；

5舌面水润。

6生姜证易呕吐；干姜证易腹泻。

7生姜偏于发汗；干姜偏于化饮。

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（四十二）阿胶证（衄家）

1其人面色萎黄或苍白，皮肤枯焦，唇爪无血色（血虚）。

2常有出血的问题：

（1）便血、尿血、子宫出血，血色或淡红 或鲜红，但血质必是淡的、稀的。

（2）既往发生过出血问题，如月经过多、碰撞后皮下极易出血、小便潜血、经常     鼻衄、经常咳血。

3便血、先便后血、血痢：黄连阿胶汤。

子宫出血：胶艾四物汤（阿胶、生地、白芍，止血良药！）。

尿血：猪苓汤。

咳血+虚羸：炙甘草汤。

4胶艾四物汤：面色萎黄、唇舌色淡的人出现：

（1）腹中疼痛：当归、川芎、芍药。

（2）子宫出血：阿胶、艾叶、生地。

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（四十三）天花粉证

1其人苦渴！渴感明显且难愈，喝水不解渴。

2食欲旺盛，大便干结。

3肌肉紧实。

4易生痈疽。

5舌面必干燥（真正的缺水）。

6石膏证和天花粉证都有大渴引饮，区别在于：

 石膏证伴躁热烦、自汗出。

 天花粉证常常病情慢性化，且饮水不解渴。

7人参证和天花粉证都有口渴，区别在于：

 人参证其人羸瘦，心下痞硬（舟状腹）；而天花粉证没有这个表现。

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半夏证：水多，口不干渴，舌面润；

天花粉证：水少，口干渴、喜饮水，舌面干燥。

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（四十四）龙骨证

1易“惊”。

*惊恐不安、多梦易醒，常有恐怖的噩梦，醒来大汗淋漓。

*恶闻人声，稍有声响则心脏狂跳不宁。

*遇事易恐惧，易面红紧张、胸闷如窒、满身冷汗。

*癫痫、高热出现的抽搐，亦属于“惊”的表现。

2易“悸”。

*内脏或肌肉的跳动感。

*心中悸动。

*胸腹动悸。

*颈动脉搏动感。

*肌肉跳动感。

*全身悸动感。

3其人腹壁薄，缺乏弹性，按压后腹主动脉搏动明显。脐腹部搏动亢进是龙骨证的重要特征。

4龙骨脉。脉芤动，即脉浮大中空，轻按即得，重按则无（大出血后、大出汗后、大惊大恐后、体形羸瘦的人容易出现龙骨脉）。

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（四十五）牡蛎证

1其人体格实瘦，肌肉坚紧，舌体亦瘦。

2易发“惊”和“悸”。表现为：

*胸腹动悸、惊恐不安、惊狂神乱、失眠多梦、自汗盗汗、头昏、眩晕；

*自觉胸胁部、胸腹部有跳动感；

*有明显的心脏搏动感；

以上表现在精神紧张 失眠 惊恐状态下更易发作或加重。常与龙骨并用。

3常口渴。

4胸胁部按之硬满，局部肌肉紧张，甚至有轻度压痛。

5​胸胁部易发硬块，如肝脾肿大（引申：颈部的甲状腺肿大，腋下、腹股沟部位的淋巴结肿大）。

6牡蛎证和白术证、茯苓证都有口渴，区别在于：

*牡蛎证常伴烦 惊 神乱等精神症状，舌体紧瘦，舌面干燥或舌苔干腻，多与天花粉合用。

*白术证、茯苓证常伴小便不利、水肿、水舌（舌体胖大，边有齿痕，舌面水滑）。

7牡蛎证和天花粉证、人参证都有口渴，区别在于：

 牡蛎证的口渴程度不重。

 天花粉证的口渴程度严重，其人易生疮疖（血糖高）。

 人参证的口渴程度也重，其人必虚羸、少气。

8龙骨证和牡蛎证都有“惊”与“悸”，区别在于：

 龙骨证偏于脐下动悸。

 牡蛎证偏于胸胁硬满。

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（四十六）桔梗证

1咽喉疼痛、干燥（干痛），常伴声音嘶哑。

2干咳，但不喘。

3时有胸闷、胸痛。

4咳出浊痰如脓（肺脓疡）。

5其人全身状态好，无脉沉伏、脉微细、心下痞硬、食欲不振、口大渴、小便不利、身重等表现。

6桔梗一般不大量使用，因对咽喉有刺激，可致恶心呕吐。

7关于配伍：

咽中干痛，局部红肿糜烂，咽粘膜干薄，大便干结：玄参20麦冬20甘草15桔梗15。

咽喉异物感（咽喉炎、食管炎、梅核气）：桔梗+半夏厚朴汤。

咽喉肿痛、淋巴结肿大：小柴胡汤+黄芩、连翘、栀子、桔梗。

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（四十七）杏仁证

1​（上）：胸中满闷，咳嗽气喘、面目浮肿。

 （中）腹胀。

 （下）便秘。

2关于配伍：

无汗+身痛+喘：麻黄汤。

汗出+腹胀+喘：桂枝汤+厚朴+杏仁（桂枝加厚朴杏子汤）。

眩晕、心悸、口渴、小便不利+水舌+胸满、短气：苓桂术甘汤加杏仁。

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（四十八）葶苈子证

1咳喘+胸腹胀满+一身、面目浮肿。

2鉴别：

 麻黄证：有咳喘，有水肿，但无胸腹胀满。

 葶苈子证：有咳喘，有胸腹胀满，有一身、面目水肿。

 大黄证、厚朴证：有胸腹胀满，无咳喘、无面目浮肿。

3葶苈子证与杏仁证状态相近，但程度更重。

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（四十九） 五味子证

1其人劳伤、羸瘦（基本特征）。

2“咳逆上气”（呼吸困难），表现为：

*倚息不能平卧。

*胸满气上冲。

*张口抬肩，喉中有哮鸣音。

*静坐尚平，动则气喘吁吁。

3易“冒”，表现为：

*虚汗淋漓，头昏眼花，如有物蒙蔽头目。

*夜寐不安。

*乱梦纷纭。

*心慌 心悸。

4​遗精、早泄；腰膝酸软；大便溏泻。

5五味子证与泽泻证都有“冒”，区别在于：

泽泻证伴眩晕、浮肿、小便不利、水舌。

五味子证伴虚羸、呼吸困难、汗出、心悸、失眠。

6（1）形体羸瘦、呼吸困难 / 心悸、头昏、多汗。

（人参、麦冬、五味子+山萸肉）+桂枝甘草龙骨牡蛎汤。

 （2）伴水证、水舌：加茯苓。

7生脉饮人：其人羸瘦虚弱；汗出少气，头昏眼花；心悸，口干无津，食欲不振；舟状腹，足膝无力。

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（五十）葛根证

1其人营养状况好，肌肉丰满，平素不易出汗，体形较胖，体格壮实，面色黄暗，四肢肌肉松软而项背部肌肉厚实、紧张。

2舌色偏暗：

偏淡者：合麻黄、桂枝，如葛根汤。

偏红者：合黄连、黄芩，如葛根黄芩黄连汤。

3常有项背强痛+口中渴+自下利的三联症表现。

（1）项背强痛，包括主观症状和客观体征：

主观症状：

*从后头部至后背部、腰部的拘急感、疼痛感。

*头项强痛。

*颈肩酸重。

*腰背酸痛。

*头昏 头重 头痛 头晕 耳鸣（脑供血不足）。

*全身困重。

客观体征：

*项背肌层厚实。

*两侧竖脊肌紧张 充实，有抵抗感，按之有疼痛感或酸重感。

*后背皮肤、皮脂腺、毛囊易出问题。

（2）口中渴。这种口渴，不是因高热、汗出导致的，不是因肠燥便秘导致的，也不是因目陷皮枯的脱水导致的，而是一种虽有口渴但不能多饮的表现。

（3）自下利。往往下利程度越重，葛根的用量越大。下利是葛根证的必见症，轻者表现为大便溏薄 次数增多；重者，表现为泄泻不止。

注意：葛根证往往三联症并见，只是各人表达程度不同而已。

4体形瘦长，肤色柔白，胸背扁平的人，慎用葛根。

5黄芪人因脑供血不足出现的头昏、头沉、头晕、健忘、嗜睡、耳鸣、视力模糊等，常在黄芪桂枝五物汤基础上加川芎、葛根，扩张椎动脉，改善大脑供血。

6葛根芩连汤证=葛根证+芩连证。

 *既有体格壮实、项背强硬+口干渴+大便不成形的葛根证表现；

 *又有面色红赤、头脑昏痛、烦躁失眠，舌暗红，舌苔黄，脉滑数，早搏、口苦，牙周脓肿，口腔溃疡等黄连、黄芩证表现。