桂枝麻黄各半汤应用

白术

签约讲师

时间：2020-08-14

【原文】 太阳病得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也。脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗更下更吐也。面反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。有人认为，王叔和在整理仲景遗著时，在原文的“日二三度发”之后加注了批语“脉微缓者，为欲愈也，脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗，更下更吐也。面反有热色者，为未欲解也”。

【主证】太阳伤寒轻证：发热，恶风寒，热多寒少，如疟状，一日二三度发，面色赤，身痒，舌淡，苔薄白，脉浮或紧。太阳病延日数久，正气略虚，邪气势减未解，出现营卫不和而复为表邪闭郁，以致面有热色，身体发痒，发热恶寒，热多寒少之症。病情介于表实与表虚之间，若仅用桂枝汤治疗，则碍于表郁无汗，仅用麻黄汤，又恐出汗过多，故仲景立桂枝麻黄各半汤，既能调和营卫，又能开表发汗，因势利导。

【处方用药】桂枝去皮，一两十六铢（5.2g）芍药、生姜切、甘草炙、麻黄去节，各一两（各3g）大枣擘，四枚，杏仁汤渍，去皮尖及两仁者，二十四枚（4g）随证加减：若头痛明显者，加细辛、白芷以散寒止痛；若鼻塞不通者，加辛夷、苍耳子以通窍散寒；若恶心者，加陈皮、半夏以降逆和胃等。

【煎服方法】上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取一升八合，去滓。温服六合，本云：桂枝汤三合，麻黄汤三合，并为六合。顿服，将息如上法。方中桂枝、麻黄用量为5:3，桂枝大于麻黄，则通达玄府，开达腠理，发汗解表。

【临症范围】本方能够祛风散寒，透邪达表，调和营卫，疏通血脉，畅达阳气，临床治疗产后感冒、过敏性疾病、病窦综合征等外感及内伤杂病，获得较好疗效。

一、产后感冒：

1、沈某，女，27岁，于11月10日分娩，产程顺利，产前2天已罹感冒，产时即现白痦，产后复感风寒，恶寒发热，微咳有汗，头胀且痛，5日后自觉欲汗出而不得，近3日体温波动38.6～39℃，实验室检查：白细胞10500／立方毫米，中性81％，淋巴19％。经用庆大霉素、卡那霉素、氯霉素、复方氨基比林注射液7天，发热恶寒持续不退。于11月17日邀中医会诊，症见体若燔炭，胸腹皮肤散在白痦，不思饮食，时时有气逆上冲之感，精神倦怠，口干不欲饮，脉象微紧，苔白腻，舌淡白。予桂枝麻黄各半汤加减。上方药服1剂后，遍体絷絷汗出，头痛恶寒发热诸症大减，体温降至37.8度，原方续服1剂，体温37.2度，诸症悉平，2天后出院。

2、王某，女，30岁，2006年3月20日诊。诉分娩后47天。十天前不慎着凉，次晨即出现恶寒，发热，鼻塞，流清涕。自服中西抗感冒药未愈。刻诊仍有怕风，鼻塞，发热（37.6℃），微微汗出，精神倦怠，偶有咳嗽，舌淡红，苔薄白，脉浮缓。证属产后气血亏虚，腠理不固，外感风寒，营卫失调。治拟解表扶正，调和营卫。处方：桂枝、炙麻黄、防风、生姜、杏仁各9g，白芍、白术各15g，黄芪30g，炙甘草6g，大枣4枚。服3剂而愈。按：产妇分娩时因产伤和出血，以致元气受损，血虚营亏，腠理空疏，风寒邪气易于乘虚而入。本例虽邪势不盛，然正气无力驱邪外出，使得表邪留恋不解。故选用发表之轻剂桂枝麻黄各半汤配合玉屏风散。取方中桂枝汤调和营卫，以益汗液之源；麻黄汤疏达表邪，以作发汗之用；玉屏风散益气固表，以增抗邪之力。三者相互为用，刚柔并济，标本兼顾，而获邪去正复之效。

二、伤寒表轻证：

1、冬令伤寒液少证（余无言医案）：病者胃素不健，体质不强，表里津液不足，非盛夏则皮肤无汗，至严冬则小便颇多，故平素大便干燥。忽患伤寒，余诊其发热恶寒，头痛肢痛，项背腰臀均觉痛楚，两目带红而唇齿干燥。予以桂枝麻黄各半汤，服如桂枝汤法，一剂而缓汗解，再以小量之小承气汤，微和其里，便通即愈。

2、张某，男，35岁，木工。感冒半月余，每日上午十时许，恶寒发热，寒多热少，骨节酸楚，至子夜汗出热退。次日依然，周而复始。服解热止痛片得汗出，汗后仅可舒快一时，继而又热。体倦乏力，食欲不振，微有恶心，大便日行一次，舌淡红少苔，脉象沉缓。患者素体健少病，病后上班依然，虽纳呆恶心，以其脉不弦、口不苦知邪未入少阳；且从清便自调观之，更未进入阳明，可见正气尚足，邪仍羁留于太阳。以其势不盛，不宜峻剂发散，拟桂麻各半汤小发其汗。麻黄7.5g 白芍6g甘草4.5g杏仁6g桂枝6g生姜3片大枣5枚一剂。二诊：药后全身汗出津津，恶寒发热止，胃纳增加，惟劳动时汗出，此病后气阴虚损也，改用生脉散加味治之。（《临证实验录》）

三、慢性荨麻疹：

1、李某，女，25岁，2006年1月5日诊。近一年来，反复发作荨麻疹，尤以上肢、颈部及躯干为甚，先为散在粟栗状丘疹，抓后迅速融合成淡红色片状之扁平隆起，此起彼伏，夜重昼轻。用多种中西药物治疗均不能控制发作。舌淡黯红，苔薄白，脉滑细。证属风寒袭表，久稽不解，内舍于络，营卫不和，邪气与气血搏结而形疹于外。治拟祛风散寒，和营透表，活血通络。方：桂枝、麻黄、防风、蝉蜕、生姜、桃仁、红花、川芎、紫草、甘草、大枣各9g，白芍、生地、当归各15g。服6剂后，皮疹基本消退，仅在夜晚感觉局部皮肤瘙痒。风邪已有外透之势，然病久气血亏虚，正不御邪，仍有复感再发之虑。遂于上方去麻黄，加黄芪20g，夜交藤30g，连续服药1个月，随访半年未再发作。

2、（罗德扬医案）：李某，女，22岁，农民，1972年2月3日诊。自诉皮肤瘙痒4个月。白天皮肤奇痒难忍，至夜晚脱衣覆被睡觉则痒止但喘促不宁，曾用中西药和民间单方等多法调治皆无寸效。刻诊：全身皮肤瘙痒但无丘疹，不红不肿，皮肤略嫌干燥，抓痕累累，舌质微红，脉浮涩。邪干皮腠，卫津郁滞，皮肤失去荣润所致。思仲景桂枝麻黄各半汤有“以其不能得小汗出，身必痒”之句，试投原方：桂枝12g，白芍12g，麻黄9g，杏仁12g，甘草5g，生姜3片，大枣4枚。2剂，日1剂，水煎（嘱麻黄去沫），早晚各1服。2剂尽，患者喜曰：“药后几无痒、喘”。原方再投2剂，痒喘之苦霍然若失。随访3年，终无复发。

3、刘某，男，72岁，农民，1984年3月15日诊。患者皮肤奇痒6月余。曾在开封等处经多法治疗3个月不愈。诊见皮肤干燥无疹块，询知大便七八天1次但不甚干结，脉象浮虚。此乃邪郁皮肤，肺失宣降所致。投桂枝麻黄各半汤：桂枝12g，白芍12g，麻黄9g，杏仁12g，甘草5g，生姜3片，大枣4枚。2剂。日1剂，水煎，分2次服。服后痒去大半。再投2剂，便通痒止。按：上2例患者的共同特点为“奇痒但无丘疹，皮肤略有干燥”。在病因病机上均为感受风寒，郁于皮肤，卫津不行，正气不足，无力驱邪外出所致。桂枝麻黄各半汤本为太阳病日久不愈，邪郁太阳而设，与2案病机相合，故获佳效。

4、杨某，女，26岁，蔚野村人。据其母言，一岁麻疹后，疙瘩时起时伏，至今已25年。着凉、触冷或遇风吹便疙瘩满身，成块汇片，肤痒难忍，越搔越痒，常致坐卧不宁。除此之外，别无不适，舌脉一如常人。麻疹后体弱阴亏，邪风乘虚而入，稽伏血分，致瘾疹时隐时现，终不消失。宗治血灭风之理，予以活血祛风。拟桂枝麻黄各半汤加味：麻黄6g 桂枝6g 赤芍10g 杏仁6g 甘草4.5g 当归10g 川芎6g 生地10g 生姜3片红枣5枚二剂。二诊：药后微汗出，25年之苦消于旦夕。近疲乏无力，动则汗出，此气虚也，原方减麻黄，加黄芪15g，续服三剂。后因牙痛来诊，知夙疾再未发生。

5、郝某，女，45岁，明望村人。素多汗出，一次汗出当风，致疹发遍身，状如麻豆，其色淡红，身痒不能坐卧，搔之出血，痒方得减，夜间尤甚。虽非大病，然连续七晚不得安卧，亦甚为苦恼。望其舌，边尖红，苔薄白。诊其脉，弦滑略数。触其腹，腹软无压痛。观其脉症，此气虚血热，风邪为患也。邪入血分，故夜间痒甚，治当益气活血，祛风凉血。拟当归饮子加味：当归15g川芎10g 赤芍10g 生地10g 黄芪15g 何首乌15g 荆芥10g 防风10g 白蒺藜15g 蝉衣10g 三剂。二诊：疹不退，痒如故，全身憋胀。细诊其脉，弦滑中微有浮象，知病邪趋表，呈外出之势，治宜解表散邪。然并非风寒外束之表实证，且病程已久，病邪亦微，当小发其汗，拟桂枝麻黄各半汤：麻黄6g 桂枝4.5g 白芍4.5g 杏仁6g 炙草3g 生姜3片红枣5枚一剂。当晚，微汗出，疹消失。（《临证实验录》）

6、（罗江浒医案）：李某，男，19岁，学生。1982年5月19初诊，三年多来皮肤为物所碰撞划等即痒，甚至洗脸擦身也痒，且不能抓搔，越搔越痒。静待10—30分钟痒渐自消失。夜卧时为痒所苦而不能安寝，因惧其所盖被子的摩擦而不敢动弹翻身，有时睡着也会痒醒。平景体质不强，易患感冒。脉细略弦，右寸沉，舌淡苔白中后略厚。证属表阳不足，卫外不固，故易感风寒。风寒拂郁于表、正阳欲抗邪外出而不能。“以其不得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。”遂处方：麻黄5g 桂枝10g 杏仁5g 白芍6g 生姜5片大枣6枚炙甘草6g 蝉蜕5g。二剂后证大减，轻微刺激已不痒，夜已能安寝。原方去蝉蜕再进三剂痊愈。按：桂枝麻黄各半汤治正阳不足，风寒郁于肌表之身痒有确效。另外，治疗急性荨麻疹，辩证风寒的可用桂麻各半汤，而风热的就用消风散。

四、老年性瘙痒症：应用本方：桂枝5g，白芍5g，麻黄3g，炙甘草3g，杏仁10g，大枣10g，生姜3片。日1剂水煎服。并以冰铜霜外用。治疗老年性瘙痒症53例，男21例，女32例，瘙痒全部消失为痊愈，共46例；瘙痒略减或不减均为无效，共7例（其中2例瘙痒加剧）。按：风寒著者，原方直入无须更方；湿热化毒者，酌加双花、连翘、蒲公英、黄柏清热燥湿解毒，减杏仁、大枣；波及营血者加生地、赤芍、丹皮凉血和营；刺痒甚剧者可增荆芥、防风、浮萍、地肤子、蝉蜕以祛风止痒。

五、神经性皮炎：吴某，女，26岁，2003年5月15日诊。患者自年初以来忙于准备毕业论文答辩，精神紧张，压力较大。 20多天前颜面部出现针头大小密集的淡红色疹子，阵发性瘙痒，流汗或日晒则加重。某医院皮肤科诊为“神经性皮炎”，予西药内服外搽，反而觉得皮损处灼热疼痛，不敢再用而求治于中医。见前额及两颊部泛发片状红斑，有抓痕，两上眼睑已呈苔藓样变。心烦寐差，舌尖红，苔薄黄，脉弦数。证属情志内伤，心肝火旺，外受风热，凝聚肌肤。治宜祛风止痒，清热宁神。处方：桂枝、炙麻黄、荆芥、蝉蜕各9g，金银花、连翘、大青叶、赤芍、生地黄各15g，木通、甘草各6g，珍珠母、夜交藤各30g。服药1周，皮损基本消退，夜寐改善。继守上方加减治疗2周而愈。按：神经性皮炎是一种皮肤神经官能性疾病，中医因其顽固难治而称之为顽癣。本病的发生以内因为主，多由情志不遂，心肝火旺，复受风热侵袭。初起多为风热交阻，逐渐演变为血虚风燥或血热风盛之证，故治疗当审因辨证，分别论治。本病例为初发，风邪偏盛，故用桂枝、麻黄之类以疏风透表，虽属温性，但与金银花、连翘、大青叶、木通等苦寒清热药同用，已无助热伤阴之弊；取珍珠母、夜交藤平肝养心安神，药证相合而获佳效。

六、过敏性鼻炎：卓某，男，22岁，2005年10月22日诊。鼻痒、鼻塞、打喷嚏、流清涕反复发作5年余。每当在空调环境中，或接触异味、粉尘及受凉后上述症状即发作。西医诊断为过敏性鼻炎，迭经中西药物治疗，效果不佳。伴神疲乏力，面色苍白，形寒畏冷，舌淡，苔薄白，脉浮而虚。检查：鼻黏膜苍白水肿，鼻腔见水样分泌物。证属肺脾虚寒，清阳下陷，卫外不固，风寒客肺，肺窍失利。治拟温肺散寒，补气升阳，通利鼻窍。处方：桂枝、白芍、麻黄、防风、苍耳子、辛夷、干姜、杏仁、蝉蜕各9g，黄芪30g，升麻、柴胡、炙甘草各6g，大枣4枚。上方服5剂后，鼻痒、鼻塞、流涕、喷嚏均明显好转。上方加减续服2周，诸症消失。嘱服补中益气丸1个月以善后巩固。随访半年未复发。按：过敏性鼻炎属中医“鼻鼽”范畴。临证表现多为虚证、寒证，病位主要在肺脾。肺脾虚寒，清阳无以出上窍为病之本，风寒壅塞，肺窍不利为病之标。故以桂枝麻黄各半汤合补中益气汤化裁，并以生姜易干姜，取温经散寒，通利肺窍，益气升阳，扶正祛邪之功。现代药理研究表明，桂枝、麻黄、蝉蜕、防风等能够阻止过敏介质的释放，并可拮抗组胺而发挥抗过敏效应；甘草具有皮质激素样抗炎、抗变态反应作用；黄芪、党参、白术、大枣能增强机体的免疫功能，从而提高抗病力，减少复发率。

七、病态窦房结综合征：林某，女，52岁，2004年6月3日诊。患者三年前发现心率慢，胸憋闷，头晕等症，曾有两次晕厥。心电图示窦性心动过缓（心率48次／分），频发逸搏，偶发房早，并有T波改变。阿托品试验阳性。西医诊断为病窦综合征，冠心病。常服速效救心丸、心宝等药稍有改善。近一周来，因劳累症状加重，胸闷憋气，心前区闷痛，放射至肩胛部，头晕心悸，困倦乏力，腰酸肢冷，心率50次／分，舌淡黯胖，苔白，脉沉迟而弱。证属心肾阳虚，阴寒凝滞，血脉瘀阻。治拟温阳益气，散寒通脉。处方：桂枝、炙麻黄、白芍、炙甘草、杏仁、干姜、制附子、大枣、红参各9g，黄芪、淫羊藿、熟地黄、丹参各15g。服完6剂后，胸闷心慌，头晕肢冷等症状明显减轻，心率增至56次／分。继以上方加减连服4周，上述症状消失，体力渐复，心率维持在55—65次／分。随访半年病情稳定。按：病窦综合征属中医“胸痹”、“心悸”范畴，以心率缓慢为突出表现，多由心气亏虚，心阳不振，鼓动无力，血流滞缓所致，久必及肾而见心肾阳虚之证。故用红参、黄芪、附子、干姜、淫羊藿等温阳益气之品；用桂枝麻黄各半汤意在取风药辛温之性，能畅达阳气，振奋人体气化功能，使气血运行，血脉通畅，则阴霾得以消散。现代药理研究也表明，麻黄有温和、缓慢而持久的兴奋心脏的作用，使心收缩力增强，心率加快，心输出量增加；桂枝能明显增加冠脉流量，改善冠脉循环。这些为本方治疗病窦综合征提供了一定依据。