秦昌遇论胃脘痛的治疗（周志远）

求道

时间：2025-03-17

明代医家秦昌遇（字景明）在其著作《症因脉治》中，专列了一篇《胃脘痛症因脉治》，论述胃脘痛该如何治疗。

在这篇文章中，秦昌遇首先将胃脘痛与心包络痛（即现代医学中所说的心绞痛）区分开，因为二者疼痛的部位很相似，所以容易混淆。秦昌遇说：“大抵痛而能饮食者，心包络痛也；痛而不能饮食者，胃脘痛也。”这种区分方法较为科学，心绞痛并不影响食欲，胃脘痛影响食欲。

接着秦昌遇又将胃脘痛分为外感胃脘痛（由风寒或暑热引起）与内伤胃脘痛。这种分类法也很科学，外感胃脘痛大都属于急性肠胃病，内伤胃脘痛大多属于慢性胃病。

秦昌遇认为，“向无此症，偶值时令暴寒，心下痛，恶寒厥冷，二便清利，口吐冷沫，此寒邪入胃，凝结痰饮食积，卒然暴痛之症也。若时令暴热，心下忽绞痛，手足虽冷，头额多汗，身虽恶寒，口燥舌干，大便虽泻，溺色黄赤，此湿热所伤之症也。”

秦昌遇进一步指出外感胃脘痛的病因为：“其人中气向寒，偶触时令之寒，则寒凝胃口而痛。若内有积热，外遇湿热，二热蒸酿则热壅胃口，亦成胃痛之症。”外感胃脘痛的脉“或见浮紧，寒邪在表。或见沉弦，寒邪入里。或见浮数，表有热邪。或见沉数，里有热结。”

秦昌遇总结的外感胃脘痛，大抵相当于今天我们所说的病毒或细菌感染引起的急性肠胃炎。天气极寒或极热之时，病毒和细菌猖獗，人的免疫力也低，感染病菌后，容易出现消化道症状，胃痛，有时甚至腹泻，伴发热或不发热等症状。这种胃脘痛属于急性病，应遵循急性病治疗的原则。

秦氏将此急性胃脘痛分成寒痛与热痛两种，寒痛用五积散表里同治，既消内痛，亦散风寒。风寒散后，再用温胃汤调理。热痛用神术平胃散以清外热，再用清中汤以清里热。

五积散由白茯苓、陈皮、半夏、甘草、川芎、白芷、枳壳、厚朴、苍术、麻黄、干姜、肉桂、桔梗组成。

温胃汤由厚朴、砂仁、甘草、陈皮、干姜、白豆蔻、黄芪、人参、姜黄、益智仁组成。

神术平胃散由苍术、防风、甘草、石膏、知母、厚朴、陈皮组成。

清中汤由黄连、山栀子、草豆蔻、半夏、陈皮、白茯苓、甘草组成。

秦氏处方，皆未注明用量，意在由医者根据患者的情况决定用量。

根据笔者的经验，五积散和清胃汤较适合用于病毒性感染引起的胃脘痛，神术平胃散和清中汤较适合用于细菌性感染引起的胃脘痛，尤其清中汤是以黄连和栀子为主的方剂，黄连素是治疗细菌性肠胃炎的主要药物。

秦昌遇接着又将内伤胃脘痛分门别类。内伤胃脘痛总的特点是患者并非因为外感六淫所致，而是慢性疾病。内伤胃脘痛可又分食积症、痰饮痛、积热作痛、积冷作痛、气滞痛、死血痛、虫积痛等七种。

食积痛的特点是偶尔为饮食所伤，引发胸前闷痛，此疼痛甚至会牵连到背痛，食积痛应用三棱丸治疗。

三棱丸方：三棱、枳壳、厚朴、陈皮、甘草。

痰饮痛的特点是痛且有痰，多因脾胃素弱，日饮水谷，不能消受，停滞于中脘，渐成痰饮。痰饮痛以二陈汤、导痰汤治疗，严重者可用滚痰丸治疗。

二陈汤方：半夏、茯苓、橘红、炙甘草、乌梅，中成药二陈丸即是根据二陈汤配方所制。

导痰汤方：半夏、橘红、茯苓、枳实、天南星、炙甘草。

滚痰丸即中成药礞石滚痰丸，此为处方药，需要医生开出处方才能买到。

积热作痛者，多由七情六欲之火过盛，又加上膏粱厚味和烧烤、腌制类食物吃多了，所以才会积热生燥火。积热痛的患者呈阵发性发作的特点，发作时口渴唇燥，痛则多汗。积热作痛用栀连清胃汤治疗，有便秘等现象者，用神芎丸。栀连清胃汤组成为栀子、黄连、黄芩、生地、牡丹皮、当归、升麻；神芎丸组成为：大黄、黄芩、黑牵牛子、滑石、薄荷、川芎。

积冷作痛者多因胃阳不足，冷饮内伤，导致阴寒凝结。积冷作痛者大小便清利，手足逆冷，口吐涎沫，遇冷饮加剧。此类胃脘痛用豆蔻丸治疗，豆蔻丸由草豆蔻、吴茱萸、益智仁、青皮、姜黄、麦芽、神曲、半夏、甘草组成。

气滞痛多由病人素好生气或忧思较多引起，恚怒与忧思均容易导致气机紊乱，时日一久，便酿成气滞型胃脘痛。气滞痛用苏子降气汤治疗，苏子降气汤由紫苏子、半夏、当归、甘草、前胡、厚朴、肉桂组成。

死血痛的特点是遇气即发，攻注作痛，日轻夜重，病人因疼痛而哼哼唧唧，遇寒加重，得热暂缓。此因病人血分素热，又喜辛辣之物，所以阴血有伤，停积于中，日久便成死血之痛。