1、肺系肿瘤

痰热阻肺证，以小陷胸汤、麻杏石甘汤加味；兼少阳者加小柴胡汤，气阴两虚者加黄芪生脉饮；清热解毒散结常选用石上柏、白英、败酱草、半枝莲、龙葵、蛇舌草，选用全蝎、蜈蚣、壁虎、天竺黄攻毒散结。活血化瘀药根据病情使用，若有明显血瘀表现，常用当归、川芎、赤芍、丹参等。

朱某，女，73岁，体检发现肺癌( 小细胞未分化癌) ，行放疗化疗后效果不佳，副作用大，来求中医治疗，现咳嗽，咯黄痰，量不多，喘气，无胸痛，纳眠欠佳，大小便可，舌红苔浅黄厚，脉沉。胸片提示有胸腔积液。证属痰热阻肺，法当清肺化痰，解毒散结，方以小陷胸汤加味。黄连10g，全瓜蒌10 g，法夏10g，枳实20g，浙贝15g，桔梗10g，紫菀10 g，冬花10g，百部10g，前胡10g，石上柏20g，白英20g，败酱草20g，龙葵15g，全蝎10 g，蜈蚣2条，半枝莲30g，蛇舌草30g，壁虎15g，连服1月，咳嗽减轻，胸水减少，加白前10g，再服1月，咳嗽进一步减轻，胸片未见胸水，肿瘤无增大。以上方坚持服用，4月后肿块缩小，咯痰甚少，色白。现仍在巩固治疗中。

2、慢性鼻炎

慢性鼻炎久治不愈，常因受寒而复发。少阴阳气不足是鼻炎复发的内因，也是主因。因此，凡是受凉复发的鼻炎患者，麻黄附子细辛汤为主治疗，加苍耳子、辛夷花、白芷、藁本、蔓荆子通窍，防风、薄荷祛风，若流黄涕，舌红苔黄厚，则加鱼腥草、白英、败酱草、黄芩、黄连等清热。

①刘某，女，25岁，慢性鼻炎4年，每当受风寒则鼻塞、流涕、喷嚏，此次因暑天吹空调受凉，再发一周，流清涕兼黄涕，舌红苔白略厚，脉缓滑，梅教授辨证为少阴虚寒，复受外邪，有化热之势，治当宣肺通窍、散寒清热、活血通络、扶正祛邪，以麻黄附子细辛汤加味，书方如下：麻黄10 g，细辛6g，附片、辛夷、薄荷、藁本、苍耳子各10g，黄芩20 g，鸡血藤30g，忍冬藤30g，全蝎10g，蜈蚣2条，丹参30g，红景天20 g。7剂，水煎服，1日1剂。服7天减轻，再服7天，明显好转，守上方10剂研粉，做水蜜丸长服，随访半年无复发。虽日“ 用寒远寒，用热远热"，暑天应慎用附子，但患者确有虚寒体质，有是证，用是药，“ 有故无殒，亦无殒也"。况且有黄芩、丹参等凉药佐制，注意观察舌脉之变化，则无妨碍。

②洪某，女，30岁，十月就诊。鼻炎2年，天冷则发，现鼻塞，流清涕，偶有心悸，纳眠可，大小便调，舌红苔白，脉缓滑。辨证为少阴阳虚、寒热夹杂，用麻黄附子细辛汤加味：麻黄10g，附片10 g，细辛6g，辛夷10g，藁本10 g，薄荷10 g，苍耳子10g，黄芩20g，白英20g，当归10 g，川芎10g，丹参30g，全蝎10 g，蜈蚣2条。连服14剂鼻炎痊愈。

按：关于麻黄附子细辛汤证，尤怡认为：“ 此寒中少阴之经，而复外连太阳之证。以少阴与太阳为表里，其气相通故也。故与附子、细辛专温少阴之经，麻黄兼发太阳之表，乃少阴经温经散寒、表里兼治之法也。"(《伤寒贯珠集》)以麻黄附子细辛汤治疗久治不愈、遇寒复发的鼻炎，其理论渊源，盖继承于此。在继承的基础上，又做了发挥。《伤寒论》日：“ 少阴病始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤。’’柯琴认为：“ 凡条中不冠伤寒者，即与杂病同议。如太阳之头痛项强，阳明之胃实，少阳之口苦咽干目眩，太阴之腹满吐利，少阴之欲寐，厥阴之消渴，气上撞心等症，是六经之为病，不是六经之伤寒。故仲景之方多可移作杂病之用。"

这两例鼻炎患者，均无恶寒发热脉沉之症，似与麻黄附子细辛汤证不符，但肺开窍于鼻，鼻塞流涕乃肺气失宣之故，故可用宣肺散寒之麻黄；迁延不愈，遇寒则发，且无咳嗽喘息、多汗、纳差便溏等肺肾虚寒之症，便可考虑为少阴虚寒也。少阴经通于鼻，少阴虚寒可累及于鼻。而脉缓滑不沉，乃上焦有热所致。如此寒热夹杂，单用麻黄附子细辛汤自是不效，需加黄芩、白英、丹参等清热，加辛夷、藁本、薄荷、苍耳子开窍，对症治疗，专病专药；久病入络，故加当归、川芎、丹参、全蝎、蜈蚣活血通络。

3、肺肾同病咳喘

咳喘长期不愈，穷必及肾，寒痰伤及肾阳，尤其老年患者，可能伴有畏寒肢冷、夜尿清长量多、腰膝酸软等肾虚症状。《景岳全书》日：“ 实喘者有邪，邪气实也；虚喘者无邪，元气虚也。” 《临证指南医案．喘》说：“ 在肺为实，在肾为虚。"《类证治裁》说：“ 喘由外感者治肺，由内伤者治肾。’’在哮喘、老慢支的急性发作期，邪实重于肾虚，应清热化痰、宣肺止咳为主，一般不用补肾药，以免加剧痰热。在缓解期，一派肾虚之侯，而无明显痰热、湿热阻滞，舌苔不厚，舌质不绛，可以应用麦味地黄丸滋阴补肾，佐以化痰止咳药以治标。阳虚水肿者主以真武汤加味。

李某，男，61岁。患慢性支气管炎2o年，冠心病3年，现咳嗽，痰多色黄，口苦，胸闷气促，心前区或胸骨后疼痛，多在劳累后发作，休息后可缓解，夜间可平卧，时有夜间憋醒及端坐呼吸。双下肢轻度水肿，小便量少，口唇紫绀，大便干结，舌质紫，苔白厚腻，脉虚数。证属上实下虚，上焦痰热，肾阳虚衰，兼血瘀水阻。治以温阳利水，清热化痰活血。拟真武汤合麻杏石甘汤化裁治之。处方：制附片10 g，白芍10 g，焦术10 g，茯苓309，干姜10g，麻黄10 g，杏仁10g，紫菀10 g，冬花10g，甘草5g，鱼腥草30g，黄芩30g，猪苓10 g，泽泻10g，益母草30g，泽兰10 g。7剂，每日一剂。一周后复诊，诉咳嗽减轻。故于上方加减，坚持服药月余，虽仍感胸闷气促，但咳嗽基本消失，偶尔有胸痛，夜间可平卧，下肢水肿消失。本案病证辨为上焦痰热，肾阳虚衰，兼水停血瘀。麻杏石甘汤、鱼腥草、黄芩清热化痰，真武汤温阳化气利水，再加泽泻、猪苓加强利水之功，并佐以泽兰、益母草加强活血利水之效。

亦有上下俱寒之证，陈某，男，65岁，哮喘病史约45年，缓解期有长有短，最近3年发作越来越频繁，一月前曾住院治疗，西医诊断：支气管哮喘并肺部感染，阻塞性肺气肿，呼吸衰竭(Ⅱ型)，肺源性心脏病，心功能3级。经治疗好转出院，出院后来诊，见咳嗽，白痰，易咯出，微喘，喉中水鸡声，胸闷，心悸，可高枕平卧，下肢浮肿，畏寒肢冷，纳差，小便少，便溏，脉沉无力，舌苔白厚。乃外寒迫肺，与久伏之水饮相搏，兼以阳虚水泛之证。治当温阳化饮，化痰平喘，书方于下：麻黄10g，射干10g，杏仁10g，细辛5g，干姜10 g，炙草6g，冬花10g，紫菀10g，法夏10g，五味子10g，炒黄芩10g，制附片10 g，炒白术20g，肉桂5g，仙灵脾15g，厚朴10g，猪苓10g，泽泻10g。每日一剂，共服药三周，喘息明显减轻，水肿消退，心功能2级，近期疗效满意。为巩固疗效，以上方10剂熬膏常服。本案肺有寒饮咳喘，肾有阳虚水泛，需上下同治，故以射干麻黄汤散寒化饮，真武汤温肾利水。

4、肺阴虚燥咳

肺阴虚燥咳证主要从舌象去判断，若咳嗽伴有舌红苔少或无苔，便为燥咳。燥咳应滋阴润燥、止咳化痰，主以沙参麦冬汤、清燥救肺汤、金匮麦门冬汤。若患者虽为干咳少痰或无痰，但舌苔厚，则非为燥咳，多是痰热阻滞，阴液受损，应当清热化痰，服药后咳痰可增多，痰液变稀。

何某，女，60岁，时值秋令，感邪而咳，半月不愈，痰少而粘，气喘，咳引胸痛，口干饮水不多，纳眠欠佳，饥而不欲食，舌红苔薄白，脉缓。中医辨证为阴虚燥咳，胃阴不足，治当滋阴止咳平喘，以麦门冬汤加减，方如下：麦冬30g，法夏、五味子、玉竹、沙参、百部、前胡、紫菀、冬花、川贝、桔梗、丝瓜络、陈皮各10 g，7剂。服后咳喘减轻，饮食增加，无胸痛，加当归、川芎各10g，再进14剂，诸症渐平。此病人就诊时干咳少痰，苔薄白不厚，饥而不欲食，故属肺胃阴虚，而非痰热，可滋阴。