曹鸣皋教授(1907年～1985年)江苏苏州人，出身中医世医家庭，其祖父为清光绪御医，父亲曹黼候及叔、伯均为当时名医。曹老随祖父、叔、伯辈临床抄方，颇得真传，嗣后行医苏州，卓有声望。1954年调江苏省中医工作，任内科副主任，内科教研组组长。曹老临证六十年，擅治内科杂病，辨证精确，立法精当，用药轻灵，往往出奇制胜。

笔者有幸在曹老领导与指导下工作，受益很多，特选验案四例介绍，以飨读者。

一、久痢便脓血 升阳益胃获效

曾某某，男，44岁。痢下赤白九年不愈，来南京检查治疗。确诊为慢性菌痢，于1963年4月27日住入江苏省中医院。九年前夏季恣食生冷，患急性细菌性痢疾，未彻底治愈。此后，每因受凉劳累，或饮食生冷辄发腹泻，发作次数逐年增多，大便多次培养，曾发现痢疾杆菌。中西药物治疗未能控制发作。

入院时，患者痢下赤白黏冻与粪便相混，一昼夜20多次，伴腹痛腹胀，里急后重，衣不爽，食少乏味。脉象细滑、舌苔中腻。体温、血压正常，腹软左下腹有压痛，无包块发现，大便常规有脓细胞++，红血球++，未发现吞噬细胞与阿米巴滋养体，血象正常。诊断：中医：久痢(慢性菌痢急性发作)。西医：慢性菌痢。辨证认为：久痢伤及脾胃，气虚湿热留恋，气滞不利。病情虚实夹杂，治难骤效。取平胃散合芍药汤出入煎服，痢下减为一昼夜10多次，但仍腹胀，里急后重不减，口干不需饮。又仿白头翁汤合痛泻要方以清肠道湿热，抑肝和胃，药后腹痛里急、便脓血均减少，但大便次数不减，仍然10次左右。追询患者人生活史，酷嗜烟酒茶，因以葛根芩连汤加砂仁、枳具子以解酒毒，加木香、枳壳、六曲以行气化滞，加槐花、椿根皮以清肠止痢，加当归、白芍以和血养营，另用鸦胆子、枯矾、秦皮煎汤保留灌肠，艾灸天枢、足三里，综合治疗后大便减为五六次有黏冻，而腹胀、食少无大改变。因请曹老师房，曹老细审病情，指示说：患者酷嗜烟酒茶，中湿偏盛，患痢九年脾胃气伤，脾虚气陷，湿不得化，治疗祛邪挟正，导下不升陷，故症不得减，为医者贵在知常达变。转方取东垣升阳益胃汤加减，药用生黄芪、党参、炒白术、法夏、陈皮、甘草、茯苓、川连、白芍、柴胡、桔梗、防风、大枣。守方偶或略有加减，连服一个月，腹胀得宽，饮食增加，大便脓血清除，日行1～2次，大便常规(－)，X线钡灌肠未发现异常。患者因不耐南京夏令气候炎热，住院68天，给香砂六君丸、补中益气汤出院常服，半年后曾来信诉称一切正常。

按 李东垣治病首重脾胃，而益胃又以升阳为先，每用补中上升下渗之药。升阳益胃汤是其例也。本患者曹老仿东垣法，用六君助阳补脾除湿，重用黄芪补气升陷；防风、柴胡除湿升阳；白芍、当归和血钦阴，少佐黄连以退阴火而清肠止痢，用桔梗其妙有二：一者，肺主诸气，桔梗载药上升，有舟楫之名，用以配黄芪、柴胡加强补气升陷之功，如先贤张寿甫升陷汤是也。二者，桔梗有祛痰排脓之功，仲景治肺痈有桔梗汤，治肠痈有排脓散，皆用桔梗。先贤章次公、陆渊雷常作痢疾辅佐药，以清除大便脓血，颇有效验，非博览群书，变通运用，不能臻此。

二、血热紫斑 补火归元全功

李某某，男，39岁，南京人。有神经衰弱史三年，1963年秋冬因工作持续紧张，烟酒助奋，挑灯夜战，约两个月后头昏失眠，并齿龈渗血，周身尤以下肢有散在性紫癍隐于皮下，压之不褪色，皮肤无痒感，超声波、脑电图、肝肾功能检查均正常，周围血象及骨髓穿刺提示血小板减少，中西药物治疗匝月少效，于１９64年2月3日住入江苏省中医院。

入院时患者头昏耳鸣，心慌腿软，面赤，口干需饮，齿龈渗血，下肢点状紫斑密布压之不褪色，皮肤无痒感。体温、血压正常，脉象弦滑而带数意，舌苔薄而质偏红。血小板5．5万/mｍ３，出、凝血时间正常，大便隐血试验(±)。诊断：中医：血证(紫斑)。西医：血小板减少性紫斑。辨证认为：工作疲劳阳气弛张，烟酒助奋火热内蕴，阴液日耗，阳亢无制，热郁伤营，血溢肌肤。从滋阴降火、清热凉血为治。先后用生地、玄参、石斛、沙参、赤芍、丹皮、黄芩、山栀、黄连、地骨皮、磁石、枣仁、白芍、龟板、阿胶、荆芥炭、茅根等加减为方，煎服15剂，齿龈渗血基本控制，两下肢紫斑仍然起伏不定，面赤烘热未有改变，几次复查血小板在5～6万/mm3之间。因请曹老查房，曹老诊脉滑数而重按无力，两尺更明显。指示说：病由真元伤耗，阳失维系，虚阳浮越而不潜，火不归王源而上亢，善补阴者必于阴中求阳，阴得阳升则源泉不竭。乃于滋阴降火药中加少量肉桂、鹿角、秋石等温阳药以引火归源。药用生地、丹皮、玄参、麦冬、哧芍、黄连、肉桂、鹿角、龟板、旱莲、茜草、秋石等。服5剂后面赤烦热消失，睡眠改善，紫斑未见新的出现，再服5剂，紫斑消失，精神旺盛，复查血小板回升25万/mm3以上，原方出入调治，住院65天痊愈出院。门诊随访一年多未曾复发。

按 引火归源法是治疗阴虚火旺的变法。因为阴虚于下阳亢于上，单纯甘寒苦寒药清热直折，不仅阴液不能变，阳气也受损耗，用少量辛温之肉桂、咸温之秋石，于大队滋阴降火剂中引火归源，诸症向愈。又方中黄连配肉桂为《韩氏医通》交泰丸方，有交通心肾、水火既济安眠之功；鹿角配龟板为《论治准绳》龟鹿二仙膏主药，寓有“精不足者补之以味”之意。力口药虽仅有三味，配伍精巧，颇有画龙点睛之妙。

三、肥厚性胃炎 酸甘化阴取效

傅某某，男，36岁，徐州市人。胃痛病史11年，曾经两次消化道出血，均经保守治疗控制。一年多来，上腹持续隐痛，先后在徐州、南京、上海等地检查，排除肝胆疾患，确诊为肥厚性胃炎，中西药治疗少效。于1964年5月28入院。

入院时患者胃脘隐痛，终日绵绵，痛剧时如同火燎，彻及后背，喜按，得食后略安，稍多又胀，如食稍冷则疼痛加剧。形体消瘦，面色欠华，脉细弦苔薄而干，血、大小便常规检验正常。诊断：中医：胃脘痛。西医：肥厚性胃炎。据证分析，认为中虚气滞，肝脾不和所致。予归芍六君、柴胡疏肝加减肝脾并治，药进5剂，疼痛火燎感未有改善，转从一贯煎养胃汤加减，再进5剂，脾不能运，胸闷加剧，又予疏肝理气法，药如香附、旋覆花、瓦楞、郁金、川楝子、玄胡、白芍、沙参、当归等，又无改善，治疗半个月未效。曹老查房，诊脉细而有弦意，苔薄而质偏红，指示说：患者胃痛多年，中虚气滞，土虚则木乘，疏泄无能，药加酸甘之品，养肝和胃，于原方去瓦楞子，加乌梅、甘草进治。服药当夜痛定，三剂药后火燎消失，原方出入调理，住院两个月，体重增加２．５ｋｇ。一年后告出院后胃痛未发作，虽啖食生冷亦无妨碍。

按 酸甘化阴法适用于肝胃阴伤而嘈杂如同火燎并不泛酸者，酸用白芍、乌梅、木瓜之类，甘用甘草，经云：肝苦急，急食甘以缓之，酸以收之。仲景治脚挛急，用芍药甘草汤，是其例也。酸味有钦肝之能，甘味有缓中之效，酸甘合用，肝木平而痛止矣。本例患者胃痛经久，郁而化火，中土阴伤，肝木气燥，如香燥疏理，胃阴更伤，甘寒滋腻，又碍脾阳，因去瓦楞之甘寒制酸，加甘草之甘缓和中，芍药之酸收，则挛急可解，加乌梅合白芍加强酸敛，则胃阴得变，肝脾得养，而疼痛火燎可止矣。

四、哮喘并肺炎 加用西洋参热降

江某某，男，18岁，中学生，哮端病史14年，经常发作，服氨茶碱、**，甚至注射肾上腺素才能控制。１９64年10月6日因咳喘发作半个月，恶寒发热，胸痛吐铁锈色痰四天而入院。

入院时患者发热不恶寒，有汗不解，口干需饮，咳痰黄稠带血，喉有痰嘶声，右侧胸痛，大便干燥小便黄赤，口唇有单纯疱疹，扁桃体肿大，充血明显，体温39．1℃，脉象浮滑而数，舌苔薄黄，白细胞29100/mm3，X线胸透示双侧肺炎，痰培养有金黄色葡萄球菌生长，血培养(-)。诊断：中医：风温、哮喘。西医：双则肺炎、支气管哮喘。辨证认为：宿患哮喘，肺虚痰壅，风温乘袭，肺失清肃，以定喘汤合贝母栝楼散加减，药进两剂喘稍平而咳嗽多汗，口干身热不退，入暮体温39．8℃，脉象滑数，转从麻杏甘甘汤合银翘马勃散又进两剂，咳嗽稍减，舌质偏红，肺虚痰热内伏，气阴伤耗，仿沙参麦冬汤加杏仁贝母以化痰，银翘、连翘以清热，药进两剂，汗多略减，而发热口渴未有改变，神疲不思食，咳嗽或有泛恶。因请曹老查房，曹老诊其脉滑数而大，舌苔薄黄而质偏红，脉证合参，指示：肺虚气弱之体，痰热留恋，治当益气养阴而化痰热。张仲景有云“大汗出，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主气之，伤寒解后虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。”可师其意而治之。方用西洋参、生石膏、知母、麦冬、玉竹、法半夏、贝母、橘红、括姜皮、生甘草、鲜竹叶为方。药进两剂，热降汗收，诸症均平，以清肺化痰调理，住院16天复查血象、血沉均属正常，痰培养(-)，X线胸透示两肺炎性病灶吸收好转，出院门诊继续治疗。

按 哮喘并发肺炎，痰热壅盛，清热化痰是治疗常法，而表里俱热，气除两伤，烦渴不解，阳明热甚者，又当清泄阳明而益气除。曹老选用人参白虎合竹叶石膏汤加减，药后热退汗收，诸症皆平，可谓善用仲景方者矣。