王叔和,名熙，是我国魏晋时期著名医家、医书编纂家。关于其生卒年代，朱承山、李家庚等考证认为是公元201~280年。关于其籍贯，唐代孙思邈在《千金要方》卷二十六“食治”篇引河东卫汛记曰:“高平王熙称食不欲杂，杂则或有所犯有所犯者，或有所伤，或当时虽无灾苦,积久为人作患。”唐代甘伯宗之《名医传》载:“晋王叔和,高平人,为太医令.性度沉静,通经史,穷研方脉,精意诊切，洞识修养之道。”宋代周守忠《历代名医蒙求》引《高湛养生论》曰:“王叔和.高平人博好经方，尤精诊处洞识摄养之道,深晓疗病之源,采摭群论,撰成《脉经》十卷,篇次张仲景方论为三十六卷,大行于世,至今行用。”明代《医林列传》记载:“王叔和，高平人也，性度沉静博好经方，尤精诊处，洞识养生之道，深晓疗病之源，采摭群论，撰成《脉经》十卷。叙阴阳表里.辨三部九候，分人迎、气口、神门 条十二经、二十四气、奇经八脉、五藏六腑、三焦、四时之疴,纤悉备具咸可按用，凡九十七篇。又次张仲景方论为三十六卷，大行于世。”李经纬等的《中国医学通史·古代卷》载:“王叔和，名熙，汉末至西晋期间高平人，其籍贯一说山东巨野，一说山西高平，目前认为山东说较可信。”赵凯球等的《山东通史·魏晋南北朝卷》载:“王叔和，魏晋之间高平(今山东邹城西南)人,曾任晋太医令……王叔和除撰著《脉经》外,还辑集散佚的汉代名医张仲景的《伤寒杂病论》，并加以整理，使这一宝贵医学文献得以留传，这是他对中国医学史的又一重大贡献。”孙德明的《中国历代名人选录》记载:王叔和(约201~280)西晋医学家.山西高平人曾为太医令。穷研方脉,著成《脉经》《脉诀》脉赋》,对二十四种脉象都作了详彻的阐述。其医术高超,历来被中医学界尊为脉学大师。《脉经》为我国医学宝典。”朱承山、李家庚等认为古代高平为今山东省济宁市邹城市.钱超尘认为山西“高平”之称始于北魏，以“县”称之定格于北齐末，王叔和时代山西无高平县,高平以山高且顶平而名,西汉为侯国,王莽改为高平县,后世因之,其地在今邹县西南。可以看出，王叔和籍贯有山东说和山西说，山东说中有济宁邹城说和菏泽巨野说，笔者综合相关资料认为王叔和籍贯以山东邹城为当关于王叔和的从医和任职经历。东汉末年.北方连年征战,瘟疫频发,王叔和家族由山东高平举家南下襄阳,投奔族家王粲(字仲宣,为“建安七子”之·),王叔和即在此学医。余嘉锡在《四库提要辨证》中云:“疑叔和亦尝至荆州依表,因得受学于仲景,故撰次其书。其后刘琮以荆州降,乃与仲宣同归曹操，遂仕于魏为其太医令。此虽无明文可考，然可以意想而得之者 ”公元193年王粲依附刘表.刘表之子刘琮以荆州降于曹操,王叔和乃与王粲同归曹操，仕于魏为太医令。晋代皇甫谧《针灸甲乙经》序中说:“近代太医令王叔和撰次仲景遗论甚精，皆可施用。”笔者认为序中“近代”当指汉末,联系王叔和与王粲的关系，王粲在魏，王叔和当在魏任太医令。王叔和晚年在湖北襄阳、麻城等地行医,深得百姓敬重,故遗迹、遗事甚多，现王叔和井、王叔和洗药池仍存城内。

《脉经》中涉及针灸学术的内容约占全书的八分之一,以第二、第七、第十卷最为集中,现从经络学:腧穴学、刺灸学和治疗学四个方面对《脉经》中针灸学术思想略述如下。

1 经络学

11 经络循行《脉经》卷六、卷二对人体十二经脉、经别和奇经八脉的循行作了系统的论述，如卷六之“肝足厥阴经病证”描述了足厥阴肝经等十一条经脉(缺心包经)起止部位和循行路线，描述详尽、部位明确。关于奇经八脉的循行路线《内经》较为简洁，《脉经》加以补充和完善,如卷二“平奇经八脉病”曰:“阳跷者,起于跟中,循外踝而上行,入风池。阴跷者。亦起于跟中,循内踝而上行，至咽喉.交贯冲脉。冲脉者……带脉者,起于季肋,回身一周。此八者,皆不系于十二经，故曰奇经八脉者也。”《脉经》是继《内经》《难经》之后，对人体经络系统作出系统阐述的医书。

1.2 经络功能《脉经》阐述了经络系统的生理功能和沟通上下内外的作用,如卷二“平奇经八脉病”引《难经》语曰:“圣人图设沟渠,通利水道,以备不虞。天雨降下,沟渠溢满,霈妄行,当此之时,圣人不能复图也。此络脉流溢，诸经不能复拘也。”说明了奇经八脉的作用以及与十二经脉的关系。《脉经》还重点强调了十二经脉的根本是原气,卷四“辨三部九候脉证“曰:“诸十二经脉者,皆系于生气之原。所谓生气之原者，非谓十二经之根本也，谓肾间动气也。此五脏六腑之本,十二经之根,呼吸之门,三焦之原，名守邪之神也。故气者，人根本也,根绝则茎枯矣。指出了五脏六腑 十二经脉都有赖于原气(肾间动气)才能得以正常运行，原气对于经络系统起主导作用。这一论述和《难经》相一致。

1.3经脉脏腑表里关系《脉经》以寸、关尺与五脏相配,并从会合部位(三焦) 会合腧穴对经脉、脏腑、表里的关系进行了具体阐述，此论点在《内经》的基础上首次提出。以心为例,卷一“两手六脉所主五脏六腑阴阳逆顺”曰:“心部在左手关前寸口是也,即手少阴经也。与手太阳为表里,以小肠合为府。合于上焦，名曰神庭，在龟尾下五分。”即指出左手寸、关、尺分别候心、肝、肾，与心经、肝经、肾经相应，并与小肠、胆、膀胱相表里。心和小肠在上焦相合，穴位在神庭(剑突下五分);肝与胆在中焦相合,穴位在胞门(中脘左右各三寸):肾与膀胱在下焦相合,穴位在关元左侧。右手寸、关、尺分别候肺、脾、肾,与大肠经、脾经、膀胱经相应,并与大肠、胃、膀胱相表里。肺和大肠在上焦相合,穴位在云门:脾与胃在中焦相合,穴位在章门;肾与膀胱在下焦相合,穴位在关元右侧。而左侧肾为肾,右侧肾为子户(即三焦)。这就将表里两经的会合部位分上中下三焦进行了系统论述。

1.4经络病候王叔和根据《内经》《难经》《伤寒杂病论》中的相关记载，在《脉经》中对经络病候的论述有所补充和创新,主要体现在以下三点:

14.1 归纳脏腑、经脉、络脉的病候王叔和根据五脏六腑分类法,以脏腑病证结合经脉证候论述，对脏腑、经脉、络脉的病候进行全面的归纳与总结，把藏象学说与经络、腧穴、治疗结合在一起，增强脏腑、经脉病证的完整性和系统性，使经络辨证、脏腑辨证易于掌握和应用。如通过对《脉经》卷六“肝足厥阴经病证”原文分析,可知肝的病候有虚则恐、实则怒，头目眩,头痛,小便不利,抽搐、痉挛,胁痛支满,胁下满而痛引少腹,身痛体重,少腹、腰痛,胫酸,足清,关节肿大等症状，取大敦、行间、曲泉、期门、足三里、耳间青脉等穴,采用针刺补泻法、灸法、刺血法。足厥阴络脉的病候基本同《灵枢·经脉》的内容。

1.4.2 将经脉、脏腑的证候分为虚实两类《内经》中关于经络、脏腑的证候描述有虚有实，但未明确分类。《脉经》则将其分为虚实两类,并对表里两经同病后的不同证候加以说明,易于临床辨证和治疗。如卷二“平人迎神门气口前后脉”对肾虚证、肾实证，以及肾、膀胱俱实和肾、膀胱俱虚证均作了明确阐述。本节还描述了心与小肠、肺与大肠、肝与胆、脾与胃的虚证、实证和脏腑俱虚、俱实证的证候表现。对于表里两经的关系《内经》只是在部位上加以阐述，而《脉经》则将表里两经共病的证候做了补充阐述，使之辨证明确,条理清晰,为确定治则、治法提供了理论依据。

1.43补充奇经八脉病候《难经》对奇经八脉的病证仅作了简单描述，内容不过120余字。《脉经》在《内经》《难经》的基础上,结合脉象进行了补充和完善,以利于辨证和治则、治法的确立,丰富了经络学说。如督脉病候，《素问》只是提到“脊强反折”,《难经》说“脊强而厥”《脉经》卷二“平奇经八脉病”指出:“督之为病,脊强而厥(督脉在背,病即其脉急,故令脊强也)”:“尺寸俱浮,直上直下,此为督脉。腰背强痛,不得俯仰,大人癫病,小人风痫疾”;“脉来中央浮,直上下痛者,督脉也。动苦腰背膝寒,大人癫,小儿痫也,灸顶上三丸,正当顶上”。增加了癫证、痫证，这是一很重要的补充,现在癫证、痫证仍用督脉穴位水沟、百会、风府、大椎、筋缩、命门等治疗。

2 腧穴学

2.1《脉经》首次明确了6个背俞穴的名称和位置背俞穴首见于《灵枢·背俞》记载了肺、心、肝、脾、肾五脏背俞穴的名称和位置。《素问·气府论》提到了六腑背俞穴,但未列出穴名。《难经》仅提“俞在阳，募在阴。”而《脉经》卷三所述之五脏背俞穴与《灵枢·背俞》相同,并指出胆俞、胃俞、大肠俞、小肠俞、膀胱俞6个背俞穴的名称和位置,对主治、刺灸法也作了详尽描述,但未列三焦俞和厥阴俞。晋代皇甫谧在《针灸甲乙经》中补充了三焦俞,唐代孙思邈在《备急千金要方》中补充了厥阴俞。

2.2《脉经》首次明确了10个募穴的名称和位置募穴见于《素问·奇病论》《素问·通评虚实论》，这是关于俞募穴的最早记载。《难经·六十七难》指出五脏募，但《素问》与《难经》均未列出募穴的具体名称和位置。《脉经》卷三指出:肝之“募在期门”:胆之“募在日月”:心之“募在巨阙“.小肠之“募在关元”,脾之“募在章门”胃之“募在太仓”肺之“募在中府”大肠之“募在天枢”,肾之“募在京门”,膀胱之“募在中极”。《针灸甲乙经》补充了三焦募穴为石门，后人又补充了心包募为“膻中”。

2.3 补充了腧穴主治病证 《脉经》共记载60多个腧穴,其中20多个是首次出现。有的保留了某些穴位的别名,如太仓、胃管、三管、丹田、胞门等。关于腧穴的主治《脉经》在前人的基础上有所补充和增加。如太冲，在卷二卷六中均有记载，可以治疗自汗、寒厥、尿血和肝病。太阳穴治疗胸中壅满、吐逆.膈俞治疗便血，膻中治疗吐血、衄血、胸中气逆和肺病，期门治疗心悸、胸胁满、肝病、伤寒肝乘脾、伤寒肝乘肺、热入血室、太阳与少阳并病等病证。

3 刺灸学

31 针刺深度有所增加《灵枢·经水》记载:“足阳明刺深六分”“足太阳深五分”“足少阳深四分”;针刺足三阴的深度也仅是“足太阴深三分”“足少阴深二分”“足厥阴深一分”等。《脉经》对针刺足三阴，三阳经的深度,均突破了《灵枢经》的记述,提出刺足三阳均可“针入九分,却至六分”;针足三阴为“针入六分.却至三分”“后如外者,足少阳也。浮为气涩。涩为风、血,急为转筋,弦为劳。针入九分，却至六分。”

3.2 灸法壮数有所增加《素问·骨空论》虽有“随年壮”之说，但也不过数十壮。而《脉经》提出俞穴、募穴如期门、肝俞、巨阙、心俞、章门、脾俞、膻中肺俞、京门、肾俞可灸五十壮、百壮，这是个很大的突破,开创了多壮灸法之先河,后世多壮灸法的盛行。与王叔和的影响有密切的关系。如卷六“肝足厥阴经病证”曰:“肝病……又当灸期门百壮,背第九椎五十壮”等。

33 针刺适应证和禁忌证《脉经》卷七“病可刺证”论述了针刺的适应证，即凡是表证、实证、热证均宜针刺。如“太阳病,头痛，至七日,自当愈，其经竟故也。若欲作再经者，当针足阳明，使经不传则愈。“妇人伤寒,怀身腹满,不得小便,加从腰以下重，如有水气状,怀身七月,太阴当养不养,此心气实,当刺泻劳宫及关元，小便利则愈。”卷七“病不可刺证”则直接引用《灵枢·终始》《灵枢·逆顺》《灵枢·热病》的内容,对于大怒、大劳、大醉、大饱、大饥、大渴、大惊大热、大汗、新内、脉乱以及病与脉相逆均不可针刺。

3.4艾灸适应证和禁忌证《脉经》卷三、卷六、卷七卷八、卷九论述了艾灸的适应证 禁忌证以及误灸、误用熏法误用温针、误用熨法、误用火针、误用烧针的危害。卷七“病可灸证”指出凡是寒证里证。虚证均宜施灸法，凡表证未解、热证、阴虚血燥证、孕妇,均须禁灸。如“烧针令其汗,针处被寒,核起而赤者,必发贲豚。气从少腹上撞者，灸其核上一壮，与桂枝加桂汤。”“诸下利，皆可灸足大都五壮,商丘、阴陵泉皆三壮。”“少阴病,下利,脉微涩者,即呕汗出.必数更衣,反少,当温其上,灸之。”此均可用灸法。卷七指出微数之脉、浮脉和脉浮、热甚均不宜艾灸，否则会出现“焦骨伤筋”“腰以下必当重而痹”“咽燥必唾血”等症状。卷六“肾足少阴经病证”指出肾病误灸后出现强食、发狂、行走艰难的症状。卷三“肾膀胱部"指出误用重法的危害，阳气宜在外而反在里,若用熏法,会出现喘息、口生疮。卷七“病不可发汗证”指出伤寒头痛、发热、呕吐者，误用熏法，则会出现皮肤黄、癃闭、咳唾。

4 治疗学

4.1 俞募配穴法 《脉经》所选用的俞穴和募穴配伍非同一脏腑的俞、募穴.如卷七“病可刺证”曰:“太阳与少阳并病,头痛,颈项强而眩，时如结胸.心下痞坚,当刺大杼第一间、肺俞、肝俞,慎不可发汗;发汗则谵语,谵语则脉弦。谵语五日不止，当刺期门。太阳与少阳并病、伤寒取用肺俞、肝俞和募穴期门。卷十“手检图三十一部肾病”取用肾俞和募穴期门、中脘,可以针刺和艾灸。卷二“平三关病候并治宜”中应用的募穴较多有巨阙、期门、膻中 、中府 章门、天枢、京门、中极。

4.2 俞募配穴法和五输穴四季取穴法结合《脉经》卷六“肝足厥阴经病证”曰:“肝病……春当刺大敦，夏刺行间,冬刺曲泉,皆补之。季夏刺太冲,秋刺中郄,皆泻之。又当灸期门百壮,背第九椎五十壮。”即治疗肝病,取募穴期门、俞穴肝俞，并根据季节取肝经的五输穴。其他如治疗心病,取募穴巨阙、俞穴心俞，并根据季节取心包经的五输穴。治疗脾病，取募穴章门、俞穴脾俞，并根据季节取脾经的五输穴。治疗肺病,取募穴膻中、俞穴肺俞,并根据季节取肺经的五输穴。治疗肾病，取募穴章门、俞穴京门，并根据季节取肾经的五输穴。这既体现了俞募配穴法，也体现了五输穴四季取穴法，同时还是近部取穴与远部取穴躯干取穴与肢末取穴相结合的配伍方法。这些对后世处方配穴和提高临床疗效，有着重要的指导意义。

4.3 经络辨证 《脉经》在治疗病证时,先述脉诊症状,诊断属何经病,然后循经选穴。如卷十“手检图三十一部”曰:“寸口中脉躁竟尺,关中无脉应,阳干阴也。动,苦腰背、腹痛，阴中若伤，足寒。刺足太阳、少阴，直绝骨，入九分，灸太阴五壮“尺中脉坚实竟尺,寸口无脉，应阴干阳也。动.苦两胫、腰重，少腹痛,癫疾。刺足太阴踝上三寸,针入五分。又灸太阳、阳跷,在足外踝上三寸,直绝骨是也"足太阳膀胱经、足少阴肾经、足太阴脾经的病变分别取相应经脉的腧穴治疗。再如卷二“平三关阴阳二十四气脉’指出足太阳膀胱经病证的临床症状、脉象,针刺膀胱经的束骨治疗:手阳明大肠经的病变,可针刺大肠经的阳溪治疗。

4.4 取穴操作结合诊脉 王氏将脉学应用于针灸临床治疗中_根据“按经取经”的原则，提出了本经利表里经的选穴方法。如卷二“平三关阴阳二十四气脉”曰:“左手关上阴绝者，无肝脉也。苦癃，遗溺，难言,胁下有邪气，善吐。刺足少阳经.治阳。左手关上阴实者,肝实也。苦肉中痛,动善转筋。刺足厥阴经治阴。”即肝的虚证,取与肝相表里的胆经的穴位:用的实证,取本经的穴位治疗。卷二“平三关病候并治宜”提出根据寸 关、尺三部的脉象，结合临床症状而取穴针刺、艾灸。从卷二这两篇的内容可以看出。一是《脉经》强调按经取经,这种观点与《内经》相符,不指出具体的穴位，说明同一经的穴位具有一定的共性。而今天临床上则是过分强调穴位的特异性，用“按经取穴”代替了“按经取经”的原则，有其局限性如腰椎间盘突出症,根据症状表现,有足阳明胃经足太阳膀胱经、足少阳胆经下肢循行线的症状，应据此而取不同经脉的穴位治疗，不是简单的“腰背委中求”所能解决的。二是表里经穴位互用时，实证均刺本经_虎证(或绝症)均刺其表里经。说明表里的经穴在临床上的作用有其一定的共性。三是寸关尺脉象的反常,反映了脏腑的病变,如寸脉反映上焦心肺病变故多用风池、风府、眉冲、颞颥、太阳、巨阙、膻中、中府等穴。而兼有脾胃症状者,取上脘、期门、章门。足三里等穴。关脉反映中焦脾胃病变，多用中院、巨阙、章门、下脘、上脘等,尺脉反映下焦肝肾病变,多取关元 气海、横骨、血海、太冲等穴。

4.5 灵活应用多种治疗方法根据各种病脉及主证,以脏腑经络理论进行辨证,然后灵活应用针刺、艾灸、汤液、膏摩、饮食调理等多种方法。这一特点主要体现在《脉经》卷二卷七中,如卷“平三关病候并治宜”曰:“寸口脉弱,阳气虚，自汗出而短气，宜服茯苓汤、内补散,适饮食消息,勿极劳,针胃管,补之。”应用的治疗方法有汤药、散剂、针刺、饮食调理、生活调理(勿过劳)五种。“寸口脉浮,中风,发热,头痛。宜服桂枝汤、葛根汤,针风池、风府,向火灸身,摩治风膏,覆令汗出。”应用的治疗方法有汤药、针刺、艾灸、膏摩四种。“寸口脉迟，上焦有寒，心痛咽酸、吐酸水。宜服附子汤、生姜汤、茱萸丸，调和饮食以暖之。应用的治疗方法有汤药、丸剂、饮食调理三种“尺脉迟·下焦有寒,宜服桂枝丸.针气海、关元，补之”。应用的治疗方法有丸剂、针刺两种。《脉经》卷七“病可刺证”曰:“伤寒,腹满而谵语，寸口脉浮而紧者,此为肝乘脾,名纵,当刺期门。"应用的治疗方法为针刺。卷七“病可灸证”曰:“少阴病.下利,脉微涩者,即呕汗出,必数更衣，反少，当温其上，灸之。应用的治疗方法为艾灸。

5 结语

王叔和是一一位伟大的医家，他的《脉经》是我国现存较早的医籍,该书全面继承了晋以前的医学成就.在脉学理论、辨证论治、针灸治疗方面均有总结和发挥。在经络方面,《脉经》阐述了经络的循行和功能、经脉脏腑表里关系，将证候分为虚实两类，补充了奇经八脉的病证，归纳与总结了脏腑、经脉、络脉的病候。《脉经》首次明确了6个背俞穴和10个募穴的名称和位置，且对腧穴的主治病证也有所补充和完善。而在针刺深度、灸法的壮数上较前人有所增加。在临床配穴方法上有俞募配穴法、俞募配穴法结合五输穴四季取穴法、循经取穴法,强调针灸治疗和诊脉结合,将针刺、艾灸、汤液、丸剂、散剂、膏摩、饮食调理等多种方法灵活结合应用。《脉经》还就针刺、艾灸的适应证和禁忌证进行了论述。总之，《脉经》仍然是指导当今针灸临床的重要著作，其中理论和方法需要我们在研究继承的基础上不断发扬广大。